فيروس ابشتاين بار

مرادف

• مرض التقبيل - فيروس
• EBV
• مرض فايفر
• عدد كريات الدم البيضاء المعدية
• عدوى عدد كريات الدم البيضاء
• monocyteangina

تسبب العدوى الأولية بفيروس إبشتاين بار في مرحلة المراهقة أو البلوغ غير محدد أنفلونزاتشبه الأعراض. يظهر المرضى ارتفاع في درجة الحرارة بين 38.5 درجة و 39 درجة مئوية ، الأطراف والجسم الموكذلك التعب والإرهاق. علاوة على ذلك ، فإن الليمفاوية العقد في العنق وغالبًا ما تتورم الحلق.

قد يكون هناك أيضًا تورم في الليمفاوية العقد في الإبط أو في الفخذ (تضخم العقد اللمفية). يمكن للمرضى أيضًا تطوير التهاب الحنجرة أو اللوزتين (خناق اللوزتين) وأحيانًا تظهر عليها طبقة رمادية قذرة بدلاً من طلاء أبيض على اللوزتين ، والتي تكون مصحوبة برائحة كريهة الرائحة الكريهة (= الجنين السابق خام). يمكن أن يستمر المرض من عدة أيام إلى عدة أسابيع ، وخلال هذه الفترة يضعف المرضى.

تشمل العلامات النموذجية للإصابة بفيروس Epstein-Barr أنفلونزاتشبه الأعراض التي يصاحبها فايفر غدي حمى تبدأ عادة بعد فترة حضانة من 4-6 أسابيع: وتشمل هذه حدوث ارتفاع في درجة الحرارة ، مصاحبة الصداع والأطراف المؤلمة كذلك تعب والشعور بالإرهاق. من ناحية أخرى ، منتفخة بشدة ، الضغط المؤلم ، التحول الليمفاوية يمكن أن تكون العقد ملحوظة ، والتي توجد بشكل أساسي في العنق ومنطقة الحلق وتحدث بشكل أقل في منطقة الإبط أو الفخذ (تضخم العقد اللمفية). يمكن أن يكون هذا مصحوبًا برائحة الفم الكريهة (foetor ex ore) ، أو صعوبات في البلع أو حتى تنفس (بسبب تورم الحنجرة في حالة تضخم اللوزتين بشدة) ، بحة في الصوت أو كلام رديء.

في بعض الحالات ، يمكن أن تكون الأعراض الأساسية التي ذكرناها للتو مصحوبة بعلامات أخرى تشير إلى وجود إبشتاين بار عدوى فيروسية. على سبيل المثال ، يمكن للفيروس أحيانًا أن يؤدي إلى تضخم في كبد (تضخم الكبد) و / أو التهاب الكبد (التهاب الكبد) ، والتي يمكن اكتشافها من خلال زيادة الخاصية كبد القيم في دم خلال فحص الدم و الموجات فوق الصوتية الفحص. ال طحال، باعتباره الجهاز المضيف للعديد من الخلايا الدفاعية لـ الجهاز المناعي، يمكن أن يتفاعل أيضًا أثناء عدوى EBV: تؤدي العدوى إلى زيادة إنتاج وترشيح خلايا الدفاع ، مما قد يؤدي إلى تورم في طحال (تضخم الطحال).

في حالات نادرة (في 5-10٪ من المرضى) قد يظهر أيضًا طفح جلدي مرتفع ومرقع ، مما قد يؤدي إلى حكة شديدة. تشمل الأعراض النادرة جدًا ، والتي تحدث عادةً فقط عند المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من نقص المناعة الحالي التهاب السحايا أو الشلل ، كلا المظاهرين مصحوبتان بتوقعات أسوأ بكثير. المعلومات الجينية لفيروس إبشتاين بار (EBV) ، الحمض النووي ، تلتف حول جزيء بروتين يسمى النواة أو النواة ويحيط بها غلاف بروتيني ، القفيصة.

يحمي هذا الغلاف البروتيني الفيروسي المادة الوراثية للفيروس من التأثيرات الخارجية الضارة ويؤدي مهامًا مهمة في إصابة الخلية المضيفة بالفيروس. القفيصة هي بدورها محاطة بمظروف الفيروس. يتكون هذا من جزء من غشاء البلازما للخلية المضيفة أو الأغشية المحيطة بالهياكل داخل الخلية المضيفة.

