جراحة السمنة (مرادف: جراحة السمنة) تشير إلى الإجراءات الجراحية للسيطرة على المرض بدانة. هذه إجراءات جراحية مختلفة (انظر أدناه) يمكن تقديمها بدانة بمؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 كجم / م 2 أو أكثر مصحوبًا بواحد أو أكثر من الأمراض المصاحبة للسمنة عند التحفظ علاج تم استنفاده. انظر أدناه للحصول على مؤشرات إضافية. الإجراءات الجراحية لعلاج بدانة تهدف إلى تقليل المخاطر المتزايدة للإصابة بمضاعفات التمثيل الغذائي أو القلب والأوعية الدموية. يمكن للإجراءات الجراحية لعلاج السمنة أن تحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض.
• السمنة .
الأسباب
- الوراثة - يمكن العثور على استعداد وراثي لحدوث السمنة. ومع ذلك ، فإن الاستعداد لتطوير السمنة لا يقتصر على واحد جينة؛ إنه ميراث متعدد الجينات. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات التجريبية أهمية خاصة ل يبتين مقاومة مستقبلات السمنة في الغدة النخامية.
- الهرمونية - عادة ما تلعب الأسباب الهرمونية للسمنة دورًا وبائيًا طفيفًا. قصور الغدة الدرقية (غير نشط الغدة الدرقية) مع زيادة الوزن وانخفاض النشاط ، من بين أعراض أخرى. العلاج لفترات طويلة مع الكورتيزون عندما عتبة كوشينغ يمكن أن يؤدي تجاوزها إلى متلازمة كوشينغ (فرط الكورتيزول) ، المرتبط بالسمنة الجذعية الهائلة. يمكن لمتلازمات أخرى (بعضها وراثي) قيادة للسمنة عن طريق خلل الهرمونات.
- عيوب وراثية - عيوب وراثية صبغية مثل متلازمة برادر ويلي يمكن أن تترافق مع السمنة و مرض السكري mellitus ، من بين شروط أخرى.
- فرط التغذية (الإفراط في الأكل) مع انخفاض ملحوظ في النشاط البدني - حيث أن أكثر المجموعات أهمية والأكثر شيوعًا لتطور السمنة والحفاظ عليها هو الجمع بين فرط التغذية وانخفاض النشاط البدني.
- الأسباب المتعلقة بالمرض
- الأدوية - مجموعات مختلفة من الأدوية قيادة لزيادة الوزن وحتى السمنة. خاصه، مضادات الاكتئاب، مما يزيد من الشعور بالجوع ، فإن خطر زيادة الوزن مرتفع ، بحيث يكون الكامن وراءه الاكتئاب المزمن. يمكن أيضا أن تتفاقم. مضادات الذهان (مضادات الذهان), الليثيوم, الانسولين, الكورتيزون، حاصرات بيتا ، هرمون التستوستيرونوالإستروجين والبروجستين يزيدان أيضًا من احتمالية الإصابة بالسمنة.
للحصول على التفاصيل ، راجع "السمنة / الأسباب" أدناه.
علاج
محافظ
برامج إنقاص الوزن: تتمثل الأهداف الأساسية لبرامج إنقاص الوزن في تغيير السلوك الغذائي بشكل دائم وتوفير أ الحمية غذائية هذا مناسب لاحتياجات المريض. تعتمد البرامج عادة على مفهوم شامل وتشمل النشاط البدني والتدريب السلوكي بالإضافة إلى التغذية. من أمثلة برامج إنقاص الوزن "مراقبو الوزن" و "الماسد". ملاحظة: في دراسة مقارنة (الحمية غذائية مقابل الجراحة) ، حقق النظام الغذائي تأثيرًا جيدًا بنفس القدر جلوكوز مع تجنب بعض مساوئ الجراحة: في كلا المجموعتين ، الانسولين تم تحسين المقاومة بشكل كبير في كبد، ولكن أيضًا في الأنسجة الدهنية والعضلية ، مع عدم وجود اختلافات بين المجموعتين. الاستنتاج: جراحة السمنة هي خيار فقط للمرضى الذين يشعرون بالإرهاق من التغيير في الحمية غذائية. مناهج مختلفة لسلوك الأكل علاج تمت مراجعتها في التجارب السريرية. ثبت أن الحفاظ على بروتوكول غذائي مفيد. ومع ذلك ، بدون نشاط بدني ، سلوك الأكل علاج محدودة للغاية. العلاج بالعقاقير ، بما في ذلك مثبطات الشهية والدهون امتصاص مثبطات ، يجب النظر إليها بشكل نقدي لأن الآثار الجانبية الشديدة يمكن أن تحدث في بعض الحالات.
