اعتلال الشبكية الخداجي: الأسباب والأعراض والعلاج

اعتلال الشبكية الخداجي (Retinopathia praematurorum) هو تكاثر الأوعية الدموية في أنسجة الشبكية (شبكية العين) الذي يمكن أن يحدث عند الأطفال المبتسرين ، وخاصة الأطفال المولودين قبل الأسبوع 32 من الحمل (SSW). يصنف اعتلال الشبكية الخداجي إلى النوع 1 والنوع 2 ويمكن اكتشافه وعلاجه مبكرًا باستخدام اختبارات الفحص.

ما هو اعتلال الشبكية الخداجي؟

اعتلال الشبكية الخداجي هو مرض يصيب العين. في هذه الحالة ، هناك تلف في شبكية العين يحدث فقط عند الخدج. أثناء فترة الحملأطلقت حملة دم سفن شكل شبكية العين من الأسبوع الخامس عشر من الحمل. اجبة إلى الولادة المبكرة (قبل الأسبوع الثاني والثلاثين من فترة الحمل)، و أكسجين العرض إلى دم سفن التغييرات. نتيجة لهذا ، يمكن أن يحدث النمو المفرط في سفن، والذي يمكن أن يؤدي إلى تغيرات في شبكية العين بالإضافة إلى انفصالها. اعتمادًا على نوع اعتلال الشبكية الخداجي ، قد يحتاج الأطفال لاحقًا نظارات or العدسات اللاصقة (غالبًا بسبب قصر النظر). ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية الخداجي إلى المزيد من الشدة مشاكل بصرية أو حتى عمى. الأطفال الخدج قبل الأسبوع 32 من الحمل معرضون للخطر بشكل خاص. الأطفال الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام أو الذين يحتاجون إلى اصطناعية تهوية لأكثر من ثلاثة أيام لديهم أيضًا خطر متزايد للإصابة باعتلال الشبكية الخداجي.

الأسباب

سبب اعتلال الشبكية الخداجي هو عدم كفاية نمو الشبكية. لأن شبكية العين و دم السفن لا تبدأ باقة النمو حتى الأسبوع الخامس عشر / السادس عشر ، لا يكتمل النضج حتى الولادة في الأسبوع الأربعين من الحمل. قبل الولادة ، يتم تزويد الطفل به أكسجين عن طريق إمداد دم الأم ، وبالتالي فإن محتوى الأكسجين في الدم أقل بكثير مما هو عليه بعد الولادة. في الأطفال الخدج ، الضغط الجزئي أكسجين يزداد عندما يبدأ الطفل في التنفس من تلقاء نفسه. في حالة تنفس قد يحتاج الطفل الخديج إلى تهوية صناعية ، مما يزيد الضغط الجزئي للأكسجين بشكل أكبر. بسبب هذا الأكسجين الزائد ، تتلف الشبكية الحساسة وغير الناضجة ، وتبدأ الأوعية الدموية في التكاثر ويمكن أن تتكاثر في بعض الأحيان باقة النمو في الجسم الزجاجي ، مما يسبب نزيفًا حادًا. خطر آخر في اعتلال الشبكية الخداجي هو انفصال الشبكية.

الأعراض والشكاوى والعلامات

اعتلال الشبكية الخداجي الناجم عن زيادة الضغط الجزئي للأكسجين أثناء الأكسجين تهوية من الخدج ينقسم إلى خمس مراحل. حتى المرحلة الثانية ، هذه أشكال خفيفة من اعتلال الشبكية يمكن أن تتراجع أيضًا. ومع ذلك ، إذا كان التغيير في الشبكية أكثر تقدمًا ، يمكن أن يحدث ضرر لا يمكن إصلاحه ولا يمكن منعه إلا عن طريق العلاج في الوقت المناسب. في المرحلتين الأولى والثانية من اعتلال الشبكية الخداجي ، يتم تشكيل خط فاصل أو جدار حدودي مرتفع بين الشبكية الناضجة وغير الناضجة. من المرحلة الثالثة من المرض ، والأوعية الجديدة و النسيج الضام تتشكل الزوائد على حافة الجدار الفاصل. السفن المشكلة حديثًا باقة النمو من شبكية العين إلى الجسم الزجاجي. في المرحلة الرابعة ، جزئي انفصال الشبكية يحدث. تتميز المرحلة الخامسة بأنها كاملة انفصال الشبكية. بدون علاج ، يمكن أن يحدث اعتلال الشبكية الخداجي قيادة إلى عمى. ومع ذلك ، حتى مع العلاج أو الدورات الخفيفة ، من الممكن حدوث مضاعفات لاحقة. على سبيل المثال ، قد تتطور الرؤية المعيبة ، حيث تظهر الأشياء البعيدة مشوشة فقط (قصر النظر). علاوة على ذلك ، فإن تحقيق التوازن قد تتضرب عضلات العين ، مما يؤدي إلى الحول (الحول). التطور ل زرق ممكن أيضًا ، نظرًا لنمو النسيج الضام زيادة ضغط العين. في حالات نادرة جدا ، في وقت متأخر انفصال الشبكية يحدث حتى بعد سنوات.

