استئصال المعدة الأنبوبي (مرادفات: تكميم المعدة ؛ SG) هو إجراء جراحي في جراحة لعلاج البدانة. قد يتم تقديم تكميم المعدة بدانة بمؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 كجم / م 2 أو أكثر مصحوبًا بواحد أو أكثر من الأمراض المصاحبة للسمنة عند التحفظ علاج تم استنفاده. على عكس إجراءات السمنة الأخرى (جراحة لعلاج البدانة) مثل ربط المعدة ، يمكن تحقيق انخفاض أكبر في الوزن باستخدام الأنبوب الأنبوبي معدة الجراحة. على عكس جراحة ربط المعدة ، أنبوبي معدة تمثل الجراحة تغييرًا لا رجوع فيه. إذا لزم الأمر ، فإن تأثير العملية ليس كافيًا ، لذلك قد يصبح إجراء الالتفاف التكميلي ضروريًا. إلى أي مدى أنبوبي معدة يمكن للجراحة أن تحافظ على فقدان الوزن بنجاح على المدى الطويل يجب انتظارها.
مؤشرات (مجالات التطبيق) لجراحة السمنة [وفقًا لإرشادات S3: جراحة السمنة وأمراض التمثيل الغذائي ، انظر أدناه]
- في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40 كجم / م 2 بدون أمراض مصاحبة وبدون موانع ، جراحة لعلاج البدانة يشار بعد استنفاد المحافظ علاج بعد التعليم الشامل.
- المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أكبر من 35 كجم / م 2 مع واحد أو أكثر بدانةالأمراض المصاحبة المصاحبة مثل النوع 2 مرض السكري السكري، قلب بالفشل، الدهونشرياني ارتفاع ضغط الدم, مرض الشريان التاجي (كاد) ، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (OSAS) ، بدانة متلازمة نقص التهوية ، متلازمة بيكويك ، غير كحولية الكبد الكثير الدهون (NAFLD) ، أو الكبد الدهني غير الكحولي التهاب الكبد (ناش) ، الورم الكاذب المخي ، ارتجاع معدي مريئي (جيرد) ، الربو القصبي, القصور الوريدي المزمن (CVI) ، سلس البول، شل حركة أمراض المفاصل ، قيود الخصوبة ، أو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة تكيس المبايض) يجب أن تخضع لجراحة السمنة عند التحفظ علاج تم استنفاد.
- في ظروف معينة ، يمكن إجراء مؤشر أولي لجراحة السمنة دون محاولة مسبقة للعلاج المحافظ. يمكن إعطاء المؤشر الأساسي في حالة وجود أي من الحالات التالية: في المرضى.
- بمؤشر كتلة الجسم 50 كجم / م 2.
- الذين تم تصنيف محاولة العلاج المحافظ من قبل الفريق متعدد التخصصات على أنها ليست واعدة أو ميؤوس منها.
- مع خطورة خاصة من الأمراض المصاحبة والثانوية التي لا تسمح بتأجيل التدخل الجراحي.
موانع الاستعمال
- الظروف النفسية المرضية غير المستقرة
- الشره العصبي غير المعالج
- الاعتماد على المادة الفعالة
- صحة عامة سيئة
- عدم وجود إشارة - هل يجب أن تكون السمنة ناجمة عن مرض (على سبيل المثال ، قصور الغدة الدرقية ، متلازمة كون (فرط الألدوستيرونية الأولي ، PH) ، مرض كوشينغ ، ورم القواتم)
قبل الجراحة
- الكشف عن الأمراض المصاحبة الموجودة - قبل الجراحة بالإضافة إلى أ تاريخ طبى، التشخيص التفصيلي ضروري لتقييم ، من بين أمور أخرى ، مخاطر الجراحة والنجاح اللاحق للعملية. تدابير التشخيص لتقييم مرض السكري يجب أن يشمل الدهن صيام دم جلوكوز و HbA1c قياس. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بالأمراض المصاحبة ، يتم الكشف عن متلازمة توقف التنفس أثناء النوم، نقص التهوية (غير كاف تنفس) ، الشرايين الرئوية ارتفاع ضغط الدم (زيادة دم ضغط الرئة سفن) والشريان التاجي قلب مرض (CHD) و قلب رئوي (قلب مرض ثانوي ل رئة المرض).
