أسباب الوردية والعلاج

أعراض

مرض الوردية هو التهاب مزمن بشرة اضطراب في الوجه يصيب الخدين عادة ، أنفوالذقن والجبهة المركزية بشكل متماثل (الشكل). ال بشرة حول العينين. يحدث في كثير من الأحيان في الأشخاص ذوي الإعاقة بشرة وفي منتصف العمر ، ولكن يمكن أن يحدث في أي نوع من أنواع البشرة وفي أي عمر ، حتى عند الأطفال والمراهقين. فيما يلي قائمة بالأعراض المحتملة. تختلف الصورة السريرية ولا تظهر كل هذه الأعراض في جميع المرضى:

• احمرار عابر للجلد (احمرار).
• احمرار الجلد المستمر (حمامي)
• مرئي ومتوسع دم سفن (توسع الشعريات).
• بيج احتراقطعن الم، متلهف، متشوق.
• بشرة حساسة
• جلد جاف ، محتوى دهون منخفض
• حطاطات ، بثرات
• العقد واللوحات
• احتباس الماء
• Phyme ، "بصلي الشكل أنف(فيمة الأنف) ، سماكة الجلد ، تضخم في الغدد الدهنية.
• الإصابة خارج الوجه ، مثل الأذنين وفروة الرأس ، العنق، الجزء العلوي من الجسم، صدر.
• ردود الفعل الالتهابية على العين ، على سبيل المثال التهاب الملتحمة والتهاب القرنية ، حتى بدون إصابة الجلد ، عيون جافة, جفن التهاب الحافة.

لأن عملية المرض تحدث في منتصف الوجه ، الوردية يمكن أن تكون مشكلة نفسية اجتماعية. على الرغم من أنه شائع جدًا حالة - تم ذكر أرقام تتراوح بين 2-10٪ من السكان - وهي غير معروفة لدى الجمهور. على سبيل المثال ، غالبًا ما يتم الخلط بين فيمة الأنف والشراب أنف.

التصنيف إلى أنواع فرعية

مرض الوردية يتم تصنيفها الآن إلى أربعة أنواع فرعية مختلفة بناءً على الأعراض. يجب فهم هذه على أنها مظاهر منفصلة وليست مراحل تقدمية ، كما هو الحال في التدريج السابق (بعد Wilkin. ، National Rosacea Society ، 2004). بالإضافة إلى ذلك ، هناك أشكال خاصة أخرى ممكنة. هذا التصنيف ليس بلا منازع وقد تم انتقاده لكونه مفرط في التبسيط.

1) العد الوردي الحمامي.	احمرار الجلد ، الاحمرار ، الاحمرار ، ربما توسع الشعيرات.
2) الوردية الحطاطية البثرية.	احمرار دائم للجلد ، حطاطات ، بثور ، إحساس بالحرقان ، لاذع
3) الوردية الفايماتوس	سماكة الجلد ، تكاثر الأنسجة ، العقيدات ، فيمة الأنف
4) العد الوردي العيني	أعراض بصرية

الأسباب

السبب الدقيق غير معروف ، ولكن هناك العديد من الفرضيات لتطور المرض ، ويبدو أن العمليات الالتهابية والاستعداد الوراثي تكمن وراء ذلك. اضطرابات المناعة الطبيعية ، تغيرات الأوعية الدموية ، الأشعة فوق البنفسجية ، أكسجين الجذور و بكتيريا تمت مناقشتها (انظر ، على سبيل المثال ، Yamasaki ، Gallo ، 2009). من المعروف أن عددًا من المحفزات تسبب الأعراض أو تزيدها سوءًا. كثير منها فعال في الأوعية (أمثلة):

• أطعمة ومشروبات معينة: الجبن ، والتوابل الساخنة ، والنبيذ الأحمر ، والكحول ، والمشروبات الساخنة.
• المهيجات: الصابون ، عوامل التقشير ، مستحضرات التجميل.
• الأدوية: النياسين ، موسعات الأوعية الدموية ، السكرية, الأسيتونوالكحول.
• الحرارة والعوامل البيئية: ساونا ، دش ساخن ، حمامات ، طقس حار ، رياح ، بارد طقس.
• المشاعر: الغضب ، إجهادوالقلق ومشاعر الخجل.
• النشاط البدني

تشخيص

يتم التشخيص عادة في العلاج الطبي بناءً على مقابلة المريض والصورة السريرية وحدها. من الضروري استبعاد الأمراض الجلدية الأخرى التي تسبب أعراضًا مماثلة. حب الشباب الشائع يشبه النوع الفرعي الحطاطي البثرى ولكنه يختلف في وجود الكوميدونات. تشمل التشخيصات التفاضلية المحتملة الأخرى الذئبة الحمامية (فراشة حمامي) ، الستيرويد حب الشباب, التهاب الجلد الدهني, التهاب الجلد حول الفم, التهاب الجلد التماسي, جلاد ضوئي، كثرة الحمر الحقيقية ، كثرة الخلايا البدينة ، الهبات الساخنة ، الشرى الكوليني, متلازمة الكارسينويد, التهاب الجلد العضلي، وأمراض العين الأخرى.

العلاج غير الدوائي

• مستحضرات التجميل الخاصة متاحة للعلاج.
• يجب تجنب المحفزات: بسبب حساسية الجلد العالية ، المواد المهيجة مثل الكحوليجب عدم ملامسة الصابون والمواد الكاوية القوية للجلد.
• منذ الحرارة و الأشعة فوق البنفسجية من أشعة الشمس تفاقم المرض ، يجب حماية الجلد من الحرارة الزائدة وتطبيق حماية مناسبة من الأشعة فوق البنفسجية.
• عند تنظيف البشرة ، استخدم الماء الفاتر ماء وليس حار جدا أو جدا بارد.
• للعلاج غير الدوائي والعمليات الجراحية والعلاجات بالليزر و العلاج الضوئي تستخدم أيضًا ، اعتمادًا على النوع الفرعي.

