اعتلال الكلية السكري: العلاج بالعقاقير

أهداف العلاج

  • منع أو إبطاء تقدم (تطور) التغيرات الكلوية (حماية الكلية) ، أي.
    • تجنب المزمن ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم).
    • قيم ضغط الدم المثلى
    • ضبط دم الدهون (دهون الدم) إلى مستويات منخفضة [الوقاية الأولية تعتمد على المخاطر LDL مستويات الكولسترول <100 مجم / ديسيلتر ؛ في حالة وجود أمراض الشرايين التاجية ، استهدف LDL الكوليسترول <70 ملغم / ديسيلتر (<1.798 ملي مول / لتر)]
    • إنقاص الوزن (نقص في البيلة البروتينية / زيادة إفراز البروتين مع البول).

لهذا الغرض ، يجب تعيين المعلمات التالية على النحو الأمثل:

  • نسبة HbA1c:
    • الوقاية الأولية: 6.5٪ (48 مليمول / مول) إلى 7.5٪ (58 مليمول / مول) ؛ للمرضى الذين يعانون من مضاعفات اعتلال الأوعية الكبيرة و / أو وجود نقص السكر في الدم عدم الوعي: النطاق المستهدف العلوي (7.0-7.5٪ [53-58 مللي مول / مول]]
    • الوقاية الثانوية: <7.0٪ (<53 مللي مول / مول) لمنع تطور اعتلال الكلية السكري.

    في وظائف الكلى المعتدلة إلى الشديدة ، وكذلك استبدال الكلى علاج (خاصة مع فقر الدم / فقر الدم) ، يقلل HbA1c من جودة التمثيل الغذائي.

  • دم الضغط (الهدف الانقباضي ضغط الدم 130-139 مم زئبق (إرشادات ESC / ESH) ؛ المرضى الذين يعانون ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري على الهدف ≤ 130/80 مم زئبق ؛ مرضى السكري و ارتفاع ضغط الدم الذين هم 65 سنة: ضغط الدم المستهدف 130-140 مم زئبق).

ملحوظة: يمكن تسريع تطور (تطور) اعتلال الكلية السكري وتطوره من خلال العوامل الإضافية التالية:

توصيات العلاج

  • بخصوص الدواء المناسب علاج: نرى مرض السكري النوع 1 / العلاج الدوائي أو داء السكري النوع 2 / العلاج الدوائي.
    • مثبطات إيس- في حالة التعصب ، حاصرات AT1-قيادة لتقليل إفراز البروتين (إفراز البروتين) ومنع تطور (تطور) المرض (حماية الكلية / حماية الكلى) ؛ يحدث هذا عن طريق تقليل ضغط الترشيح الكبيبي وتخفيف التأثيرات المسببة للالتهابات والأنجيوتنسين XNUMX و الألدوستيرون.
    • مثبطات SGLT2 (canagliflozin*) يقلل فقط في مرضى السكري من النوع 2 المصابين باعتلال الكلية من مخاطر المرحلة النهائية الفشل الكلوي (حماية الكلية). في دراسة أولى ، canagliflozin مقابل وهمي خفضت بشكل كبير من مخاطر غسيل الكلى, ازدراع أو الحفاظ على معدل الترشيح الكبيبي (GFR) <15 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع بنسبة نسبية 30 في المائة.
  • علاج من عسر شحميات الدم: العقاقير المخفضة للكوليسترول من المحتمل أيضًا أن تكون مثبطات PCSK9 (مثبطات تحويل البروتين المحول سوبتيليزين / كيكسين من النوع 9) (على سبيل المثال ، evolocumab, أليروكوماب* *).
  • انظر أيضًا تحت عنوان "مزيد من العلاج".

* تم طرح Per Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarkts (AMNOG) من الأسواق. * * بموجب إخطار بتاريخ 18 يوليو 2019 ، تم سحبه من السوق في ألمانيا لأسباب تتعلق بالبراءات. ملاحظات إضافية

  • دراسة المرحلة الثالثة: فينيرينون (مضاد مستقبلات القشرانيات المعدنية الانتقائية غير الستيرويدية (MRA)) يؤخر تطور اعتلال الكلية السكري (نقطة النهاية الأولية) وكذلك خطر حدوث أحداث قلبية وعائية (نقطة نهاية ثانوية) في المرضى الذين يعانون من النوع 2 مرض السكري.

طرق علاجية أخرى

علاوة على ذلك ، اعتمادًا على عوامل الخطر الأخرى ، يجب استخدام العوامل التالية:

يمكن لحمض Tauroursodeoxycholic (TUDCA) ، الذي يُستخدم منذ عقود في العلاج والوقاية من مرض حصوة المرارة ، أن يحسن وظيفة الخلايا البشرية وبقائها على قيد الحياة. في إحدى الدراسات ، ثبت أن TUDCA يخفف من أضرار اعتلال الكلية السكري وربما جزئيا قيادة لتجديد الكلى الانسجة. أظهر هذا فائدة علاجية إضافية للعلاج القياسي الحالي ، وهو تثبيط الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (تثبيط RAAS). أظهر المؤلفون في العديد من النماذج التجريبية لاعتلال الكلية السكري أن العلاج المركب (تثبيط RAAS + TUDCA) كان متفوقًا على تثبيط RAAS وحده. تجنب تمامًا استخدام:

  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المخدرات).
  • وسائط تباين الأشعة السينية
  • انظر أيضًا المزمن الفشل الكلوي/ الأسباب (تحت تأثير السمية الكلوية المخدرات).