كيف تعالج القرحة بالشكل الصحيح

أكثر من ثلث حالات قرحة المعدة والاثني عشر (قرحة الأمراض) تتراجع تلقائيًا. يبدو أن عمليات الشفاء يتم تعزيزها من خلال تغيير في كوكبة المريض النفسية الخضرية. هذا الافتراض مدعوم أيضًا بالدراسات العلمية ، حيث يتم علاج نصف المرضى تقريبًا بواسطة دواء وهمي (دواء وهمي بدون مكونات نشطة). فعالية الارتباط الحمضي المخدرات (مضادات الحموضة) بالكاد يتجاوز "معدل نجاح" الأدوية الوهمية. وبالتالي ، يتم التعامل مع القرحات غير المعقدة كمرضى خارجيين. الراحة في السرير غير مطلوبة.

الهدف الأساسي من علاج القرحة

اهداف قرحة مرض علاج سريعة الم ارتياح، قرحة الشفاء ، ومنع التكرار. ومع ذلك ، على المدى الطويل ، يتميز مرض القرحة بمرض القرحة المتكرر. يعاني ما يصل إلى 80 في المائة من المرضى من قرحة متكررة في غضون عام إذا تم استخدام الأدوية المثبطة لإفراز الحمض فقط لعلاج القرحة السابقة. والسبب في ذلك هو أن حاصرات الأحماض لا تطهر هيليكوباكتر بيلوري العدوى الكامنة وراء مرض القرحة. إذا تم تنفيذ الوقاية خلال سنوات متواصلة علاج مع حاصرات الأحماض دون تعقيم مسبق للعدوى ، المعدة التهاب قد تتفاقم. لذلك ، فإن كل شيء ونهاية أي علاج هو قتل هيليكوباكتر بيلوري بكتيريا. هذا علاج تم إعطاء اسم خاص: علاج الاستئصال.

استئصال هيليكوباكتر بيلوري

في حالة كل من الحدوث الأولي للقرحة والقرحة المتكررة ، فإن الصرف الصحي هيليكوباكتر بيلوري العدوى ضرورية كإجراء علاجي أساسي. هذا لا يعالج القرحة الحالية فحسب ، بل يوفر أيضًا وقاية فعالة. العلاج التقليدي بمثبطات إفراز الحمض وحده يشفي القرحة الحالية بشكل أبطأ من الدمج مع علاج عدوى الملوية البوابية ولا يوفر أي حماية ضد القرحة المتكررة ، ويمكن توقع 60 إلى 80 في المائة منها في معدة و أو المناطق في غضون عام من نهاية العلاج. لعلاج عدوى الملوية البوابية، مزيج من مثبطات مضخة البروتون للحد حمض المعدة إنتاج مع اثنين مضادات حيوية يوصى به الآن. ال مضاد حيوي المستخدمة كلاريثروميسين وإما ميترونيدازول or أموكسيسيلين. هذا يمكن أن يحقق إزالة ناجحة للعدوى في 85 إلى 100 بالمائة من الحالات.

متى ينجح العلاج؟

لا يمكن العلاج الناجح للقرحة الهضمية إلا إذا كان المريض يلتزم باستمرار بعلاج الاستئصال. يجب أن يبدأ العلاج دائمًا بجميع الأدوية الثلاثة في نفس الوقت. بعد سبعة أيام ، ينتهي العلاج. عادة ، يتم الشفاء من قرحة الاثني عشر والمعدة في غضون أربعة وثمانية أسابيع على التوالي. بعد ثمانية أسابيع من بدء علاج الاستئصال ، يتم إجراء فحص آخر للجهاز الهضمي. في هذه المرحلة ، تلتئم تمامًا 85 إلى 90 بالمائة من قرحة المعدة. تؤخذ الخزعات من ندبة القرحة للتأكد من أن القرحة حميدة ، حيث يمكن للقرحة الخبيثة أيضًا التظاهر بالشفاء تحت العلاج المثبط للحمض وفقًا لمعايير التنظير الداخلي. في الوقت نفسه ، يتم أخذ عينات الأنسجة من مناطق مخاطية معدية مختلفة للكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. إذا لم تلتئم قرحة المعدة تمامًا في وقت السيطرة المنظار ثمانية أسابيع بعد بدء عدوى الملوية البوابية العلاج ، يتم أخذ عينات الأنسجة من حافة القرحة ومن الأرضية لاستبعاد الورم الخبيث. إذا نجح علاج الاستئصال ولم يكن هناك ورم خبيث ، يستمر العلاج بمثبط مضخة البروتون لمدة أربعة أسابيع. ويلي ذلك معدي معوي آخر التنظير. إذا لم يتم تطهير العدوى بعد محاولة استئصال ، يتم إجراء محاولة أخرى مع الثلاثة المخدرات. بعد أربعة إلى ستة أسابيع من الانتهاء من العلاج الثاني ، يتم التحقق من النجاح مرة أخرى. بشكل مشجع ، إعادة العدوى بـ Helicobacter pylori أقل من واحد بالمائة. وبالتالي فإن الإصحاح الدائم للعدوى. عدم الامتثال للعلاج أثناء استئصال هيليكوباكتر بيلوري يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض وتعزيز تطور النزيف الحاد.