التشخيص والدورة

يتم تشخيص اعتلال الشبكية الخداجي عن طريق أ طبيب عيون أو طبيب أطفال. هنا، الأتروبين تدار على شكل قطرات في العين ، مما يؤدي إلى بؤبؤ العين تمدد. بمجرد اتساع ملف بؤبؤ العين اكتمل كذلك قطرات للعين تحتوي على مخدر تدار. تبقى العين مفتوحة مع ما يسمى ب جفن منع. عن طريق ما يسمى بتنظير العين (تنظير العين) ، يتم الآن فحص شبكية عين الطفل. عادة ما يتم إجراء الفحص على الأطفال الخدج من الأسبوع السادس من العمر ، ويجب فحص هذا الفحص عدة مرات. يمكن وصف مسار اعتلال الشبكية الخداجي بأنه جيد. إذا تم اكتشاف المرض وعلاجه في الوقت المناسب ، فسيكون له تشخيص جيد. عادة ما يشفى اعتلال الشبكية الخداجي من النوع 6 تمامًا ؛ في حالات استثنائية ، صغيرة ندوب قد تبقى على الشبكية ، مما قد يؤدي إلى قصر النظر. يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية الخداجي من النوع الأول إلى ما يسمى بانفصال الشبكية الثانوي في مسار إضافي - وأحيانًا بعد سنوات. إذا لم يتم علاجهم في الوقت المناسب ، فقد يصاب الأفراد المصابون بالعمى بشكل دائم. لاستبعاد الآثار المتأخرة لاعتلال الشبكية الخداجي ، يجب إجراء فحوصات سنوية مع طبيب عيون إلزامية حتى يبلغ الطفل 8 سنوات على الأقل.

المضاعفات

في اعتلال الشبكية الخداجي ، المعروف أيضًا باسم اعتلال الشبكية الناضج ، تعاني الشبكية التي لا تزال غير ناضجة من التلف بسبب الزيادة المبكرة جدًا في الأكسجين في مجرى الدم. تتقلص الأوعية ، مما يتسبب في عدم إمداد الشبكية بالعناصر الغذائية وعوامل النمو بشكل كاف. إذا لم يتم تصحيح الانقباض ، فقد تغلق الأوعية تمامًا. نتيجة لاعتلال الشبكية ، هناك انتشار مفرط النسيج الضام خارج الشبكية ، والذي يتضمن في بعض الحالات أيضًا إطلاق الكثير من عوامل النمو. هؤلاء قيادة لتكاثر الأوعية الدموية في الجسم الزجاجي للعين ، مما قد يؤدي إلى انفصال الشبكية. إذا لم يتم علاج انفصال الشبكية في الوقت المناسب ، فيمكن ذلك قيادة إلى عمى. عادة ، تتأثر كلتا العينين باعتلال الشبكية الخداجي. ومع ذلك ، من الممكن أن يظهر المرض بشكل مختلف في العين. يختلف مسار المرض أيضًا ، لكن التعبير الأكبر عن الأعراض يكون دائمًا حول تاريخ الميلاد المحسوب. حتى لو كان مسار المرض خفيفًا فقط ولا يوجد انفصال في الشبكية ، فقد يكون للمرض عواقب متأخرة. بالإضافة إلى زرققد يتطور الحول أو الغمش أو قصر النظر. في حالات نادرة ، قد يحدث أيضًا انفصال الشبكية المتأخر مع العمى اللاحق بعد سنوات. ومع ذلك ، لعلاج هذا المرض إدارة من مثبطات النمو سيكون ضروريًا ، ولكن هذا سيوقف أيضًا نمو الأعضاء المتبقية.

