حتى الآن ، كان التدهور الهرموني المبرمج من عمر حوالي 50 عامًا أمرًا حصرًا للنساء ، لكن ويلات الوقت تقضم أيضًا الجسم والنفسية والتجربة الجنسية لدى الرجال. PADAM هي واحدة من الكلمات الطنانة المستخدمة لوصف مجموعة معقدة من الأعراض التي ينتج عنها انخفاض في إنتاج الجنس هرمونات في الرجال بعد سن معينة.
Andropause، PADAM أو climacteric virile؟
هناك خلاف حول المصطلح الصحيح لانخفاض الهرمونات لدى الرجال المتقدمين في السن: يشير البعض إلى الأعراض على أنها climacterium virile أو andropause ، والبعض الآخر على أنها أزمة منتصف العمر ، والبعض الآخر مثل PADAM - نقص الأندروجين الجزئي عند الرجال المتقدمين في السن. لكن ما هو المصطلح الأنسب؟ المصطلحان climacteric virile و andropause (في إشارة إلى انقطاع الطمث عند النساء) تصف مرحلة حياة الرجل عنده هرمون التستوستيرون المستويات تنخفض. ومع ذلك ، هذا لا يمكن مقارنته بـ انقطاع الطمث في النساء. على الرغم من وجود تغيير هرموني في كلتا الحالتين ، فإن الجنس الأنثوي هرمونات لم تعد تسود في النساء بعد انقطاع الطمث. في الرجال ، من ناحية أخرى ، هرمون التستوستيرون يسود طوال حياتهم. لذلك ، فإن المصطلحين climacterium virile و andropause لا يصفان بدقة تدهور الجنس الذكوري هرمونات في الرجال الأكبر سنًا من وجهة نظر علمية بيولوجية. من ناحية أخرى ، فإن مصطلح أزمة منتصف العمر يأخذ في الاعتبار الجوانب النفسية والاجتماعية فقط. لقد أبدى أخصائيو الغدد الصماء على وجه الخصوص إعجابًا بمصطلح PADAM - عجز الأدروجين الجزئي للذكر المتقدم في السن ، والذي يصف الظروف البيولوجية الفعلية بشكل أفضل.
ما هي الأندروجينات؟
الأندروجينات هي هرمونات جنسية تتحكم في تطور الخصائص الجنسية الذكرية. وتشمل ، على سبيل المثال ، نمو اللحية أو نمو الصوت والعضلات. الانتاج من الأندروجينات - منها هرمون التستوستيرون هو أحد الممثلين الرئيسيين - يحدث في الخصيتين والقشرة الكظرية ، وبكميات أصغر في المبايض.
بعد سن الأربعين ، تبدأ مستويات هرمون التستوستيرون في الانخفاض
على عكس النساء ، حيث تنخفض مستويات الهرمونات الجنسية بشكل مفاجئ نسبيًا مع آخر دورة شهرية ، يبدأ إنتاج هرمون التستوستيرون لدى العديد من الرجال - ولكن ليس جميعهم - في انخفاض بطيء ولكنه ثابت. تتم هذه العملية عادة بين سن 40 و 70 دم لرجل سليم يحتوي على ما بين 12 و 30 نانومول من هرمون التستوستيرون لكل لتر من مصل الدم ، اعتمادًا على الوقت من اليوم ونمط الحياة. تشير الدلائل إلى أن مستويات هرمون التستوستيرون تنخفض بشكل طبيعي بنحو واحد إلى اثنين بالمائة كل عام بعد سن الأربعين.
PADAM - نقص هرمون الأدروجين الجزئي في الذكور المسنين.
