الكشف المبكر و علاج تلعب دورًا أساسيًا في اعتلال الكلية السكري. هذا لأنه إذا كان الكلى تم اكتشاف الاضطراب بعد فوات الأوان ، فقد يصبح مزمنًا. كلوي يمكن منع الضرر الذي يصيب مرضى السكر أو معالجته بشكل فعال للغاية إذا تمت السيطرة عليه الإجراءات (حسن دم جلوكوز السيطرة الأمثل ضغط الدم، والتحكم في مستويات الألبومين المِكروي) والعلاج المناسب. ومع ذلك، إذا الكلى لوحظ الضرر بعد فوات الأوان ، ولا يمكن عكسه ويؤدي حتماً إلى فشل كلوي. اعتلال الكلية السكري هو أحد أكثر الأمراض الثانوية شيوعًا مرض السكري. مرض السكري يتأثر مرضى النوع 1 والنوع 2 بالتساوي بمعدل 20 إلى 40 بالمائة. يمثل مرض الكلى الآن السبب الأكثر شيوعًا للحالة الدائمة وظائف الكلى في ألمانيا ، وهو ما يمثل حوالي 35٪.
ما هو دور الكلى؟
للكلى وظائف مهمة تؤديها في أجسامنا. يزيلون سموم الجسم من النفايات الناتجة عن التمثيل الغذائي ، ويتحكمون في السوائل والكهارل تحقيق التوازنوكمية وتكوين دمو ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تضمن الكلى وجود اللون الأحمر الكافي دائمًا دم خلايا الدم. بعبارات بسيطة ، تتم مهمة التصفية للكلى على خطوتين: أولاً ، يتم تصفية الدم في ما يسمى الكريات الكلوية. ومع ذلك ، فإن العديد من المواد الأخرى التي يحتاجها الجسم تمر أيضًا عبر المسام الدقيقة للكريات الكلوية جنبًا إلى جنب مع الفضلات. لذلك تتبع الخطوة الثانية وهي استعادة المواد ذات القيمة والحيوية للجسم.
أسباب اعتلال الكلية السكري
في الناس مع مرض السكري - كلا النوعين 1 و 2 - استمرار ارتفاع الدم جلوكوز المستويات أو الاستعداد الوراثي يمكن أن يسبب تغيرات صغيرة سفن من الكلى. تقل قدرة الترشيح للكلية أكثر فأكثر ومعها تتناقص تخلص من السموم الاهلية. هذا يؤدي إلى ما يسمى ب اعتلال الكلية السكري. ولكن ما الذي يعزز اعتلال الكلية السكري؟ تزيد العوامل التالية من خطر الإصابة بتلف الكلى هذا:
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
- ضعف السيطرة على جلوكوز الدم
- فترة طويلة من مرض السكري ، الاستعداد الوراثي
- تناول كميات كبيرة من البروتين ، ارتفاع مستويات الدهون في الدم.
- تدخين السجائر
اعتلال الكلية السكري: الأعراض
لا يلاحظ مرضى السكر أنفسهم عندما تتضرر الكلى لديهم بمرور الوقت ، لأنهم لا يشعرون بذلك الم ولا يتغير البول بشكل واضح. قد تحدث أعراض ملحوظة فقط في مرحلة متقدمة ، بعد عدة سنوات. وتشمل هذه:
- فقر الدم (فقر الدم)
- تعبوالإرهاق وضعف الأداء.
- الصداع
- الحكة
- زيادة الوزن
- مياه احتباس (وذمة) ، خاصة في الساقين.
- بول رغوي
- الغثيان أو القيء
- ارتفاع ضغط الدم
- زيادة مستويات الدهون في الدم
- تلون الجلد (لون قهوة الحليب)
- اضطرابات في توازن الماء والملح
- قابلية الإصابة
تشخيص اعتلال الكلية السكري
كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر ، زادت فعالية الوقاية من تفاقم المرض. لذلك يجب على كل مريض بالسكري الانتباه إلى كليتيه. في حالة وجود مرض السكري ، يتم فحص قيمتين بانتظام لتشخيص اعتلال الكلية السكري في أقرب وقت ممكن: أولاً ، الزلال القيمة في البول والثانية ، الكرياتينين .
السيطرة على إفراز الألبومين البولي.