بالإضافة إلى ذلك ، يحمل المغلف السكر الخاص بالفيروس البروتينات، والتي تعتبر ضرورية للفيروس للالتحام بالخلية المضيفة ، والتي تمكن الأغشية من الاندماج معًا بحيث يمكن إدخال المادة الوراثية الفيروسية إلى الخلية. الأجسام المضادة التي ينتجها الكائن الحي ضد الفيروس موجهة ضد السكر البروتينات من مغلف الفيروس. مغلف الفيروسات، على عكس الفيروسات المجردة ، فهي عرضة للتأثيرات الخارجية مثل الحرارة أو جفاف.

يهاجم فيروس Epstein Barr الخلايا الظهارية في فم, أنف والحنجرة وكذلك الخلايا اللمفاوية البائية التي تنتمي إلى البيض دم الخلايا وتؤدي مهام مهمة في الدفاع ضد مسببات الأمراض التي دخلت الجسم. عادة ما تحدث العدوى الأولية في طفولة وعادة ما تكون بدون أعراض. يظهر المراهقون والبالغون المصابون لأول مرة أنفلونزاتشبه الأعراض عادة بدون مضاعفات.

يُطلق على المرض الناجم عن فيروس إبشتاين بار مرض تقبيل الطلاب ، من بين أسماء أخرى ، لأن الفيروس ينتقل من فم في الفم ، خاصة عند الشباب. يعود الاسم الحقيقي Morbus Pfeiffer إلى اسم Emil Pfeiffer ، الذي مارس كطبيب أطفال حوالي عام 1900. الأسماء الأخرى للمرض الناجم عن فيروس Epstein-Barr هي عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، عدوى كريات الدم البيضاء ، وحيدات خناقيعتمد ظهور المرض والمضاعفات المصاحبة له ومسار المرض على عدة عوامل ، بعضها غير مفهوم.

من بين أمور أخرى ، قوة الجهاز المناعي يلعب دورا هاما. ووفقًا لذلك ، فإن نقص المناعة هو السبب الرئيسي للمرض. حتى سن الثلاثين ، يُقدر أن 30٪ من السكان مصابون.

بعد مرور 40 عامًا من العمر ، يُشتبه في حدوث إصابة بنسبة 100٪ تقريبًا (حوالي 98٪). يمر الفيروس بمرحلتين تطوريتين.

في المرحلة الأولى من التحلل ، يتكاثر في الخلايا المضيفة المصابة ، ثم يتم إطلاقه في نسخ لا حصر لها ويمكن أن يصيب الخلايا الأخرى ، بينما في المرحلة الثانية ، والمعروفة أيضًا باسم مرحلة الكمون ، يستقر في الخلية المضيفة ويهرب من الكائن الحي المضيف الجهاز المناعي، وتشكيل خزان يمكن أن ينفتح ويتحرر الفيروسات عند إعادة التنشيط. أثناء الإصابة بفيروس إبشتاين بار ، الأجسام المضادة ضد الفيروس ، والتي يمكن الكشف عنها في دم 95٪ من السكان. يبقى الفيروس في الجسم مدى الحياة ويسكن فيما يسمى ذاكرة خلايا خلايا الدم البيضاء (خلايا الذاكرة ب).

تحدث التفاعلات عندما يضعف جهاز المناعة ، ولكن عادة ما يتم احتواؤها بنجاح دون أن يلاحظها أحد من قبل دفاعات الجسم الطبيعية. في هذه المرحلة ، الفيروسات، على سبيل المثال ، يمكن الكشف عنها في لعاب، والتي يمكن أن تصيب الآخرين دون أن يلاحظها أحد. في المرضى الذين يتم قمع جهازهم المناعي ، على سبيل المثال مرضى فيروس نقص المناعة البشرية أو مرضى زرع الأعضاء ، يمكن للفيروس أن ينتشر في الجسم دون عائق ، ويتكاثر ويؤدي إلى مضاعفات.

وهي مسؤولة عن تطور أنواع مختلفة من السرطانات النادرة مثل بوركيت سرطان الغدد الليمفاوية. إنه مستوطن في إفريقيا ، بسبب نوع معين من EBV ، والذي يقتصر محليًا على منطقة معينة. بوركيت سرطان الغدد الليمفاوية هو ورم خبيث سريع النمو يحدث في أفريقيا بشكل أساسي عند الأطفال.

