يشير مرض دوبويتران إلى اضطراب في صفاق الراحي في اليد (الهياكل الوترية في راحة اليد). سُمي هذا الاضطراب على اسم واصفه الأول ، البارون غيوم دوبويترين (1832 ، باريس). يتجلى تقفع دوبويتران من خلال تصلب عقدي يشبه الحبل في سفاق الراحي (صفيحة وتر في راحة اليد ، وهي استمرار لأوتار العضلة الراحية الطويلة) مع زيادة الخشنة النسيج الضام، والتي يمكن قيادة إلى انكماش انثناء لل اصبع اليد المفاصل (بسبب سحب تصلب النسيج الضام، يتم إجبار الأصابع على الانحناء ولا يمكن شدها مرة أخرى إلا بصعوبة أو عدم التمدد على الإطلاق). عادةً ما تتأثر الأصابع الصغيرة والبنصر (نادرًا ما تكون كل الأصابع الطويلة). تم العثور على تقلصات الانثناء بشكل حصري تقريبًا في اصبع اليد القاعدة والوسط المفاصل بسبب عدم القدرة على مد الأصابع. لا يوجد الم في العمليه. سبب المرض غير معروف ، ويصنف مرض دوبويتران على أنه ورم ليفي حميد (نمو حميد للفطريات). النسيج الضام). هناك صورة سريرية مماثلة على القدم تسمى مرض ليدرهوز. تتم مناقشة بعض النقاط كعوامل مؤهبة:
- التصرف الجيني - التراكم العائلي.
- السياق العرقي - نادرًا ما تتأثر الشعوب الأفريقية والآسيوية.
- الجنس - يتأثر الرجال أكثر من النساء
- العمر - التراكم عند كبار السن (50-70 سنة).
- الاتصال بأمراض أخرى - كحول إساءة، مرض السكري داء السكري (مرض السكري) كبد الحمة (تلف أنسجة الكبد ، على سبيل المثال ، في تليف الكبد) ، صدمة مزمنة (إصابات متكررة في راحة اليد).
يعتبر استهلاك الحمضيات والأحماض الدهنية غير المشبعة عاملاً وقائياً! يتطور مرض دوبويتران بشكل عرضي وينقسم إلى مراحل مختلفة ، وبحسب هذا التصنيف يتم اختيار العلاج المناسب:
التصنيف حسب توبيانا:
- المرحلة 0 - الجدائل والعقد بدون تقلص المفصل.
- المرحلة 1 - تقلصات من 0-45 درجة.
- المرحلة 2 - تقلصات من 45-90 درجة
- المرحلة 3 - تقلصات من 90-135 درجة
- المرحلة 4 - تقلصات تزيد عن 135 درجة
التصنيف حسب Iselin:
- المرحلة 1 - العقيدات في راحة اليد
- المرحلة 2 - انكماش الانثناء في مفصل القاعدة.
- المرحلة 3 - انكماش الانثناء في المفصل الأساسي والمفصل الأوسط.
- المرحلة 4 - بالإضافة إلى المرحلة 3 ، أ تمدد مفرط في المفصل الطرفي.
عادة ما يتم تشخيص تقفع دوبويتران سريريًا عن طريق ملامسة (ملامسة) الحبال الوترية المتصلبة. في المرحلة المبكرة ، لا يمكن حتى الآن تحديد هياكل عقيدية بشكل واضح. تقليدي أشعة سينية في اليد يسمح باكتشاف التلف المحتمل الناتج عن التهاب المفاصل الذي قد ينجم عن سوء وضع اليد والأصابع. ال علاج يمكن تقسيم مرض دوبويتران إلى إجراءات تحفظية وجراحية. تحفظا علاج يتكون أساسا من أشعة سينية تشعيع التقلصات ، الموجات فوق الصوتية العلاج بالليزر الموضعي الحقن of الكورتيزونوالمنشطات و الانزيمات مثل التربسين أو كولاجيناس ، وكذلك إدارة of vitamin E . جراحي علاج يبدو أنه أكثر فعالية بكثير. اعتمادًا على مرحلة التقلصات وموقعها ، تسمح التدخلات الجراحية المختلفة بعكس الإعاقة وتخفيفها الم التي قد تنجم عن تهيج الرقمي الأعصاب (اصبع اليد الأعصاب).
موانع الاستعمال
- التئام الجروح الاضطرابات المحيطية اضطرابات الدورة الدموية - على سبيل المثال ، مرض السكري السكري.
قبل الجراحة
قبل الجراحة مفصل تاريخ طبى يجب أخذها وإبلاغ المريض بالمضاعفات المحتملة. يضمن الفحص الشعاعي لليد ، بالإضافة إلى الفحص السريري الشامل ، اختيار الطريقة الجراحية المناسبة. مثبطات تراكم الصفائح الدموية (دم يجب التوقف عن تناول أدوية التخفيف) قبل 5 أيام تقريبًا من الجراحة. من أجل دعم التئام الجروح، فمن المستحسن أن يتوقف المريض النيكوتين استخدام.