مؤشرات (مجالات التطبيق) لجراحة السمنة [وفقًا لإرشادات S3: جراحة السمنة وأمراض التمثيل الغذائي ، انظر أدناه]
- في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40 كجم / م 2 بدون أمراض مصاحبة وبدون موانع ، يشار إلى جراحة السمنة بعد استنفاد العلاج المحافظ بعد التعليم الشامل.
- المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أكبر من 35 كجم / م 2 مصابين بواحد أو أكثر من الأمراض المصاحبة للسمنة مثل النوع 2 مرض السكري السكري، قلب بالفشل، الدهونشرياني ارتفاع ضغط الدم, مرض الشريان التاجي (كاد) ، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (OSAS) ، متلازمة نقص التهوية السمنة ، متلازمة بيكويك ، غير كحولية الكبد الكثير الدهون (NAFLD) ، أو الكبد الدهني غير الكحولي التهاب الكبد (ناش) ، الورم الكاذب المخي ، ارتجاع معدي مريئي (جيرد) ، الربو القصبي, القصور الوريدي المزمن (CVI) ، سلس البول، شل حركة أمراض المفاصل ، قيود الخصوبة ، أو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة PCO) يجب أن تخضع لجراحة السمنة عند استنفاد العلاج المحافظ.
- في ظروف معينة ، يمكن إجراء مؤشر أولي لجراحة السمنة دون محاولة مسبقة للعلاج المحافظ. يمكن إعطاء المؤشر الأساسي في حالة وجود أي من الحالات التالية: في المرضى.
- بمؤشر كتلة الجسم 50 كجم / م 2.
- الذين تم تصنيف محاولة العلاج المحافظ من قبل الفريق متعدد التخصصات على أنها ليست واعدة أو ميؤوس منها.
- مع خطورة خاصة من الأمراض المصاحبة والثانوية التي لا تسمح بتأجيل التدخل الجراحي.
موانع الاستعمال
- الظروف النفسية المرضية غير المستقرة
- الشره العصبي غير المعالج
- الاعتماد على المادة الفعالة
- صحة عامة سيئة
- عدم وجود إشارة - هل يجب أن تكون السمنة ناجمة عن مرض (على سبيل المثال ، قصور الغدة الدرقية ، متلازمة كون (فرط الألدوستيرونية الأولي ، PH) ، مرض كوشينغ ، ورم القواتم)
العمليات الجراحية
- ربط المعدة - أثناء جراحة ربط المعدة ، يتم وضع رباط من السيليكون حول معدة قاع. يمكن تغيير قطر الفتحة عن طريق ملء الشريط بالسائل - من خلال منفذ ، يقع عادةً بجوار القفص الصدري - ويتم وضع الخزان المقابل في جدار البطن. عن طريق تضييق قطر معدة، يمكن تحقيق إنقاص وزن كبير بشكل دائم.
- مجرى المعدة Roux-en-Y - يتم إجراء تحويل مسار المعدة كإجراء جراحي وفقًا لتوريس وأوكا. من أجل مجرى جانبي يحدث الجزء البعيد (السفلي) من معدة تم حذفه. بعد ذلك ، يتم توصيل الجزء القريب (الأمامي) المتبقي عبر فغر المعدة الصماء Y-Roux. يتكون فغر المعدة الصائغي Y-Roux بعد استئصال المعدة البعيدة ، من بين أمور أخرى ، قطع الحلقة الصائمية الأولى (جزء من الأمعاء الدقيقة) ؛ يتم خياطة أحد طرفي الصائم إلى بقايا المعدة عن طريق مفاغرة من جانب إلى جانب. لإنشاء التكوين Y ، يتم توصيل حلقة التغذية jejunal بشكل أبعد إلى حلقة jejunal التصريف.
- جراحة المعدة الأنبوبية - في جراحة المعدة الأنبوبية ، تتم إزالة أكثر من 80٪ من المعدة جراحيًا. بعد ذلك ، يتم تحويل المعدة المتبقية إلى شكل أنبوب ، مع ترك حشوة أولية فقط حجم أقل من 100 مل.
- تحويل Biliopancreatic (BPD) - يُشار عادةً إلى تحويل مسار البنكرياس الصفراوي وفقًا لـ Scopinaro فقط لمؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن 50 كجم / م². في هذا الإجراء ، يتم ربط المعدة المتبقية بعد استئصال جزئي مشابه لفغر الصائم المعدي على شكل Y-Roux ، ولكن يتم فتح الصائم لاحقًا بحيث يتم ترك مسافة صغيرة فقط لتحقيق الفعالية امتصاص من مكونات الغذاء. ومع ذلك ، فإن هذا يؤدي أيضًا إلى عيب الإجراء: سوء امتصاص كبير ("ضعيف امتصاص") من مختلف المغذيات الدقيقة (المواد الحيوية). من خلال إنشاء مفتاح خاص بالاثني عشر (تبديل الاثني عشر) يمكن أن يمنع ما يسمى بمتلازمة الإغراق المبكر (في وقت مبكر بعد الأكل (حوالي 30 دقيقة) من حدوث أعراض مثل غثيانزيادة التعرق ألم في البطن لمشاكل الدورة الدموية).