في آسيا ، يُعتبر الفيروس عامل خطر للإصابة بسرطان البلعوم الأنفي ، وهو ورم خبيث يتسلل إلى أنفوالحنجرة و حنجرة. علاوة على ذلك ، تمت مناقشة فيروس Epstein Barr كعامل مساعد في تطوير سرطان الثدي و ملاريا. يتفاعل جهاز المناعة في الجسم في خط دفاعه الأول عن طريق التكوين الأجسام المضادة ضد مكونات معينة من فيروس Epstein Barr الذي دخل الجسم ، مما يحفظه في البداية ثم يدمره أثناء المرض.

هذه الأجسام المضادة مؤكدة البروتينات التي تتكون من خلايا دفاعية دموية محددة (الخلايا الليمفاوية B) وموجهة ضد مكونات معينة من الفيروسات (المستضدات). في البداية ، هذه هي الأجسام المضادة من فئة IgM ، ولكن بعد ذلك بقليل يتم إنتاج الأجسام المضادة من فئة IgG ، والتي في حالة Epstein-البار يتم توجيه الفيروس ضد مكونات بروتينية معينة في غلاف الفيروس أو عباءة الفيروس (ما يسمى مستضدات إبشتاين قفيصة ؛ EBV-CA). تعتبر هذه الأجسام المضادة لـ EBV-CA IgG علامة مبكرة محددة في سياق Epstein-Barr عدوى فيروسية ويمكن الكشف عنها في الدم باختبار تأكيدي.

ينتقل فيروس ابشتاين بار بشكل رئيسي عن طريق قطرة عدوى أو عدوى الاتصال ، وخاصة مع لعاب، أو عن طريق تلطيخ العدوى. تشمل الطرق الأقل شيوعًا لنقل فيروس Epstein Barr ازدراع or نقل الدم، وربما الاتصال الجنسي مع شخص مصاب. نظرًا لأن الفيروس يعتمد على مضيفه المستودع ، البشر ، للبقاء على قيد الحياة ، فقد حاول طوال التطور التكيف مع حياتهم من أجل إصابة الخلايا البشرية ولكن ليس قتلها.

مرض فايفر غدي حمى، الذي يسببه فيروس إبشتاين بار (EBV) ، نادرًا ما يكون قاتلًا. في معظم الحالات ، تظل العدوى غير ملحوظة بسبب نقص الأعراض ، خاصة في حالة العدوى الأولية في طفولة، وبالتالي لا يتم تشخيصه. يمكن أن يؤكد اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس Epstein-Barr في دم المريض التشخيص المشتبه به إذا قدم المريض للطبيب أعراضًا غير محددة مثل التعب والإرهاق.

تتوفر اختبارات مختلفة لهذا الغرض ، والتي يمكنها الكشف عن أنواع مختلفة من الأجسام المضادة التي ينتجها الكائن الحي المضيف ضد الفيروس. بمساعدة هذه الاختبارات ، يمكن أيضًا تمييز العدوى الجديدة عن الإصابات السابقة. في معظم الحالات ، ولكن ليس بالضرورة ، تركيز خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) في الدم مرتفعة (زيادة عدد الكريات البيضاء) ، وقبل كل شيء ، تظهر الخلايا اللمفاوية البائية زيادة (كثرة اللمفاويات النسبية) مقارنة مع الكريات البيض المتبقية. في مسحة الدم ، يمكن رؤية التغيرات المميزة في الخلايا اللمفاوية التائية تحت المجهر ، والتي تسمى خلايا فايفر وهي تشخيصية.

لأن الفيروسات يمكن أن تسكن كبد بالإضافة إلى الخلايا الظهارية في البلعوم الأنفي ، فإن قيم الكبد عادة ما تكون مرتفعة في الأشخاص المصابين. تحدث الدورات عديمة الأعراض لفيروس إبشتاين بار في الغالب عند الأطفال الصغار. يعاني المرضى المصابون بمسار مزمن من المرض لأشهر متواصلة من التعب والإرهاق وكذلك حمى وخفض محرك الأقراص.

