علاج ارتفاع ضغط الدم

المرادفات بمعنى أوسع

ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن ، أزمة ارتفاع ضغط الدم

• اللغة الإنجليزية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• الطب: ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يسأل الطبيب أولاً عن المريض تاريخ طبى (سوابق المريض). هنا ، يتم إيلاء اهتمام خاص للأمراض السابقة ، مثل مرض السكري داء ضعيف الكلى وظيفة (القصور الكلوي) أو تصلب الشرايين. هذه الأمراض تعني زيادة خطر تلف الأعضاء إذا دم الضغط مرتفع أيضًا.

المدة والقيم القصوى المعروفة المرتفعة دم قيم الضغط هي أيضا ذات أهمية. علاوة على ذلك ، سيسأل الطبيب عن الأدوية التي يتناولها المريض والتي قد يكون لها دم تأثير زيادة الضغط ، مثل موانع الحمل أو الكورتيزون. منذ ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا في العائلات ، سيسأل الطبيب أيضًا عن الأمراض المحتملة مثل قلب هجوم / احتشاء عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، الكلى مرض أو جلطات في أسرة المريض.

معلومات عن عادات الأكل والطول والوزن وكذلك الأنشطة الرياضية كاملة تاريخ طبى. الأكثر أهمية فحص جسدى لتحديد ارتفاع ضغط الدم هو قياس ضغط الدم وفقًا لـ Riva Rocci باستخدام سوار ضغط الدم في أعلى الذراع ، والذي يتم إجراؤه على كلا الذراعين في وضع الجلوس أو الاستلقاء بعد خمس دقائق على الأقل من الراحة. يجب أن يتم وضع الذراع في قلب .

أثناء الفحص السريري ، يتم تحسس النبضات أيضًا على الذراعين والساقين لاستبعاد أي تغيرات في الأوعية الدموية الشريان الأورطي. خلال ضغط الدم القياس ، يجب تحديد القيم المرتفعة مرتين على الأقل وفقًا للمخطط التالي: يتم فحص المريض أيضًا بحثًا عن وجود ضرر ثانوي ، أي وظيفة قلبوالعين و الكلى تم توضيحه. في هذا السياق على مدار 24 ساعة ضغط الدم القياس (ضغط الدم في العيادات الخارجية مراقبة) في فحوصات على أساس الجهاز ، أ فحص الدم يمكن القيام به ، و الموجات فوق الصوتية يمكن إجراء الكلى وفحص قاع العين (شبكية العين) (فحص قاع العين) ويمكن تحديد حالة البول.

• قياس الممارسة: 140/90 مم زئبق
• القياس الذاتي: 135/85 مم زئبق
• قياس 24 ساعة: الملف التعريفي اليومي 135/85 مم زئبق
• قياس الحمل (ergometry): 200/100 مم زئبق عند 100 وات

الهدف من علاج ارتفاع ضغط الدم هو التطبيع ضغط الدمأي تقليله إلى قيم أقل من 140/90 مم زئبق وهذا مع أقل الآثار الجانبية. للمرضى الذين يعانون من مرض السكري داء السكري و / أو أمراض الكلى ، يتم تحديد هدف العلاج على أنه أقل من 130/80 مم زئبق. يجب على المريض فحصه بانتظام قيم ضغط الدم في قياسات ضغط الدم المستقلة.

أفضل وقت لذلك هو ما بين 6. 00-9. 00 و 18.

00-21. 00 ، ويجب أن يتم ذلك قبل الأكل وتناول الدواء. إغلاق النفس-مراقبة مهم للتحكم في نجاح العلاج.

أجهزة للقياس العضد توفر قيمًا أكثر دقة من تلك الخاصة بـ معصم. عند القياس العضد، وتجدر الإشارة إلى أن حجم الكفة له تأثير على قيم ضغط الدم: إذا كان عرض الكفة صغيرًا جدًا ، فإن القيم المقاسة تكون عالية جدًا ؛ إذا كان الحزام عريضًا جدًا ، فإن القيم منخفضة جدًا في المقابل. يجب أن يتخذ كل مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم تدابير عامة لخفض ضغط الدم المرتفع من أجل الوصول إلى ضغط دم أقل وطبيعيًا وبالتالي لتجنب الأضرار اللاحقة اعضاء داخلية.

ويشمل ذلك إبلاغ المريض بالمرض وعواقبه المحتملة بالإضافة إلى تحفيز المريض على إجراء العلاج الخافض للضغط باستمرار ضد ارتفاع ضغط الدم. من المهم أيضًا تطبيع وزن الجسم ، وفيما يتعلق بالتغذية ، اتباع نظام قليل الملح الحمية غذائية بحد أقصى 6 جرامات من ملح الطعام يوميًا وتناول حمية البحر الأبيض المتوسط ​​(أي استخدام زيت الزيتون للطهي ، وتناول الفواكه والخضروات والأسماك والسلطة بشكل أساسي ، ولكن القليل من الدهون الحيوانية). كما يتم وقف تعزيز خفض ضغط الدم تدخينوتجنب caffeine وتقليل استهلاك الكحول.

كما أن تقليل التوتر له أهمية كبيرة. الاحتمال الرياضات مثل رياضة مشي النورديك أو ركض بطئ (على الأقل ساعة واحدة في الأسبوع) طريقة فعالة للغاية لخفض ضغط الدم. هذه الإجراءات العامة لخفض ضغط الدم تنطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي.