العمليات الجراحية
تمت الإشارة بالفعل إلى العلاج الجراحي في المرحلة الثانية بسبب التدخل المبكر له تأثير إيجابي على النتيجة. الهدف من العملية الجراحية هو تحسين الحركة والقضاء على انكماش الانثناء حتى يتمكن المريض من مد إصبعه مرة أخرى. اعتمادًا على مكان التقلص ، تُعد تقنية جراحية مختلفة مناسبة ؛ تتوفر التقنيات الجراحية التالية:
- بضع اللفافة (قطع حبلا) - في هذا الإجراء البسيط ، يتم قطع حبلا دوبويتران عبر الجلد (من خلال بشرة). نظرًا لأن هذا الإجراء ينطوي على مخاطر عالية لإصابة العصب وله معدل تكرار مرتفع (80٪) ، نادرًا ما يتم استخدام الطريقة.
- استئصال الخيط المحدود - إزالة العقد المفردة عبر الجلد.
- استئصال اللفافة الجزئي - يزيل هذا الإجراء الجراحي جميع الحبال الليفية المتغيرة بشكل واضح بالإضافة إلى أجزاء من النسيج الضام الصحي. في حالة إصابة صفاق الكف (صفيحة الأوتار) في راحة اليد ، يتم الوصول إلى الأنسجة المريضة من خلال شق يمر في ثنية الراحية المثنية. في الأصابع المصابة ، يتم إجراء شق طولي في الخط الأوسط (خط الوسط) للإصبع. ومع ذلك ، يجب استخدام رأب Z هنا عند إغلاق الجرح الجراحي لتجنب تقلصات الانثناء المتجددة (الرأب على شكل Z هو وضع على شكل حرف Z للخيط الجراحي ؛ نظرًا لأن النسيج الندبي خشن وغير مرن جدًا ، فإن خياطة طولية ثبّت الإصبع مرة أخرى في وضع الانثناء ، مع جراحة رأب على شكل حرف Z ، يتم السحب عبر الندبة بنمط متعرج بحيث يمكن شد الإصبع جيدًا). بعد إجراء الشق ، يتم تشريح الأنسجة المريضة بعناية ، مع تجنب الإصابة الأعصاب و سفن، وكل ما يمكن رؤيته بالعين المجردة (بالعين المجردة) تتم إزالة حبال Dupuytren وكذلك أجزاء من الأنسجة السليمة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضع تصريف للجرح.
- استئصال الصفاق الجزئي - الاستئصال الجراحي لأجزاء من نسيج الصفاق ؛ تتم إزالة الأنسجة التي تغيرت بسبب المرض تمامًا ، وتُترك الهياكل غير المتأثرة بالرباط والسفاح [إجراء جراحي أولي].
- بضع صفاق حاد - قطع جراحي لسداد الصفاق (صفيحة الوتر) ، أي قطع الحبل العقدي الليفي عبر جزء صغير بشرة شق [إجراء ثانوي الأهمية].
- استئصال الصفاق الكلي - قطع جراحي لسداد الصفاق (صفيحة الوتر) بالكامل [إجراء ذو أهمية ثانوية].
- استئصال اللفافة الجذري - في هذا البديل ، تتم إزالة جميع أجزاء النسيج الضام الضام (المريضة والصحية) ، والتي عادة ما تكون مريضة. نظرًا لأن معدل المضاعفات مرتفع جدًا ولم يتغير معدل التكرار ، فإن استئصال اللفافة الجزئي أكثر شيوعًا.
- استئصال الجلد والأوعية الدموية - الاستئصال الجراحي الكامل لمجموعة من بشرة بالإضافة إلى الحبل الانكماشى الكامن لـ Dupuytren باستخدام طعم جلدي كامل السماكة لتغطية عيب الأنسجة الرخوة.
- استئصال اللفافة الموضعي - إزالة جراحية حصرية للأنسجة المريضة ، وعادة ما يتم إجراؤها على الأصابع. ومع ذلك ، من المحتمل هنا انتشار مرض دوبويتران في مكان آخر.
بعد الجراحه
لمنع أ ورم دموي (كدمة) على الجانب الراحي (يد مجوفة) ، يتم إدخال وسادة ضغط في الضمادة. إصبع ساعد جص يتم تطبيق جبيرة على الجانب الباسطة من اليد. يُنصح بالفعل بالتعبئة العلاجية للمنطقة الخاضعة للعملية في اليوم الأول بعد الجراحة. ال جص يمكن إزالة الجبيرة لهذا الغرض. الهدف هو استعادة الوظائف الطبيعية ، كما هو ضروري للحياة اليومية والعمل. التحكم المستمر في دم تدفق وحساسية منطقة الجراحة إلزامية.
المضاعفات المحتملة
- الأوعية الدموية و تضرر العصب - تخدير الجلد طويل الأمد (تنميل الجلد).
- اضطرابات التئام الجروح
- بعد الجراحة - ورم دموي، وذمة (تورم).
- تكرار (عودة المرض).