متى يجب على المرء أن يذهب إلى الطبيب؟

عادة ما يتم فحص الأطفال الخدج على نطاق واسع من قبل طاقم التمريض وطاقم المستشفى بعد وقت قصير من الولادة. في هذه الفحوصات الروتينية ، يتم فحص جميع مراحل التطور للأنظمة البشرية المختلفة ومعالجتها عن كثب ، لأنها لم تنضج بشكل كامل بعد. عادة ، هذه الإجراءات الكشف عن اعتلال الشبكية الخداجي في مرحلة مبكرة. ومع ذلك ، إذا لوحظت تغييرات في حديثي الولادة لم يتم الإشارة إليها صراحة من قبل الأطباء المعالجين ، فيجب البحث عن مناقشة مع طبيب الأطفال. إذا كانت الاضطرابات البصرية للطفل ملحوظة أو كان سلوك الطفل الخديج غير معتاد ، فإن هذا يعتبر مدعاة للقلق. إذا لاحظ الآباء أن ردود أفعال الطفل تجاه المؤثرات البصرية غائبة ، فيجب عليهم نقل هذه الملاحظة. فحوصات كونتورول ضرورية لتحديد السبب. إذا كان بإمكان الأقارب ملاحظة وجود تشوهات في شبكية عين الطفل ، وخاصة تغير اللون ، فيجب إبلاغ طاقم قسم الأطفال في المستشفى بذلك. يجب فحص ورعاية النزيف من العين أو تسرب سوائل غير عادية من العين طبياً. إذا كان هناك تشوهات أو تشوهات أخرى في الشبكية أو العين ، فمن المستحسن استشارة الطبيب. في حالة انفصال الشبكية أو ظهور تمزق في الشبكية ، يجب إبلاغ الطبيب بهذه التصورات.

العلاج والعلاج

يعتمد علاج اعتلال الشبكية الخداجي على عدة عوامل. أولاً ، من الضروري تحديد النوع الموجود في اعتلال الشبكية الخداجي ومرحلة تلف الشبكية. يشار إلى النوع الأول أيضًا باسم اعتلال الشبكية الخداجي بالإضافة إلى المرض. في حالة عدم وجود هذا المرض الزائد ، يصنف اعتلال الشبكية الخداجي على أنه النوع 1. في اعتلال الشبكية الخداجي من النوع 2 ، يتم إجراء فحوصات منتظمة فقط في البداية على فترات قصيرة جدًا ، على أنها نشطة علاج ليس من الضروري في هذه الحالة. إذا تم تشخيص النوع 1 في اعتلال الشبكية الخداجي ، فيجب البدء في العلاج على الفور ، اعتمادًا على شدة تلف الشبكية ، يتم علاجه تحت تخدير عام عن طريق التخثير بالتبريد (الجليد) أو التخثر بالليزر (العلاج بالليزر). في حالة وجود مسار شديد الخطورة أو في حالة انفصال الشبكية الثانوي ، والذي يؤدي بالفعل إلى العمى ، نادرًا ما يتم إجراء الجراحة في الوقت الحاضر. يتطلب اعتلال الشبكية الخداجي متابعة معقدة وطويلة. يجب إجراء فحوصات متابعة منتظمة حتى يتم علاج المرض بنجاح (من النوع 1) أو حتى تنضج الأوعية الدموية وشبكية العين بالكامل (في النوع 2 من اعتلال الشبكية الخداجي).

التوقعات والتشخيص

إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية الخداجي إلى العمى التام. إذا كانت الجراحة الإجراءات يتم أخذها عند حدوث انفصال الشبكية بالفعل ، ويكون لها نجاح معتدل. للحصول على تشخيص جيد ، يجب اكتشاف المرض وعلاجه في أقرب وقت ممكن. ومع ذلك ، حتى مع العلاج الناجح في البداية ، لا يزال من الممكن حدوث آثار متأخرة في مرحلة البلوغ. قد تتراجع الأشكال الخفيفة من اعتلال الشبكية ، التي لا يحدث فيها انفصال في الشبكية ، تمامًا. ومع ذلك ، يظل العديد من الأفراد المصابين يعانون من قصر النظر الشديد بسبب الندوب المرتبطة بالأمراض في شبكية العين. قد يؤدي أيضًا تشوه الأوعية الشبكية وإزاحة البقعة (نقطة الرؤية الأكثر حدة) إلى إصابة المريض الحول. حركات غير طبيعية وسريعة للعين (الرأرأة تذبذب المقلتين السريع اللإرادي) قد يحدث أيضًا. تشمل الآثار المتأخرة المحتملة لاعتلال الشبكية الخداجي إعتام عدسة العين المبكر (تغيم عدسة العين) و زرق (ضرر الضغط على العين). يمكن أن يؤدي تقلص الندبات في العين بأكملها أيضًا إلى العمى التام في الجانب المصاب. إجهاد على الشبكية يمكن أن يسبب ثقوبًا أو انفصالًا حتى بعد سنوات من المرض. يمكن أن تتشكل طيات الشبكية أيضًا أو يمكن أن تحدث تغييرات أخرى في شبكية العين. فحوصات منتظمة من قبل أ طبيب عيون يوصى به بحيث يمكن اكتشاف الآثار المتأخرة المحتملة وعلاجها مبكرًا.