A نقص هرمون التستوستيرون في الرجال المتقدمين في السن يشار إليه عادة بمتلازمة نقص هرمون التستوستيرون أو المصطلح التقني نقص الأدروجين الجزئي للذكر المتقدم في السن. يمكن ملاحظة ظاهرة انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون بشكل أساسي في كل رجل ، لكنها تبدأ من قيم أولية مختلفة. هذا لأنه ، بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي ، تؤثر العوامل الخارجية أيضًا على إنتاج الهرمونات. وتشمل هذه:
- النظام الغذائي والسمنة
- المخدرات والكحول
- إجهاد
- ممارسة
- الأمراض الحادة مثل الالتهابات
- الأمراض المزمنة مثل تصلب الشرايين والسكري وأمراض الكبد والكلى
- بعض الأدوية مثل عقار ذات التأثيرالنفسي أو الأدوية الخافضة للضغط.
هذا ما يفسر الاختلافات الكبيرة في حدوث أعراض PADAM. وبالتالي ، لا يزال لدى بعض الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا مستويات هرمون التستوستيرون في المعدل الطبيعي ، بينما يتعين على البعض الآخر التعامل مع أعراض نقص هرمون التستوستيرون بالفعل من 50 عاما.
PADAM: تختلف الأعراض
ما هو واضح هو أن انخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون هو أحد الآثار الجانبية الطبيعية للشيخوخة. هناك أيضًا صلة مثبتة بين المرضى الذين يعانون من أمراض عامة مثل مرض السكري وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون. الحالة العامة لـ الصحية لذلك يكون مسؤولاً أحيانًا عن مستويات هرمون التستوستيرون في دم. بقدر تنوع مهام هرمونات الذكورة ، يمكن أن تتنوع الشكاوى الناتجة عن نقص الأندروجينات - والتستوستيرون على وجه الخصوص. تشمل الأعراض المحتملة ما يلي:
- في بعض الحالات ، يكون المزاج في انخفاض دائم ، ومحرك الأقراص مفقود ، والأداء و من التركيز انخفاض.
- يعاني البعض الآخر من اضطرابات النوم ، الساخنة ومضات، زيادة التعرق الليلي أو الخفقان.
- بالنسبة للجنس ، الرغبة الجنسية ، النشاط الجنسي ، الانتصاب قوة وتقليل المدة.
- بالإضافة إلى العضلات قوة يتضاءل وخطر هشاشة العظام يزيد.
- الرجل الأكبر سنا يكتسب وزن الجسم والدهون كتلةوخاصة في منطقة البطن. في سياق نقص الاندروجين قد يظهر الأنيميا، مع كل العواقب المحتملة لعدد مخفض من أكسجين الناقلين.
شيء واحد مؤكد: نقص هرمون التستوستيرون لا يتجلى بعلامة سريرية واضحة ، ولكنه يختلف في المظهر. من الممكن أيضًا أن يكون PADAM ليس فقط نتيجة لنقص هرمون التستوستيرون ، بل ناتجًا عن اضطراب تحقيق التوازن بين الهرمونات المختلفة مثل التستوستيرون ، هرمونات النمو, هرمون الاستروجين و DHEA (ديهيدرو إيبي أندروستيرون).
قصور الغدد التناسلية - خلل هرموني.
إذا كانت مستويات هرمون التستوستيرون أقل من 12 نانومول لكل لتر من دم مصل (أو 3.5 نانوجرام لكل مليغرام) ، فإن حالة يسمى قصور الغدد التناسلية. عند الرجال ، من المفهوم أن هذا يعني ضعف وظيفة الغدد الجنسية. والنتيجة هي انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون. تعتمد الأعراض على عمر الشخص المصاب ، وهذا هو السبب في أن الشكل الشائع يسمى أيضًا قصور الغدد التناسلية للشيخوخة. السمة هنا هي وظيفة التناقص لـ الخصيتين. قد تشمل العواقب الأخرى ما يلي:
- انخفاض الرغبة الجنسية (حتى خسارتهم).