غالبًا ما تظهر تورمًا مزمنًا ومؤلمًا في العقدة الليمفاوية. إعادة تنشيط الفيروس ليست شائعة في الهربس العدوى الفيروسية وعادة ما تظهر مسار أضعف. في حوالي واحد من كل عشرة أشخاص مصابين ، يحدث عدوى بكتيرية في اللوزتين مع العقدية بكتيريا يحدث.

تشمل المضاعفات النادرة المختلفة التهاب الدماغ (التهاب الدماغ) ، تغييرات في خلايا الدم أو الأنيمياوتورم الكبد و طحال (تضخم الكبد والطحال) ، وكذلك التهاب قلب عضلة (إلتهاب العضلة القلبية) و الكلى (التهاب الكلية). بسبب تورم الطحال والمخاطر المصاحبة لتمزق الطحال (تمزق الطحال) ، يجب على المصابين تجنب الأنشطة الشاقة مثل الرياضة ورفع الأشياء الثقيلة أثناء سير المرض ولمدة أسابيع قليلة بعد ذلك حتى تورم الطحال. ينحسر الطحال. تشير التقديرات إلى أن أكثر من 90٪ من سكان العالم مصابون بفيروس إبشتاين بار.

الحقيقة الوحيدة المدهشة هي أن جزءًا فقط منهم أصيب بالفيروس بالفعل. في معظم الحالات ، يغزو الفيروس الجسم دون أن يلاحظه أحد ويبقى هناك لبقية الحياة دون أن يحدث أي شيء. على الأقل طالما أن الجهاز المناعي سليم ويمكنه إبقاء الفيروس تحت السيطرة.

ومع ذلك ، في حالات أخرى ، يتسبب الفيروس في أمراض مختلفة ، خاصةً في أوروبا وأمريكا الشمالية ، حمى فايفر الغدية ، في أفريقيا. سرطان الغدد الليمفاوية (الغدة الليمفاوية الخبيثة سرطان) وفي جنوب شرق آسيا يمكن ملاحظة سرطان البلعوم الأنفي (سرطان خبيث في البلعوم الأنفي) فيما يتعلق بعدوى EBV. ومع ذلك ، إذا تطور المرض بالفعل ، فعادةً ما يكون كثرة الوحيدات (= حمى فايفر الغدية) ، والتي عادةً ما تُشفى دون عواقب. والسبب في ذلك ، وفقًا للعلماء ، هو وجود سلالات عدوانية مختلفة من فيروس Epstein-Barr بمواد وراثية مختلفة ، والتي تحدث في خطوط العرض المختلفة وبالتالي يمكن أن تسبب أمراضًا مختلفة.

على سبيل المثال ، فيروسات إبشتاين بار من سلالة واحدة مع انتشار سائد في جنوب شرق آسيا تصيب بشكل تفضيلي ظهارة الأغشية المخاطية في البلعوم الأنفي ، حيث يمكنها بعد ذلك تحفيز تطور ورم خبيث. في المقابل ، يمكن لفيروسات السلالات الأخرى فقط مهاجمة الخلايا البائية للجهاز المناعي ، وبالتالي إما تسبب حمى فايفر الغدية أو تؤدي إلى انتشار غير متحكم فيه للخلايا البائية المعدلة وراثيًا في الدم ، مما يؤدي إلى تطور ورم الغدد الليمفاوية في بوركيت. بشكل عام ، وجد أن حوالي 20 ٪ من جميع مرضى سرطان الغدد الليمفاوية بيركيت يحملون أيضًا فيروس Epstein-Barr في أجسامهم ، بينما في المرضى الذين يعانون من ورم خبيث بالانتقام الأنفي ، فإن الرقم هو 80-90 ٪.

لا يوجد علاج محدد لحمى فايفر الغدية. تتطلب الحمى كمية كافية من السوائل ، وربما أدوية خافضة للحرارة ، وقبل كل شيء ، الكثير من الراحة. يمكن أيضًا علاج المرض بأعراض المسكنات وإذا حدثت عدوى بكتيرية إضافية ، فمع مضادات حيوية.