الوقاية

وقائي الإجراءات لا يمكن إجراؤها في اعتلال الشبكية الخداجي. في حالة اصطناعية تهوية، من المهم فحص مستوى الأكسجين في الدم بانتظام. ومع ذلك ، بمساعدة فحص طب العيون ، يمكن منع مسار شديد من اعتلال الشبكية الخداجي. يتم الفحص لجميع الأطفال الخدج الذين ولدوا قبل الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل. وبالتالي ، يمكن اكتشاف اعتلال الشبكية الخداجي في الوقت المناسب وعلاجه بنجاح.

متابعة

الفحوصات المنتظمة للعين ضرورية في كل من الأشكال الخفيفة من المرض التي لا تتطلب علاج وبعد إجراء العلاج لاعتلال الشبكية الخداجي. يتم إجراؤها على فترات أسبوعية تقريبًا حتى يتم ملاحظة تراجع واضح للمرض. ومع ذلك ، يجب تعديل عدد الفحوصات وفتراتها حسب المسار الفردي للمرض. إذا كان مسار المرض مرضيًا ، فعادة ما يتم الانتهاء من الفحوصات المتشابكة عندما تنضج الأوعية الشبكية ويتم الوصول إلى تاريخ الميلاد المحسوب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحوصات المراقبة على فترات من بضعة أشهر حتى سن السادسة على الأقل. هنا ، تعتبر عمليات تحديد الانكسار الموضوعي (التحديد الموضوعي لقوة انكسار العين) والفحوصات التقويمية مهمة (تنتمي تقويم البصر إلى تخصص الحول). ومع ذلك ، قد تستمر المضاعفات والمضاعفات المتأخرة لاعتلال الشبكية الخداجي في مرحلة المراهقة أو البلوغ. وتشمل هذه الحول الكاذب (الحول الظاهر) وقصر النظر الشديد (شديد قصر النظر), ندوب والثقوب في شبكية العين ، وانفصال الشبكية ، وتصبغ الشبكية ، والزرق (الجلوكوما) و الساد (إعتمام عدسة العين). دون الوقت المناسب والكافي علاج، يمكن أن تؤدي هذه الآثار المتأخرة إلى العمى لدى المريض ، وهذا هو السبب في ضرورة رعاية طب العيون المنتظمة مدى الحياة. قد يكون العلاج لأي آثار متأخرة أمرًا صعبًا ولذلك يجب توفيره في مراكز العلاج المتخصصة.

ماذا يمكنك ان تفعل بنفسك

يجب على الآباء مراقبة رضيعهم المبتسرين عن كثب واستشارة طبيب العيون المعالج أو العيادة في أقرب وقت ممكن إذا كانت هناك أي تغييرات في سلوكه (البصري). كبار السن الخدج الذين يستطيعون بالفعل حديث يجب أيضًا أن يراقب مقدمو الرعاية عن كثب. قد يكون السبب هو أن الطفل يصف تغييرًا في الرؤية ، ولكن أيضًا قد لا يكون كذلك بسبب ، على سبيل المثال ، انفصال الشبكية الذي حدث للعين السيئة الغامضة وأن العين الأفضل قد استولت بالفعل. لأن انفصال الشبكية عن اعتلال الشبكية الخداجي يمكن أن يحدث لاحقًا طفولةفي مرحلة المراهقة أو سن الرشد ، يجب الانتباه إلى العلامات التحذيرية لانفصال الشبكية. العمليات في العين بسبب اعتلال الشبكية الخداجي لا يمكن منعها أو السيطرة عليها. يمكن تقليل مخاطر انفصال الشبكية عن طريق تجنب الضغط تنفس، رفع الأشياء الثقيلة ، وخطر الإصابة بارتجاج شديد ، والسقوط كما هو الحال في بعض الألعاب الرياضية أو ألعاب الجولات في أرض المعارض. اعتمادًا على نتيجة جراحة إعادة ربط الشبكية ، تتوفر عدة خيارات. إذا ظل الطفل ضعيف البصر ، التدخل المبكر وينصح. سيساعد هذا في تقوية شخصية الطفل بشكل عام ويوفر استراتيجيات للعب و تعلم. يمكن العثور على معلومات شاملة حول هذا الموضوع في "Ratgeber für Menschen mit Behinderung" (دليل للأشخاص ذوي الإعاقة) المنشور بواسطة BMAS.