آثار ما بعد الجراحة لجراحة السمنة
- انخفاض كبير في وزن الجسم
- قلة إفراز هرمون الجريلين: ينتج بشكل رئيسي في قاع المعدة ويحفز مركز الشهية في الغدة النخاميةمما يؤدي إلى فقدان الوزن.
- الحد من انتشار (حدوث المرض) مرض السكري نوع داء 2 ؛ واحد من كل أربعة مرضى داء السكري النوع 2 حقق الوضع الطبيعي جلوكوز مستويات في دراسة عشوائية طويلة الأجل بعد الجراحة تصغير المعدة أو جراحة المجازة.
- تحسن في ملف الدهون: ينقص في LDL جسيم (LDL-P).
- الحد من مخاطر ارتفاع ضغط الدم
-
- يمكن لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من السمنة والذين يخضعون لجراحة علاج البدانة أن يقللوا على الفور من الأدوية الخافضة للضغط بشكل ملحوظ ؛ نصف حتى تحقيق مغفرة من ارتفاع ضغط الدم
- الحد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
- مصل مرتفع تروبونين تنخفض مستويات I في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى ما يقرب من المستويات الطبيعية بعد Y-Roux مجرى جانبي. تعليق: لا يزال يتعين إثبات المدى الذي يؤدي به هذا إلى الحد من الأحداث القلبية الوعائية.
- التهاب المفاصل الروماتويدي: بروتين سي التفاعلي (CRP) ↓ + الحاجة إلى DMARDS ↓:
- CRP عند خط الأساس 26.1 ملغم / لتر ؛ بعد ستة أشهر 10.1 مجم / لتر ؛ بعد سنة من الجراحة 5.9 ملجم / لتر.
- الحاجة إلى DMARDs (مضادات الروماتيزم المعدلة للمرض المخدرات) 93٪ قبل الجراحة. بعد عام من الجراحة 59٪.
- تقليل المخاطر لأنواع معينة من الأورام:
- كان خطر الإصابة بأي شكل من أشكال السرطان أقل بنحو 33 ٪ من الأشخاص غير الخاضعين للجراحة
- كان التأثير أقوى على كيانات الورم المرتبطة بالسمنة (بما في ذلك سرطان الثدي بعد سن اليأس (سرطان الثدي) ، وسرطان بطانة الرحم (سرطان الرحم) ، وسرطان القولون (سرطان القولون) ، وسرطان الغدة الدرقية ، والبنكرياس (البنكرياس) ، والكبد ، والمرارة ، و الكلى): تقليل المخاطر بنسبة 41٪ ؛ انخفاض خطر الإصابة بالسرطان عند الرجال والنساء مجتمعين:
- سرطان البنكرياس خطر بنسبة 54٪.
- خطر الاصابة بسرطان القولون والمستقيم بنسبة 41
- الأورام الأنثوية على وجه التحديد مثل سرطان الثدي (انخفاض بنسبة 42٪) وسرطان بطانة الرحم (انخفاض بنسبة 50٪)
- انخفاض في سلس البول:
- حث و سلس البول تحسن في النساء.
- في الرجال ، انخفاض في نحث سلس البول التي تم تحديدها.
- انخفاض خطر الوفاة (خطر الموت): 7.7 مقابل 2.1 حالة وفاة لكل 1,000 شخص في السنة.
- زيادة المخاطر
- زيادة مشاكل الصحة العقلية
- زيادة تواتر العلاج في العيادات الخارجية بمقدار 2.3 مرة للاضطرابات النفسية (معدل الإصابة 2.3 IRR ؛ فاصل الثقة 95٪ 2.3-2.4)
- 3 مرات أكثر عرضة لزيارات قسم الطوارئ (IRR 3.0 ؛ 2.8 إلى 3.2) أو الاستشفاء النفسي (IRR 3.0 ؛ 2.8-3.1)
- 4.7 مرات أكثر عرضة للانخراط في إيذاء النفس المتعمد (IRR 4.7 ؛ 3.8-5.7)
- زيادة في الانتحار (خطر الانتحار).
- زيادة مشاكل الصحة العقلية