- قلة الحيوية
- عدم القدرة على الانتصاب
- انخفاض كتلة العضلات
- انخفاض كثافة العظام
- فقر الدم (فقر الدم)
- Anosmia (فقدان حاسة الشم)
- الاكتئاب
العلاج بالهرمونات مع هرمون التستوستيرون
يجب مراعاة الاستعاضة الهرمونية المستهدفة ، بالإضافة إلى أعراض PADAM ، عندما يكون لدى الرجل عجز واضح في هرمون التستوستيرون أقل من 3.5 نانوجرام لكل مليلتر من الدم. وبالتالي ، يتم إعطاء الدلالة عند دمج الأعراض مع قصور الغدد التناسلية المؤكد مختبريًا.
التستوستيرون عن طريق الحقن أو الكبسولات أو اللاصقات
فيما يتعلق بمعالجة الأعراض ، فإن النساء في سن اليأس لديهن بطاقات أفضل. يمكن لأطباء أمراض النساء الاختيار من بين أكثر من خمسين تحضيرًا بالإضافة إلى تدرجات جرعات مختلفة في أشكال مختلفة من التطبيق - عبر الجلد (عن طريق الرقع) ، عن طريق الفم (عن طريق فم) والمهبلية والعضلية. بالنسبة للرجال الذين يعانون من نقص هرمون التستوستيرون المثبت سريريًا ، من ناحية أخرى ، تحتوي الكيمياء الصيدلانية على مادة واحدة فقط متاحة ، وهي هرمون التستوستيرون. يمكن إعطاء التستوستيرون كحقنة أو كبسولة أو لصقة أو هلام. يجب أن يقرر الطبيب أيًا من هذه الأشكال إدارة هو الأنسب للمريض. بشكل عام ، ومع ذلك ، عادة ما يتم علاج نقص هرمون التستوستيرون الخفيف فقط من خلال بشرة - على سبيل المثال عن طريق التصحيح أو الجل. في المقابل ، غالبًا ما يتم حقن التستوستيرون. في غضون ذلك ، مستودع الحقن متوفرة لهذا الغرض. هذا يعني أن ملف الحقن تحتاج فقط إلى أن تدار على فترات من بضعة أسابيع.
آثار استبدال التستوستيرون: زيادة كتلة الجسم النحيل.
تبدأ في حوالي العقد السادس من العمر ، العضلات كتلة و قوة تبدأ في الانخفاض في كثير من الرجال. يبلغ من العمر 70 عامًا ويحمل حوالي 12 كيلوغرامًا من الجسم النحيل كتلة، والتي تشكل العضلات معظمها ، من عمر 25 عامًا. في الوقت نفسه ، تزداد الأنسجة الدهنية. يمكن أن يتخذ استبدال التستوستيرون إجراءات تصحيحية هنا. تشير الدراسات إلى أن استبدال التستوستيرون علاج يمكن أن تزيد من نسبة كتلة الجسم النحيل ، بغض النظر عما إذا كان الأشخاص يتمتعون بصحة جيدة ، أو الرجال الذين يعانون من نقص واضح في هرمون التستوستيرون أو الرجال الأكبر سنًا الذين يعانون من عجز طفيف. ولوحظت تأثيرات إيجابية مماثلة مع كتلة العضلات وقوتها ، لأن الزيادة في كتلة الجسم النحيل تسير جنبًا إلى جنب مع تراكم العضلات.
هشاشة العظام بسبب نقص هرمون التستوستيرون.
بالرغم ان هشاشة العظام لا يزال يصيب النساء في معظم الحالات ، كما أنه يصيب الرجال. ليس دائما الكلاسيكية عوامل الخطر مثل كحول الاستهلاك والأمراض الجهازية أو الشلل يمكن تحديدها. وذلك لأن نقص هرمون التستوستيرون في الشيخوخة يؤدي أيضًا إلى انخفاض تمعدن العظام وبالتالي يعزز نموها هشاشة العظام. هرمون علاج مع هرمون التستوستيرون قد يتحسن عكس ذلك كثافة العظام.
