رو-أون-Y مجرى جانبي (المرادفات: Roux-en-Y gastric bypass، RYGB، gastric bypass) هو إجراء جراحي في جراحة لعلاج البدانة. تجاوز المعدة قد يتم تقديمه لـ بدانة بمؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 كجم / م 2 أو أكثر مصحوبًا بواحد أو أكثر من الأمراض المصاحبة للسمنة عند التحفظ علاج تم استنفاده. يعمل تأثيران مختلفان على تقليل الوزن في Roux-en-Y مجرى جانبي: شعور متزايد بالشبع بعد الجراحة ، من ناحية ، من خلال تأثير علاجي لسوء الامتصاص (ينخفض امتصاص من مكونات الغذاء من الجهاز الهضمي إلى دم) ومن ناحية أخرى ، من خلال تشكيل كيس معدي (تم تصغيره بشكل مصطنع معدة بحجم). يرتبط الإجراء بانخفاض كبير في وزن الجسم ، مرض السكري معدلات مغفرة (معدل مغفرة حوالي 62٪) ، والقلب والأوعية الدموية الأخرى عوامل الخطرمع فقدان وزن الجسم بسبب المجازة المعدية ، كان لدى المرضى الذين لديهم فترة متابعة تقارب أربع سنوات خطر أقل بنسبة 46 ٪ من تشخيصهم. قلب بالفشل (سكتة قلبية) لأول مرة. بين المراهقين ، انخفضت نسبة مرضى السكري من النوع 2 من 14٪ إلى 2 ، 4٪ بعد المجازة المعدية (انخفاض نسبي 86٪). 5 سنوات بعد الجراحة ، النسبة بين المراهقين مع ارتفاع ضغط الدم انخفض من 57٪ قبل الجراحة إلى 11٪ بعد الجراحة. المجازة المعدية والوفيات بعد متوسط 4 ، 9 سنوات: المرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا هم الأكثر استفادة ، حيث انخفض معدل الوفيات من 6.1٪ (بدون جراحة) إلى 2.8٪ (بالجراحة) ؛ المجموع الكلي: المجموعة الجراحية 1.4٪ ، في المجموعة الضابطة 2.5٪. انخفض معدل الوفيات القلبية الوعائية نسبيًا بنسبة 47٪ ، و سرطان بنسبة 46٪.
مؤشرات (مجالات التطبيق) لجراحة السمنة [وفقًا لإرشادات S3: جراحة السمنة والأمراض الأيضية ، انظر أدناه]
- في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40 كجم / م 2 بدون أمراض مصاحبة وبدون موانع ، جراحة لعلاج البدانة يشار بعد استنفاد المحافظ علاج بعد التعليم الشامل.
- المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أكبر من 35 كجم / م 2 مع واحد أو أكثر بدانةالأمراض المصاحبة المصاحبة مثل النوع 2 مرض السكري السكري، قلب بالفشل، الدهونشرياني ارتفاع ضغط الدم, مرض الشريان التاجي (كاد) ، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (OSAS) ، بدانة متلازمة نقص التهوية ، متلازمة بيكويك ، غير كحولية الكبد الكثير الدهون (NAFLD) ، أو الكبد الدهني غير الكحولي التهاب الكبد (ناش) ، الورم الكاذب المخي ، ارتجاع معدي مريئي (جيرد) ، الربو القصبي, القصور الوريدي المزمن (CVI) ، سلس البول، شل حركة أمراض المفاصل ، قيود الخصوبة ، أو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات يجب تقديم (متلازمة PCO) جراحة لعلاج البدانة عندما يكون متحفظا علاج تم استنفاد.
- في ظروف معينة ، يمكن إجراء مؤشر أولي لجراحة السمنة دون محاولة مسبقة للعلاج المحافظ. يمكن إعطاء المؤشر الأساسي في حالة وجود أي من الحالات التالية: في المرضى.
- بمؤشر كتلة الجسم 50 كجم / م 2.
- الذين تم تصنيف محاولة العلاج المحافظ من قبل الفريق متعدد التخصصات على أنها ليست واعدة أو ميؤوس منها.
- مع خطورة خاصة من الأمراض المصاحبة والثانوية التي لا تسمح بتأجيل التدخل الجراحي.