- التعديل المسبق للأدوية - لتقليل خطر حدوث مضاعفات قدر الإمكان ، تحتاج الأمراض الموجودة عادةً إلى تعديلها على النحو الأمثل باستخدام الأدوية قبل الإجراء. علاوة على ذلك ، من الضروري أن يخضع الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي) أيضًا لفحص مفصل. من بين أمور أخرى ، هذا يعمل على التشخيص ارتجاع معدي مريئي (حرقة في المعدة) أو المعدة قرحة. في مثل هذه الحالات ، يكون العلاج قبل الجراحة ضروريًا ، على سبيل المثال ، مع مثبطات مضخة البروتون (مثبطات مضخة البروتون ، حاصرات الحمض).
العملية الجراحية
معدة أنبوبيّة هو إجراء مقيد يقلل بشكل إضافي حمض المعدة الإنتاج معدة أنبوبي تؤدي الجراحة إلى انخفاض مستوى هرمون الجريلين (هرمون منشط الشهية من المعدة الغشاء المخاطي) ، بحيث يمكن تقليل الشعور بالجوع بشكل كبير. أثناء العملية ، تتم إزالة قاع الجسم والجسم (الجزء الأكبر من المعدة) ، تاركين فقط منطقة الغار كمعدة متبقية. الإجراء يقلل من حجم من المعدة بنسبة 90٪ تقريبًا. على الرغم من الاستئصال الكبير حجم، يتم إجراء هذا الإجراء عادةً بأقل تدخل جراحي ، مما يحسن النتيجة التجميلية ويقلل من مخاطر الإصابة التئام الجروح مشاكل. نظرًا لأن جراحة المعدة الأنبوبية هي إجراء جديد نسبيًا لعلاج السمنة ، فلا يمكن تقييم النتائج طويلة المدى بشكل كافٍ ، ولهذا السبب يجب النظر إلى الإجراء حاليًا بشكل نقدي ، خاصة عند الشباب.
بعد الجراحه
بعد العملية ، يجب إجراء فحوصات لاستبعاد المضاعفات وللتحقق من وظيفة الجهاز الهضمي. بعد الجراحة ، يتم نقل المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية إلى وحدة "الرعاية المتوسطة" حتى يمكن توفير الرعاية المثلى. يجب أن تتم التعبئة الحذرة للمريض في مرحلة مبكرة ، إذا لزم الأمر في اليوم الأول بعد الجراحة. في اليوم الثاني بعد الجراحة ، يجب إجراء عملية بلع للمعدة للكشف عن أوجه القصور أو التضيق المحتمل. بطيئة ولطيفة الحمية غذائية يجب أن يستهدف التراكم على مدى عدة أسابيع.
المضاعفات أو العواقب المحتملة
- تضيق - هناك خطر متزايد بشكل ملحوظ من تضيق المعدة (0.7-4.0٪) مع معدة أنبوبي الجراحة مقارنة بإجراءات السمنة الأخرى.
- تمدد التجويف - مشابه للتضيق المحتمل ، فإن خطر حدوث تمدد كبير في التجويف (فتح العضو المجوف) أعلى أيضًا مقارنة بإجراءات جراحة السمنة الأخرى.
- قصور خياطة الدبابيس - خاصة إذا استغرق الإجراء وقتًا أطول من المتوسط (1.04 ريال عماني لكل عشر دقائق زيادة في وقت العملية).
- رئوي الانصمام - الخطر من الانسداد الرئوي لم تختلف بشكل كبير بين إجراءات جراحة السمنة.
- قرحة المعدة - تطور قرحة (القرحة) في المعدة تكون أقل بشكل ملحوظ مع جراحة المعدة الأنبوبية منها ، على سبيل المثال ، مع مجرى المعدة Roux-en-Y.
- الجلطة و التئام الجروح الاضطرابات - كما هو الحال مع أي جراحة في البطن ، هناك خطر حدوث مضاعفات أولية بعد الجراحة مثل الجلطة واضطرابات التئام الجروح.
- مرض ارتجاع المرىء (المرادفات: GÖRK ؛ مرض الجزر المعدي المريئي (GORD)) - الارتداد المتكرر (lat. refluere = التدفق للخلف) لعصير المعدة الحمضي ومحتويات المعدة الأخرى إلى المريء (المريء) (> 40٪ من الحالات).