العلامة الأولى لاعتلال الكلية الأولي هي وجود آثار دقيقة للبروتين في البول. يُعرف هذا باسم البيلة الألبومينية الزهيدة (20-200 مجم الزلال/ لتر بول الصباح). لذلك فهو أهم عامل للكشف المبكر عن مرض الكلى السكري. البول الزلال لذلك يجب فحص الإفرازات مرة واحدة في العام لمرضى السكر. بالنسبة لمرضى السكري من النوع الأول ، يجب أن يتم ذلك من خمس سنوات بعد ظهور أعراض مرض السكري ، ولكن في مرضى السكري من النوع 1 من وقت التشخيص. حتى لو لم تكن هناك علامات على اعتلال الكلية السكري. يمكن إجراء الكشف بسهولة وفي مرحلة مبكرة باستخدام شرائط اختبار خاصة. يتم اختبار بول الصباح الأول في ثلاثة أيام في غضون عدة أسابيع. لتشخيص اعتلال الكلية ، أ من التركيز من> 20 ملغ من الألبومين / لتر مطلوب من اثنين على الأقل من بول الصباح الثلاثة ، وتتميز المرحلة التالية بكمية أكبر من البروتين في البول ، ما يسمى بيلة الألبومين الكبيرة (ميكرو: صغير ، منخفض ، وحدات ماكرو: كبير ). بمجرد وجود البيلة الألبومينية الكبيرة المستمرة (> 300 مجم / لتر من الألبومين / 24 ساعة من البول) ، لا يمكن احتواء تطور مرض الكلى في معظم الحالات إلا عن طريق الأدوية المناسبة ، وبالتالي لا رجعة فيه.
قد تشير مستويات الكرياتينين المرتفعة إلى اعتلال الكلية
لتشخيص أمراض الكلى في أقرب وقت ممكن ، يجب أيضًا فحص قدرة الكلى على الترشيح على فترات منتظمة ، من الناحية المثالية مرة واحدة في السنة. في حالة وجود خلل وظيفي في الكلى ، يُشار إليه بارتفاع مستويات الكراتينين في بلازما الدم والبول. الكرياتينين هو نتاج التمثيل الغذائي للعضلات. كلما زاد عدد ملفات تخلص من السموم ضعف قدرة الكلى ، وارتفاع الكرياتينين. جنبا إلى جنب مع مستوى الكرياتينين ووزن الجسم والعمر والجنس ، يتم تحديد قدرة تصفية الكلى.
عند تشخيص إصابتك بمرض السكري حديثًا ، قم دائمًا بفحص الكلى أيضًا
خاصة عند كبار السن ، ارتفاع الدم جلوكوز غالبًا ما لا يتم اكتشاف المستويات لفترة طويلة جدًا ، وغالبًا ما يستغرق تشخيص مرض السكري سنوات. لذلك ، عندما يُعرف مرض السكري ، يجب دائمًا توضيح ما إذا كان وظائف الكلى قد يكون بالفعل ضعف.
عواقب اعتلال الكلية السكري
يتطور المرض عبر خمس مراحل ، آخرها مرحلة مزمنة الفشل الكلوي. ما يقرب من واحد من كل ثلاثة مرضى السكري يصاب بخلل كلوي متفاوت الخطورة خلال مسار المرض. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي اعتلال الكلية السكري إلى فشل كلوي في حوالي ثلث المصابين. في ألمانيا ، يخضع عدة آلاف من مرضى السكري الجدد غسيل الكلى كل عام. داء السكري وبالتالي هو السبب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي المزمن.
علاج وعلاج اعتلال الكلية السكري.
العلاج المناسب الإجراءات مطلوبة بالفعل في مرحلة البيلة الألبومينية الزهيدة لمنع الانتقال إلى شكل مزمن ، أي لا رجعة فيه ، من تلف الكلى. وتشمل هذه التدابير التالية:
- إذا كان اعتلال الكلية السكري موجودًا بالفعل ، فسيتم التحكم في البيلة الألبومينية الدقيقة وتوثيقها بشكل وثيق أكثر من الفحص الوقائي للتشخيص المبكر ، كل ثلاثة إلى ستة أشهر تقريبًا.
- يجب أن يسعى مرضى السكري المصابون بأمراض الكلى إلى أدنى حد ممكن ضغط الدم القيمة (120/80 مم زئبق). لأنه: كلما انخفض ضغط الدم ، كانت الكلى تعمل بشكل أفضل. مثبطات إيس وقد أثبتت مضادات الأنجيوتنسين XNUMX فعاليتها في هذا الصدد. يستفيد المرضى من انخفاض ضغط الدم ليس فقط من خلال التقدم البطيء لأمراض الكلى ، ولكن أيضًا عن طريق تقليل وتيرة السكتات الدماغية و قلب الهجمات. السبب: ارتفاع ضغط الدم هي واحدة من أهم عوامل الخطر عن أمراض ووفيات قلب و الدماغ.