موانع الاستعمال
- الظروف النفسية المرضية غير المستقرة
- الشره العصبي غير المعالج
- الاعتماد على المادة الفعالة
- صحة عامة سيئة
- عدم وجود إشارة - هل يجب أن تكون السمنة ناجمة عن مرض (على سبيل المثال ، قصور الغدة الدرقية ، متلازمة كون (فرط الألدوستيرونية الأولي ، PH) ، مرض كوشينغ ، ورم القواتم)
قبل الجراحة
قبل الجراحة ، يجب إجراء فحص أساسي مفصل لتقييم الحالات الموجودة مسبقًا بدقة وتقييم تأثير الجراحة قبل الإجراء. بناءً على ذلك ، من الضروري إجراء تحديد لـ صيام دم جلوكوز مستوى (صيام جلوكوز) ، لأن هذا مؤشر مهم ل مرض السكري mellitus وعادة أيضًا متلازمة الأيض. بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة مثل متلازمة توقف التنفس أثناء النوم، نقص التهوية (غير كاف تنفس) ، الشرايين الرئوية ارتفاع ضغط الدم (زيادة دم الضغط في الرئة سفن) والشريان التاجي قلب المرض (CHD) ، و قلب رئوي (مرض القلب الناتج عن رئة من أجل تجنب المضاعفات أثناء الجراحة وبعد العملية الجراحية ، يجب عادةً السيطرة على الأمراض الموجودة على النحو الأمثل باستخدام الأدوية قبل التدخل. علاوة على ذلك ، من الضروري أن يخضع الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي) أيضًا لفحص مفصل. من بين أمور أخرى ، هذا يعمل على التشخيص ارتجاع معدي مريئي (حرقة في المعدة) أو المعدة قرحة. في مثل هذه الحالات ، العلاج قبل الجراحة مع مثبطات مضخة البروتون (PPI ؛ حاصرات الحمض) ، على سبيل المثال ، ضروري.
العملية الجراحية
المبادئ الأساسية لمجرى المعدة على شكل Y هي فصل المعدة الصغيرة عن البقايا الأكبر معدة والاتصال بين معدة غابة (كيس معدي ، معدة مصطنعة مصطنعة) و الأمعاء الدقيقة. هذا ينقل الطعام المبتلع من المريء (أنبوب الطعام) إلى معدة الغابة. بعد ذلك ، يتم نقل الطعام إلى مفاغرة (اتصال جراحي لجزئين من الجهاز الهضمي) الأمعاء الدقيقة، مع تجاوز كل من المتبقي معدة و أو المناطق والجزء العلوي من الصائم (الأمعاء الفارغة). عن طريق تجاوز الأجزاء المختلفة من الجهاز الهضمي ، يتأخر الهضم لأن لب الطعام ينتقل متأخرًا مع الجهاز الهضمي الانزيمات. تؤدي العملية الجراحية إلى تقليل تناول الطعام من خلال زيادة الشعور بالشبع ومن خلال الجراحة المستهدفة إزالة من المعدة المتبقية أو المناطق والأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة. هذا ، بالطبع ، يؤدي أيضًا إلى خطر متلازمة الإغراق المبكر ، حيث يحول لب الطعام النشط تناضحيًا غير مخفف السائل نحو تجويف الأمعاء ، مما يتسبب في فقدان البلازما وإطلاق الأقارب (تنظيم عرض الأوعية الدموية). مع ميكانيكي إضافي تمتد من الحلقات المعوية ، يمكن أن يؤدي مزيج من العوامل إلى نقص حجم، والتي يمكن قيادة إلى صدمة الحالة. عدم انتظام دقات القلب (ضربات القلب سريعة جدًا:> 100 نبضة في الدقيقة) و غثيان (الغثيان) قد يحدث أيضًا كأعراض أضعف.
بعد الجراحه
بعد الجراحة المكثفة مراقبة للمريض ضروري. لهذا الغرض ، يجب نقل المريض إلى وحدة "الرعاية المتوسطة" بعد الجراحة. في يوم الجراحة أو في اليوم الأول بعد الجراحة ، يجب بالفعل إجراء تعبئة دقيقة للمريض. في اليوم الثاني بعد الجراحة ، أ أشعة سينية يجب إجراء الفحص باستخدام gastrographin (رشفة من وسيط التباين الظليل للأشعة) للكشف عن أوجه القصور المحتملة أو التضيق (التضيق). بطيئة ولطيفة الحمية غذائية يجب أن يستهدف التراكم على مدى عدة أسابيع.