نظرًا لأن الحمى الغدية لفايفر هي عدوى فيروسية ، فلا يوجد علاج سببي لعلاج المرض. ادارة مضادات حيوية سيكون غير فعال في هذه الحالة ، لأن بكتيريا ليسوا هم الذين يجب محاربتهم. يشار فقط في حالة وجود عدوى بكتيرية إضافية (عدوى) موجود أو مشتبه به بالإضافة إلى حمى فايفر الغدية الموجودة بالفعل من أجل تجنب دورة معقدة.

ومع ذلك، مضادات حيوية من مجموعة الأمينوبنسلين (الأمبيسلين, أموكسيسيلين) يجب تجنبها بشكل صارم ، حيث يمكن أن تؤدي إلى حكة شديدة الطفح الجلدي (الأمبيسلين طفح جلدي) في حالة الإصابة بعدوى EBV. وبالتالي ، فإن العلاج والتخفيف فقط من الأعراض التي تحدث أثناء الإصابة هو ممكن: بالإضافة إلى الراحة والراحة الجسدية ، فإن تناول السوائل بشكل كافٍ مهم ، خاصةً عندما تكون العدوى مصحوبة بالحمى ويحدث فقدان السوائل. إذا لزم الأمر ، يمكن تناول الأدوية المضادة للحرارة والمضادة للالتهابات والمسكنات لتقليل الحمى - بعد استشارة الطبيب المعالج.

ايبوبروفين, الباراسيتامول). يمكن لهذه الأدوية أيضًا أن تخفف التهاب الحلق وصعوبة البلع. حمض أسيتيل الساليسيليك المسكن (ASA ؛ الأسبرين) لا ينبغي أن يعطى ، لأن هذا يزيد من خطر حدوث نزيف ثانوي في مسار شديد إستئصال اللوزتين.

بارد العنق كمادات وغسول الفم بمحلول مسكن أو مطهر أو بابونج يمكن أن يساعد الشاي أيضًا في علاج التهاب الحلق وتورم عنق الرحم المؤلم الغدد الليمفاوية. في الحالات الشديدة من ابشتاين بار عدوى فيروسية، يمكن الإشارة إلى الأدوية التي يصفها الطبيب لمنع تكاثر الفيروس (مضادات الفيروسات) ، بحيث يكون تناول الأسيكلوفير أو جانسيكلوفير على سبيل المثال إجراء علاجي معقول. في حالة حدوث مضاعفات خطيرة ، مثل التهاب السحايا, الأنيميا بسبب العدوى أو التورم الشديد في الشعب الهوائية ، الكورتيزون يجب أن تدار بأسرع ما يمكن لاحتواء ردود الفعل الالتهابية المفرطة أو المنتشرة.

إذا حدثت مضاعفات تورم الطحال أثناء المرض وربما أيضًا تمزق (تمزق الطحال) ، فيجب البدء في عملية طارئة فورية. يمكن أن يؤدي الطحال ، باعتباره عضوًا به إمداد دم مرتفع جدًا ، إلى فقد سريع وكبير للدم في حالة حدوث تمزق ، لذا فإن العلاج المفضل هو أسرع استئصال جراحي ممكن للطحال. من أجل تجنب تمزق الطحال منذ البداية ، يجب أن تؤخذ الحماية الجسدية في الاعتبار طالما أن هناك تورمًا يمكن اكتشافه في الطحال.

نظرًا لأن الحمى الغدية لفايفر لا يمكن علاجها سببيًا كعدوى فيروسية (المضادات الحيوية غير فعالة لأنها ليست عدوى بكتيرية) ، يمكن فقط الشروع في الإجراءات العلاجية لتخفيف الأعراض. قد يشمل ذلك أيضًا استخدام علاجات المعالجة المثلية: من الممكن ، على سبيل المثال ، تناولها البلادونة نبات، البيش أو Gelsemium لحد من الحمى، للإدارة الفسفور C7 لمنع تطور التهاب الكبد (التهاب الكبد) واتخاذ فيتولاكا ديكاندرا C5 للحلق و الصداع. أخذ أملاح شوسلر لا.

3 (الفيروم الفوسفوريك)، رقم 4 (بوتاسيوم كلوراتوم) ، رقم 5 (بوتاسيوم الفوسفوريك) ، رقم 10 (صوديوم كبريتات الصوديوم) ورقم 11 (السيليكا) يمكن أن تستخدم أيضًا في المعالجة المثلية لعدوى EBV.