- مثبط SGLT-2 empagliflozin يمكن أن يبطئ أيضًا تقدم اعتلال الكلية السكري. يعتبر هذا الدواء مهمًا جدًا لعلاج مرض الكلى السكري. مثبطات SGLT-2 تقلل من امتصاص الكربوهيدرات في الدم ، وهذا هو سبب توافر كمية أقل من الجلوكوز لإنتاج الطاقة. إذا لم يعد هناك جلوكوز للاستقلاب ، يقوم الجسم بتبديل عملية التمثيل الغذائي ويبدأ في استخدام الدهون للحصول على الطاقة. في هذه الحالة من الكيتوزيه ، فإن من التركيز of صوديوم الأيونات و كلوريد يتم زيادة الأيونات ، مما يقلل أيضًا من الضغط الخلفي في كريات الكلى. هذا يقلل أيضًا من فرط الترشيح في الكلى. يفترض الخبراء الطبيون أن هذا التأثير empagliflozin وحده يبطئ تقدم اعتلال الكلية السكري.
- ضبط على النحو الأمثل سكر الدم وتحقق من الإعداد طويل الأجل على أساس HbA1c القيمة (أقل من 7.0 بالمائة أو أقل من 53 مليمول / شهر).
- قلل من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية وانتبه إلى ضوابط طب العيون المحكمة.
- التدخين و كحول يجب تجنب الاستهلاك.
- إن تقليل الوزن الزائد إجراء علاجي مهم. حتى فقدان الوزن البسيط يمكن أن يؤدي إلى تحسن كبير في ضغط الدم والتحكم في التمثيل الغذائي. في فقدان الوزن يمكن أن تساعد أكثر:
- يمكن أن يساعد أسلوب الحياة النشط مع الكثير من التمارين في الحفاظ على مستويات ضغط الدم منخفضة وتقليل الوزن الزائد.
- ألياف عالية ومتوازنة الحمية غذائية مع الكثير من الخضار.
النظام الغذائي في اعتلال الكلية السكري.
يمكن أن يكون لتعديل النظام الغذائي فائدة كبيرة ليس فقط في مسار مرض السكري الأساسي نفسه ، ولكن أيضًا في اعتلال الكلية السكري. تتمثل الخطوة الأولى في استهداف انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم والتصدي له بدانة وعواقبها. قليل الملح الحمية غذائية والامتناع عن النيكوتين موصى به أيضًا في أي حال. يجب أيضًا مراعاة التوصيات العامة التي يمكن أن تؤثر بشكل إيجابي على مسار المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المتضررين تجنب الأطعمة الجاهزة وأيضًا بدلاً من المصادر الحيوانية للدهون ، من الأفضل الاعتماد على الزيوت النباتية الصحية عالية الجودة ، جوزو البذور.
زيادة تناول البروتين: مستحسن أم لا؟
في حالة اعتلال الكلية السكري ، هناك توصيات متضاربة بشأن تناول البروتين. في كثير من الأحيان ، يلتزم مرضى السكر بالتوصية بزيادة تناول البروتين ، والتي يمكن أن تساعد في إنقاص الوزن. ومع ذلك ، فإن زيادة تناول البروتين يعتبر أيضًا عامل خطر لتطور اعتلال الكلية السكري ، حيث يتطلب هذا أيضًا زيادة قدرة الترشيح في الكلى. لذلك ، قد يكون من المفيد أيضًا لبعض المرضى استبدال الأطعمة عالية البروتين والحيوانية بالأطعمة منخفضة البروتين والأطعمة النباتية في الغالب.
ما الذي يجب أن يأكله الأفراد المصابون؟
بالنسبة لمعظم المرضى ، فهي صديقة للكلى الحمية غذائية يحتوي على الكثير من الخضروات والأطعمة النباتية بشكل عام ، لأن هذه لها تأثير مفيد على سكر الدم مستويات ، مضاد التهابوتقليل الحمل الحمضي في الجسم. غسيل الكلى غالبًا ما يستفيد المرضى من نظام غذائي عالي الدهون ، حيث تحتوي الدهون على طاقة أكثر وأقل بوتاسيوم مقارنة الكربوهيدرات. نظرًا لأن التوصيات الخاصة بالتغذية المثلى يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على مرحلة ومسار المرض في اعتلال الكلية السكري ، فمن الأفضل عادةً استشارة أخصائي تغذية أو أخصائي تغذية مدرب. على سبيل المثال ، إذا تطلب اعتلال الكلية غسيل الكلى موجود بالفعل ، غالبًا ما يكون التركيز أكثر على التصدي سوء التغذية.