مع الأشكال الثانوية من ارتفاع ضغط الدم ، يجب القضاء على سبب ارتفاع ضغط الدم ، والذي يمكن تشخيصه وتسميته من قبل الطبيب. مثال الكلوي شريان يوضح ذلك تضيق (تضيق شريان الكلى) كسبب لارتفاع ضغط الدم: يعالج المريض بالأدوية و / أو يتم إجراء التوسيع الشرياني عن طريق القسطرة (الديال الشرياني عبر اللمعة). كما تضييق نطاق شريانالذي هو سبب ارتفاع ضغط الدم ، وبالتالي يتم القضاء عليه ، وضغط الدم ينخفض.

يجب تعديل العلاج الدوائي ، لكل من الشكل الأولي والثانوي لارتفاع ضغط الدم ، بشكل فردي لكل مريض ويتضمن مجموعة واسعة من المكونات النشطة. يتم اختيار الدواء المناسب اعتمادًا على المريض حالة. مواد الاختيار الأول ، أي المستخدمة بشكل أساسي ، هي الثيازيدات وحاصرات بيتا ، مثبطات إيس وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.

فيما يلي وصف موجز لتأثيرات فئات الأدوية المدرجة: كقاعدة عامة ، هذا العلاج هو علاج دائم لسنوات ؛ غالبًا ما يكون من الضروري تنفيذه مدى الحياة. في البداية ، بدأ ما يسمى بالعلاج الأحادي (العلاج بدواء واحد فقط) ، أي يتلقى المريض دواءً واحدًا ، يتم اختياره وفقًا لطريقة عمل المريض والأمراض المصاحبة. إذا لم يحدث انخفاض كبير في ضغط الدم في غضون 3-4 أشهر تقريبًا ، فيمكن وصف مزيج من مستحضرين.

يمكن أيضًا أن يصف الطبيب مجموعة ثلاثية من الأدوية لخفض ضغط الدم ، حتى لو كان تناول عقارين غير كافٍ. غالبًا ما تكون هناك آثار جانبية للأدوية مثل التعب والإرهاق ، ولكنها تختفي عادةً مرة أخرى بعد المعتاد قيم ضغط الدم تم الوصول إليه. بالطبع ، يمكن أيضًا علاج ارتفاع ضغط الدم بأدوية المعالجة المثلية.

• الثيازيدات: زيادة في إفراز الملح والماء عن طريق الكلى
• حاصرات بيتا: تقليل معدل ضربات القلب ، حماية القلب من تأثيرات الكاتيكولامين
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: الحد من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ؛ TPR مع RR = TPR * HZV
• مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين: تقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ؛ أنظر فوق

يمكن أن يتضرر نظام الأوعية الدموية من خلال زيادة ضغط الدم. تظل هذه العملية دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض لفترة طويلة ، حيث أنها لا تسبب أي أعراض ، ولكنها مع ذلك تتقدم ببطء وثبات. يعاني العديد من مرضى ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) من تصلب الشرايين المبكر (تصلب الشرايين).

• سفن يتعرضون لارتفاع في الضغط نتيجة لارتفاع ضغط الدم وتغيير خصائص جدارهم تبعاً لذلك كولسترول ويمكن لجزيئات الدهون أن تلتصق بجدران الوعاء الدموي بسهولة أكبر. نتيجة لهذه الودائع ، فإن سفن أضيق وأصغر في القطر ، ويزداد الضغط الذي يجب أن يمارسه القلب لضخ الدم عبر الجسم. القلب والدم سفن لذلك تخضع لضغوط متزايدة.

ضعف العضلات من القلب الأيسر (سكتة قلبية) وانسداد الشرايين التاجية (CHD) مع احتمال لاحق نوبة قلبية يمكن أن يكون أيضًا من المضاعفات. بسبب ضيق الشرايين التاجية، ينخفض ​​تدفق الدم إلى عضلة القلب ، وخاصة تحت الضغط ، وضيق مؤلم في صدر (خناق pectoris). إذا انقطع تدفق الدم إلى القلب تمامًا ، فإن المريض يعاني من خطر يهدد حياته نوبة قلبية، وغالبا ما يكون سلفها ألم في الصدر وصف للتو.

يمكن مهاجمة الأوعية الصغيرة للكلية من خلال حمل الضغط ، بحيث يتم تقييد وظيفة الترشيح في الكلى و البروتينات التي لا يتم ترشيحها عادة في البول يمكن اكتشافها في البول (اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع البول الزلالي الدقيق) يشير انتقال هذا البروتين إلى البول إلى إصابة الكلى ، والتي يجب التخلص منها بالأدوية المناسبة لخفض ضغط الدم. انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ يمكن أن يكون أيضًا نتيجة لارتفاع ضغط الدم.

حوالي 15٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم يعانون من الوفاة السكتة الدماغية (سكتة دماغية). من الممكن أن يكون السكتة الدماغية يحدث بسبب تضيق الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم ، أو بسبب التغيرات في جدران الأوعية ، فإنها تتمزق ويحدث نزيف دماغي. خاصة في مرضى السكر الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، والفحص الدوري لمرض السكري الجزء الخلفي من العين (تنظير القاع) مهم ، لأن أوعية المشيمية التي توفر ال شبكية العين تخضع أيضًا للتغييرات بسبب ارتفاع ضغط الدم (اعتلال الشبكية السكري).

يمكن أن تمزق الأوعية الدموية وتنزف في شبكية العين. انخفاض تدفق الدم إلى شبكية العين و العصب البصري يمكن أن تحدث أيضًا. كلا المضاعفات تؤدي إلى تدهور الرؤية (انخفاض في حدة البصر). من المضاعفات الخطيرة الأخرى لارتفاع ضغط الدم توسع الشريان الأورطي (أم الدم الأبهرية) ، حيث يمكن أن يحدث نزيف يهدد الحياة مع فقدان دم مرتفع. لذلك من الضروري علاج المرضى بشكل فعال لمنع حدوث مضاعفات.