العلاج من الإدمان

العلاج الدوائي هو علاج للأعراض ويمكن أن يحسن الأعراض بشكل ملحوظ ، ولكن حتى الآن لم يتم علاجه بشكل دائم. يمكن علاج الوردية الحطاطية البثرية بشكل جيد ، مع نجاح أقل في احمرار الجلد. يتم استخدام العديد من المكونات النشطة ، ولكن بعضها لم يتم فحصه علميًا بشكل كافٍ في هذا المؤشر وبعضها لم تتم الموافقة عليه ، لذلك يجب وصفها خارج الملصق على مسؤولية الطبيب. ليست كل العوامل المذكورة فعالة ضد جميع الأنواع الفرعية.

المعالجة الخارجية

ميترونيدازول عادة ما يكون العامل الأول في العلاج بالعقاقير الخارجية. وهو مضاد حيوي ومضاد للطفيليات من نتروإيميدازول المجموعة التي يتم وضعها على شكل كريم أو جل أو غسول وتمت الموافقة عليها لهذا الاستطباب. يتم تطبيقه عادة في الصباح والمساء ، ويمكن توقع النتائج المرئية في غضون أسابيع قليلة. وفقًا للدراسات السريرية ، يكفي الاستخدام مرة واحدة يوميًا. ربما تعود الفعالية في المقام الأول إلى الخصائص المضادة للالتهابات للدواء. ممكن الآثار الضارة تشمل ردود الفعل المحلية مثل جفاف الجلد ، لاذع و احتراق. ميترونيدازول يمتص من خلال الجلد فقط إلى حد ضئيل. نرى ميترونيدازول للمعالجة الخارجية للوردية. Azelaic حامضي تمت الموافقة عليه في الولايات المتحدة (Finacea Gel 15٪) وفي ألمانيا (Skinoren Gel 15٪) كجيل لعلاج الوردية الحطاطية البثرية وهو فعال أيضًا ، ولكنه قد يهيج الجلد بشكل أكثر حدة إلى حد ما وبالتالي يعتبر الخط الثاني وكيل. الدواء متوفر تجاريًا في العديد من البلدان ولكن لم تتم الموافقة عليه من قبل السلطات في هذا المؤشر. بريموندين تمت الموافقة على شكل هلام (Mirvaso) لعلاج أعراض حمامي الوجه. وهو ناهض مستقبلات الأدرينالية alpha2 ، والذي له خصائص مضيق للأوعية. الإيفرميكتين (Soolantra) تمت الموافقة عليه في سويسرا عام 2016 للعلاج الخارجي على شكل كريم. انظر تحت كريم ايفرمكتين

العلاج الداخلي

للمعالجة الداخلية مثل التتراسيكلينات الدوكسيسيكلين غالبا ما تستخدم بجرعات منخفضة. الدوكسيسيكلين تمت الموافقة عليه في جرعات مضادة للالتهابات ذات إطلاق مستمر ومضادات الميكروبات (Oracea ، Oraycea ، 40 مجم). يجب مراعاة الاحتياطات ؛ على سبيل المثال ، لا ينبغي أن تؤخذ التتراسيكلين أثناء فترة الحمل أو من قبل الأطفال حتى سن 8 سنوات وقد يزيد من حساسية الجلد للإشعاع الشمسي انظر أدناه دوكسيسيكلين لعلاج الوردية أيسوتريتينوين يُعطى بجرعات منخفضة في علاج التهاب الأنف وعلاج الوردية الحطاطية البثرية وهو فعال بشكل جيد في العلاج. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب العديد الآثار الضارة ولا يصلح للحامل لأنه مضر بالخصوبة.

خيارات أخرى

في الولايات المتحدة ، مزيج من السلفوناميد سلفاسيتاميد 10٪ و كبريت 5 ٪ (على سبيل المثال ، Rosanil ، Plexion) هو عامل شائع للعلاج الخارجي. إنه غير متوفر تجاريًا في العديد من البلدان. تشمل الخيارات المحتملة الأخرى المذكورة في الأدبيات الرتينويدات ، أدابالين, الكليندامايسين, الاريثروميسين, البنزويل بيروكسايد, مثبطات الكالسينيورين الموضعيةو أوكسي ميتازولين كريم، البيرميثرينو كروتاميتون. منتجات العنايه بالبشره تستخدم لترطيب جلد جاف. آخر مضادات حيوية، على سبيل المثال، الماكروليدات مثل كلاريثروميسين or أزيثروميسين. يمكن أيضًا استخدام الميترونيدازول داخليًا ، ولكنه أقل احتمالًا. لأعراض احمرار الوجه ، المخدرات التي تم استخدامها تشمل حاصرات بيتا ، الكلونيدين, النالوكسونمنخفضجرعة حمض أسيتيل الساليسيليك, وسائل منع الحمل عن طريق الفم, أوندانسيترون, أميتريبتيلين، و SSRIs. فعاليتها غير موثقة علميًا ، والعديد منها المخدرات يمكن أن يسبب العديد من الآثار الجانبية. أخيرًا ، تم وصف استخدام العديد من العوامل الأخرى. لا نعرف ما إذا كانت الأساليب الطبية البديلة ناجحة أيضًا. قد تؤدي الجلوكوكورتيكويدات الموضعية إلى تفاقم مسار المرض وهي بطلان!