يمثل العلاج الجراحي خط العلاج الأول لكسر عنق الفخذ:
- تخليق العظام - إجراء جراحي لعلاج الكسور (مكسورة العظام) وإصابات العظام الأخرى (مثل انحلال المشيمة) لاستعادة الوظيفة الكاملة بسرعة. يتم ذلك بواسطة يزرع (عن طريق إدخال حاملات القوة مثل البراغي أو الألواح).
- مفصل الورك (الورك TEP ؛ البدلة الكاملة للورك مفصل الورك) - مفصل الورك الاصطناعي.
ملاحظة: تشخيص كبار السن من مرضى الورك كسر يزداد سوءًا مع انتظار وقت الجراحة. وفقًا لإحدى الدراسات ، زاد خطر الوفاة خلال العام المقبل بنحو 5٪ لكل عشر ساعات من وقت الانتظار الإضافي. قررت اللجنة الفيدرالية المشتركة (G-BA) أنه ، في المستقبل ، سيُطلب من المستشفيات إجراء عمليات على المرضى الذين يعانون من عظمة الفخذ. كسر بالقرب من مفصل الورك في غضون 24 ساعة ، إذا كان جنرالهم حالة تسمح.
مؤشرات لتخليق العظام
- وقائي: كسور غير مهجورة (نازحة ، نازحة) ومستقرة.
- المرضى الصغار والكبار في سن نشط بغض النظر عن كسر اكتب.
- في كبار السن تحدث عن تخليق العظم:
- الحفاظ على الأداء الجسدي والعقلي
- الكسور المستقرة (متأثرة ، Pauwels I ، Garden I).
- لا يوجد خلع أو خلع طفيف فقط (الحديقة الثانية ، ربما الثالث).
- كسر قابل للاختزال بشكل جيد (قابل لإعادة الضبط).
- لا يوجد مرض هشاشة العظام (فقدان العظام)
- جزء كبير من الرأس والرقبة
- قطر عنق عظم الفخذ الكبير
- الكسر لا يزيد عمره عن 24 ساعة
- شلل جزئي (شلل في نفس الجانب).
- في حالة انخفاض كبير في الحالة العامة
- هشاشة
- الفراش
- الخرف الخرف
مؤشرات للتبديل الداخلي
- كسر مخلوع بشدة
- لم يتم تقليل الكسر بشكل مرض
- المرضى المسنون والمتحركون ذوو السعة المنخفضة.
- هشاشة العظام
- كسر مرضي (كسر عفوي ؛ كسر العظام التي تحدث "بشكل عفوي" ، أي بدون صدمة كافية ، ولكن بسبب ضعف العظام الناجم عن المرض).
- داء مفصل اللفافة الحالي (هشاشة العظام / تآكل العظام مفصل الورك).
مؤشرات أخرى
- أظهر تحليل البيانات من قاعدة بيانات NSQIP للكلية الأمريكية للجراحين أنه بغض النظر عن الإجراء الجراحي للفخذ العنق كسر ، حدث قلبي (احتشاء عضلة القلب /قلب هجوم أو السكتة القلبية) حدث بعد الجراحة بشهر واحد ("بعد الجراحة") في 1٪ من الحالات (= 2.2 مريضًا). كانت عوامل الخطر:
- العمر (> 65 سنة)
- موجود مسبقًا قلب مرض (خناق pectoris () "صدر ضيق"؛ بداية مفاجئة الم في ال قلب منطقة، سكتة قلبية (قصور القلب) ، احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) و / أو PTCA أو الدعامة).
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن).
- ضيق التنفس (ضيق التنفس)
- اضطرابات تخثر الدم
- داء السكري
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
- مرض الأوعية الدموية المحيطية (PAVK)
- إصابات الجرح
- تلف الأوعية الدموية الدماغية ("التي تؤثر على الأوعية الدموية في الدماغ")
- كثرة تلقي عمليات نقل الدم
بعد احتساب العديد من المتغيرات المؤثرة (العمر ، الجنس ، لون الجلد ، درجة ASA) ، ظهر ارتباط واضح مع مضاعفات القلب بعد الجراحة للحالات التالية:
- الفشل الكلوي تتطلب غسيل الكلى (نسبة الأرجحية ، OR = 2.22) [التشخيص المختبري قبل الجراحة: البوتاسيوم ؛ عرض لأخصائي أمراض الكلى]
- بافك (أو = 2.11).
- سكتة دماغية/السكتة الدماغية (OR = 1.83) ، مرض الانسداد الرئوي المزمن (أو = 1.69).
- أمراض القلب الموجودة مسبقًا (OR = 1.55) [قبل الجراحة والجراحة التشخيص المختبري: تروبونين, NT-proBNP (N- محطة الموالية الدماغ الببتيد الناتريوتريك) ؛ عرض على طبيب القلب إذا لزم الأمر].
- كسر الورك
- عمر المريض> 65 عامًا: الجراحة مقابل الرعاية المحافظة: كانت الوفيات لمدة 30 يومًا أعلى بـ 3.95 ضعفًا للمرضى الذين تم علاجهم بدون جراحة مقارنة بالمجموعة التي خضعت للجراحة ؛ 3.84 ضعفًا بعد عام واحد.
- مرضى دار التمريض الذين يعانون من كسر في الورك ومتقدم الخرف: معدل الوفيات (معدل الوفيات) كان أقل بنسبة 12٪ للمرضى المعالجين جراحياً بعد عامين من المتابعة.
- كسر عنق الفخذ المخلوع: زرع بدلة داخلية كاملة مقابل بدلة نصية (التي تحل محل رأس الفخذ فقط ولكن ليس الحُق (مفصل الورك أو تجويف الحوض) ؛ كانت نقطة النهاية الأولية للدراسة استبدال مفصل الورك الثاني خلال أول 24 شهرًا:
- البدلة الكاملة (= استبدال الفخذ رئيس والحُق): في 57 من 718 مريضًا (7.9٪).
- البدلة النصفيّة: 60 من أصل 723 مريضًا (8.3٪).
الفرق لم يكن كبيرا؛ تم إجراء عدد أقل من التنقيحات في السنة الثانية من البدلة الاصطناعية الكاملة مقارنةً بزرع البدلة النصفي ، مما قد يشير إلى متانة أقل على المدى الطويل.