الآثار الأخرى للعلاج ببدائل التستوستيرون: تعزيز تكوين الدم.
علاوة على ذلك ، ثبت علميًا أن استبدال التستوستيرون يحفز تكون الكريات الحمر ، أو تكوين الدم. أكسجين قدرة النقل. ومع ذلك ، لم يتم إثبات ذلك بوضوح.
استبدال التستوستيرون والرفاه النفسي.
من الصعب معرفة كيفية التستوستيرون إدارة يؤثر على الحالة المزاجية والرفاهية النفسية. البيانات السليمة نادرة وتأتي فقط من مجموعات صغيرة من المرضى. ومع ذلك ، فإن النتائج مرضية. على سبيل المثال ، تشير الدراسات إلى تحسن في المزاج الاكتئابي وانخفاض في القلق ، إعياءوالفتور.
فقدان الرغبة الجنسية واضطرابات العجز الجنسي.
تعد الوظيفة الجنسية جانبًا لا يستهان به من جودة الحياة ، والتي تزداد أيضًا شيخوخة كبار السن. تشير التقديرات إلى أن حوالي نصف الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يعانون من مشاكل رجولية ، وحوالي 15 بالمائة يعانون من ضعف جنسي. في حين أن فقدان الرغبة الجنسية ربما يكون بسبب نقص هرمون التستوستيرون ، فإن الأشخاص الذين يشكون كثيرًا من اضطرابات الفاعلية غالبًا ما يكون لديهم أسباب عديدة ونادرًا ما يمكن علاجها عن طريق استبدال التستوستيرون. لذلك ، فإن اضطرابات الفاعلية كأعراض منعزلة ليست سببًا لهرمون التستوستيرون علاج.
موانع للعلاج ببدائل التستوستيرون.
من الضروري الامتناع عن العلاج الهرموني بالتستوستيرون في حالة البروستات سرطان. هذا لأن إضافية إدارة من هرمون التستوستيرون من شأنه أن يسبب الورم باقة النمو أسرع. صعوبة في تدفق البول بسبب تضخمه البروستات هو أيضا أحد موانع الاستعمال. لتجنب المضاعفات المحتملة ، الرجال الذين يتم علاجهم العلاج بالهرمونات البديلة يجب أن يكون لديهم دمائهم و كبد القيم وكذلك الخاصة بهم البروستات فحص بانتظام من قبل طبيبهم.
بديل التستوستيرون في PADAM؟
ما إذا كان علاج التستوستيرون قد يكون ذا قيمة في الشكاوى المرتبطة بالعمر المستقلة عن قصور الغدد التناسلية الذي تم إثباته مختبريًا لم يتم تحديده بوضوح. ومع ذلك ، فإن معظم الحجج ضدها. وذلك لأن نقص الأندروجين الخفيف يمكن أن يكون سببه أيضًا أسلوب حياة غير صحي أو نفسي إجهاد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إعطاء هرمون التستوستيرون يعزز نمو البروستاتا سرطان، والتي تزداد مخاطرها بالفعل لدى كبار السن من الرجال. في النهاية ، لا يوجد دليل علمي قاطع على أن العلاج بالتستوستيرون مناسب لمستويات هرمون التستوستيرون المنخفضة المرتبطة بالعمر. لهذا السبب ، ينصح معظم الأطباء بعدم إعطاء هرمون التستوستيرون الاصطناعي لمستويات هرمون التستوستيرون المنخفضة المرتبطة بالعمر.
أعراض PADAM جزء من الشيخوخة
شكاوى PADAM مثل الساخنة ومضات وبالتالي فإن التعرق الليلي طبيعي تمامًا عند الرجال المسنين ولا داعي للقلق الشديد ، لأن مستوى هرمون التستوستيرون ينخفض تدريجيًا بطريقة طبيعية. فقط عند وجود قصور الغدد التناسلية الذي يمكن التحقق منه طبياً العلاج بالهرمونات البديلة المناسبة.