مضادات الحموضة

مضادات الحموضة إبطال مفعول معدة حمض الذي تم تكوينه بالفعل. عادة ما تحتوي على الألومنيوم or المغنيسيوم مركبات الهيدروكسيد أو الكربونات. وهي متوفرة في السوق بأعداد كبيرة مثل المواد الهلامية, تعليق or أقراص. الألومنيوم- تميل المستحضرات المحتوية إلى إحداث إمساك ، المغنيسيوم- تحتوي على أ ملين تأثير. يجب أن تؤخذ المستحضرات بعد ساعة إلى ساعتين من الوجبة ، وإذا لزم الأمر ، مرة أخرى بعد ثلاث ساعات. آخر المخدرات يجب أن تؤخذ مع فاصل أمان لمدة ساعة واحدة ، وإلا فإنهم امتصاص في ال معدة قد تضعف.

مضادات الهيستامين H2

الهستامين مضادات H2 لها الأسبقية في كل من علاج القرحة الحادة والوقاية من التكرار. على عكس مضادات الحموضة، ينقصون حمض المعدة الإنتاج عن طريق حظر الهستامين مستقبلات H2 للخلية الدهليزية. أهم المواد رانيتيدين, فاموتيدين, نيزاتيدين, روكساتيدين و سيميتيدين. بالإيجاب ، مرة واحدة يوميا جرعة عادة ما تكون كافية في المساء. الآثار الجانبية الرئيسية لحاصرات H2 هي تفاعلات الحساسية وأعراض الجهاز الهضمي مثل الإسهال, إعياء, صداع الراسو دوخة. أقل شيوعًا هي الزيادات في المصل الكرياتينين or كبد الانزيمات ومع الاستخدام المطول عند الرجال ، تضخم الثدي عند الذكور واضطرابات الرغبة الجنسية.

مثبطات مضخة البروتون

على سبيل المثال ، العنصر النشط أوميبرازول هو مثبط مضخة البروتون. إنها تقلل من إفراز الحمض عن طريق تثبيط إنزيم رئيسي مسؤول عن نقل البروتون من الخلية الموجودة في المعدة. يشار إليها بشكل خاص في حالات استعمار هيليكوباكتر بيلوري في المعدة و الأمعاء الدقيقةأو تكرار القرحة أو متلازمة زولر إليسون. أهم الآثار الجانبية هي أعراض الجهاز الهضمي مثل الإسهال, الإمساك و نفخة وأيضا دم عدد التغييرات. عندما تُعطى على أنها عاليةجرعة الحقن واضطرابات الرؤية وحتى عمى بسبب البصريات تضرر العصب تم وصفه.

صانعي الأفلام الواقية

صانعي الأفلام الواقية ، مثل sucralfateمعطف المعدة الغشاء المخاطي بغشاء رقيق يحمي من العدوانية حمض المعدة ويلتصق بقاعدة القرحة لمدة ست ساعات تقريبًا. التأثير الجانبي الرئيسي عرضي الإمساك. تؤخذ أدوات صناعة الأفلام الواقية على معدة فارغة قبل الوجبات بساعة واحدة إن أمكن. مياه قد يكون في حالة سكر بعد ذلك. لا ينبغي أن تؤخذ مضادات الحموضة ومناهضات H2 في نفس الوقت مع صانعي الأفلام الواقية ، ولكن يجب أن تتأرجح بحوالي ساعة واحدة بسبب ضعف التأثير المحتمل

الكولين

الكولين، ولكن بشكل خاص pirenzepine ، يمنع إفراز حمض المعدة عن طريق احتلال المستقبلات التي يحتاجها العصب المبهم جهاز إرسال لتحفيز الخلايا الموجودة في الغشاء المخاطي في المعدة. الكولين تستخدم بشكل أساسي مع علاجات القرحة الأخرى. لأنها تثبط ليس فقط العصب السمبتاوي الرئيسي ولكن أيضًا العصب الآخر الأعصاب، الجرعات العالية تسبب آثار جانبية مزعجة للمرضى مثل الجفاف فم, مثانة اضطرابات التفريغ أو اضطرابات الإقامة أو تسارع ضربات القلب لا ينبغي أن تعطى للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط العين (زرق) أو البروستات تكبير - اتساع.

مستحضرات البزموت

مستحضرات البزموت ، والتي عادة ما تعطى عادة مع مضادات حيوية لمكافحة عدوى الملوية البوابية ، تعتبر أيضًا علاجات للقرحة. يتم تناولها قبل نصف ساعة إلى ساعة من وجبات الطعام. يجب أن يعرف الشخص المصاب أن البراز سيتحول إلى اللون الأسود وقد يتغير لونه مؤقتًا لسان, اللثة و أطقم الأسنان (حسب التحضير).

مضادات حيوية

بنسلين المشتقات مثل أموكسيسيلين، وكذلك مواد مثل ميترونيدازول، أصبحت أكثر أهمية في مكافحة عدوى الملوية البوابية كجزء من علاج القرحة.

منع القرحة

اتباع تعليمات العلاج والابتعاد كحول, النيكوتينو caffeine سيعزز عملية الشفاء. سهل الهضم الحمية غذائية في عدة وجبات صغيرة (حوالي 5 مرات في اليوم) لا تفرط في المعدة ، ويمكن للمعدة أن تفرغ على فترات أقل. هذا يمنع كميات زائدة من حامض الهيدروكلوريك من البقاء في المعدة لفترة طويلة. بشكل عام ، يمكن التوصية بالعلاج النفسي لجميع مرضى القرحة.