المضاعفات المحتملة
- تسبب متلازمة الإغراق المبكر (انظر أعلاه) حجم نقص صدمة.
- الصوت نقص صدمة - نتيجة لعملية جراحية ، من الممكن أن يتم تهجير السوائل الغذائية المفرطة الأسمولية من الأنسجة إلى تجويف الأمعاء. اعتمادًا على شدتها ، قد تتبع الصدمة ، والتي قد تتطلب العلاج في وحدة العناية المركزة.
- سوء الامتصاص ("الفقراء امتصاص") - في سياق العملية ، يحدث سوء امتصاص مستهدف ، مما يقلل من امتصاص المكونات الغذائية مثل الدهون و الكربوهيدرات. ومع ذلك ، بسبب نقص الانتقائية ، يمكن أن يحدث هذا أيضًا قيادة لأعراض النقص ، والتي يجب منعها بأي ثمن. كإجراءات وقائية ، تناول كمية كافية من البروتين (تناول البروتين) والإضافية الكلسيوم و حديد يجب أن يؤخذ المدخول. علاوة على ذلك ، يجب توفير العامل الداخلي ، من بين أمور أخرى ، لأن هذا ينتج عن طريق المعدة الغشاء المخاطي. بدون العامل الجوهري ، فيتامين B12 لا يمكن امتصاصه في الدقاق (الدقاق).
- الانسداد الرئوي
- اضطرابات التئام الجروح
- انثقاب المعدة (تمزق المعدة)
- عدم كفاية المفاغرة ، أي عدم كفاية الاتصال بين الأجزاء المشغلة من العضو
- الجلطة
- إعادة التشغيل (إعادة الجراحة) - كان مطلوبًا في 20٪ من المراهقين مقابل 16٪ من البالغين (19 مقابل 10 عمليات إعادة تشغيل لكل 500 شخص-سنة ، على التوالي.
ملاحظات أخرى
- كحول عدم تحمل: بعد جراحة السمنة مع تركيب مجازة المعدة Roux-en-Y (RYGB) ، نتج عن ذلك ارتفاع مستويات الكحول في الدم بسرعة أكبر بعد تناول مشروب كحولي قوي مقارنة بمجموعة التحكم من النساء البدينات اللواتي لم تجر لهن جراحة RYGB تم إجراؤها (النساء اللواتي يخضعن للجراحة: بعد 5 دقائق ، 1.1 لكل ألف كحول في الدم؛ النساء اللواتي لم يخضعن للجراحة بعد: الذروة فقط بعد 20 دقيقة عند 0.80 لكل ميل).
- التغييرات المناعية لصالح حساسية الطعام؛ مصحوبة بأعراض الغذاء التعصب مثل ألم في البطن, غثيان و قيء, نفخة (انتفاخ)، الإمساك (الإمساك) و الإسهال (إسهال).
- في دراسة أجريت في وسط الدنمارك ، خضع 2,238 مريضًا يعانون من السمنة المفرطة لعملية تحويل مسار المعدة بين عامي 2006 و 2011. الصحية بعد هذا الإجراء. كانت الأعراض الأكثر شيوعًا إعياء, ألم في البطن، ومتلازمة الإغراق. ربما كان التراخي ، الذي اشتكى منه 40٪ من المرضى ، نتيجة لذلك الأنيميا (فقر الدم) بسبب عدم كفاية امتصاص of حديد, حمض الفوليكالطرق أو فيتامين B12. وشملت الآثار المتأخرة الأخرى تحص الكلية (الكلى الحجارة. 21٪) ، تحص صفراوي (حصى في المرارة؛ 31٪) و نقص السكر في الدم (الدم المنخفض السكر؛ 38٪).
- المجازة المعدية عند المراهقين: لدى المراهقين امتثال أقل فيما يتعلق بالاستبدال الضروري أثر العناصر و الفيتامينات: 48٪ من المراهقين لديهم نقص الحديد (منخفض الفيريتين) بعمر سنتين مقابل 2٪ فقط من البالغين ؛ فيتامين (د) نقص 38٪ مقابل 24٪؛ نقص فيتامين B12 4٪ في كلا المجموعتين.
