الخلفية الفسيولوجية
تنتج الحكة عن تنشيط ألياف C واردة غير مبطنة متخصصة في بشرة. هذه الألياف متطابقة من الناحية التشريحية مع تلك التي تعمل الم لكنها تختلف في وظيفة وتحفيز انتقال إلى الدماغ. تحتوي على عدد من المستقبلات مثل الهستامين المستقبلات ، PAR-2 ، مستقبلات البطانة ، و TRPV1 ، والوسطاء مثل الهيستامين ، التربتاز ، الإندوثيلين ، الإنترلوكينات ، المادة P براديكينينو البروستاجلاندين تشارك في إثارة والتضخيم. يتم إطلاق هذه من الخلايا البدينة ، من بين أمور أخرى. يحب الميمكن أن تحدث الحكة بشكل محيطي أو مركزي.
أعراض
تُعرَّف الحكة بأنها إحساس حسي غير سار يؤدي إلى الرغبة في الحك. الأعراض المصاحبة مثل احتراق, الم، أو قد يحدث لاذع.
الأسباب
أمراض جلدية:
- جاف بشرة, الأكزيما، جفاف الأكزيما.
- التهاب الجلد التأتبي (التهاب الجلد العصبي)
- الصدفية
- الأمراض المعدية مثل الجربوالقمل والالتهابات الطفيلية الأخرى والالتهابات الفطرية ، الجدري، التهاب جلد الاستحمام.
- الحساسية والشرى
- لدغات الحشرات ، لدغات البعوض
- حكاك عقدي ، حزاز مسطح
- الحروق.
أمراض جهازية:
- مرض السكري مرض الغدة الدرقية ، نقرس.
- قصور كلوي ، بولينا
- حكة عصبية ، على سبيل المثال ، ركود صفراوي.
- حكة الأعصاب بسبب ضعف وتلف مسارات الأعصاب: postzoster الألم العصبي, التصلب المتعدد, الدماغ الأورام.
- فيروس نقص المناعة البشرية
- الأورام
- أمراض الدم مثل سرطان الدم وسرطان الغدد الليمفاوية
الأدوية والمواد:
- بعض المواد الأفيونية (مورفين, الميثادون, ترامادول), الكاربامازيبين والعديد غيرها المخدرات.
- طفح المخدرات، على سبيل المثال ، الناتجة عن أموكسيسيلين, حمض أسيتيل الساليسيليك.
- بيج الاتصال مع بعض النباتات ، على سبيل المثال لسع.
أسباب أخرى:
- فترة الحمل
- حكة نفسية المنشأ ، على سبيل المثال ، بسبب الأوهام (رهاب الطفيليات ، الوهم الجلدي).
- أسباب نفسية
- حكة مجهولة السبب بدون سبب واضح
- العمر: جلد جاف، زيادة الحساسية ل الهستامين.
مراقبة
لأن الحكة هي إحساس حسي فردي ، يتم استخدام مقياس بصري تناظري (VAS) "لقياسه" ، كما هو الحال مع الألم. يحدد المريض شدة الحكة على مقياس من 1 إلى 10 ، مما يسمح بتتبع تطور الأعراض وتتبع نجاح العلاج. مذكرات الحكة مفيدة أيضًا.
المضاعفات
- يمكن أن يؤدي الحك والفرك إلى تلف الجلد ، والتقشير ، والندبات ، وتفاقم الأعراض ، والبكتيريا عدوى، من بين المضاعفات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث حلقة مفرغة عندما يؤدي الخدش إلى تفاقم الحكة ، مثل في مرض في الجلد. هناك مشكلة إضافية تتمثل في الحك ليلاً أثناء النوم (في مرض في الجلد ما يصل إلى 20٪ من النوم!).
- اضطرابات النوم.
- ضعف جودة الحياة والعقلية الصحية .
- حساسية مع حكة شديدة بالجلد (لمسة خفيفة ، ملابس).
تدابير غير دوائية
"الألم يمنع الحكة" (يوسيبوفيتش وآخرون ، 2003) إن إحداث الألم فعال بشكل جيد ضد الحكة وينتج عنه تسكين ممتع:
- المحفزات الميكانيكية مثل الخدش والفرك والصفع. ومع ذلك ، قد يسهم الحك في تفاقم الحكة بشكل كبير. الآثار السلبية: انظر المضاعفات.
- بارد: البرد ماءوالثلج والثلج البارد الساخن.
- التحفيز الكهربائي بأقطاب الجلد والصدمات الكهربائية الصغيرة.
المسكن μ-المواد الأفيونية يمكن أن تسبب الحكة وتفاقمها. من ناحية أخرى ، فإن مضادات μ-Opioid مضادة للحكة. يساعد التبريد ، حيث تتفاقم الحكة مع زيادة الحرارة:
- بيئة باردة.
- ارتدِ ملابس خفيفة.
- خذ حمامًا دافئًا أو باردًا.
- تجنب الكحوليات والأطعمة الغنية بالتوابل.
- فرك التبريد بالماء و المواد الهلامية (يمكن تخزينها في الثلاجة).
- في الليل في السرير ، يزداد الانزعاج سوءًا ، لذا وفر مناخًا باردًا هناك أيضًا. يمكن أن يكون للاستحمام البارد قبل النوم تأثير إيجابي.
تدابير أخرى:
- قطع المساميرارتداء قفازات قطنية خفيفة في الليل (حكة ليلية!).
- إلهاء لنسيان الحكة.
- تجنب تجفيف الجلد بالصابون.
- تشعيع الأشعة فوق البنفسجية
العلاج الدوائي السببي
كلما أمكن ، يجب معالجة المرض الأساسي ، على سبيل المثال ، عن طريق معالجة العدوى بمضادات العدوى.
العلاج الدوائي الخارجي
الزيوت الأساسية ومكوناتها:
- منتجات المنثول (الفكس), الثيمولو camphor إحداث إحساس قصير المدى بـ بارد وإخفاء الحكة. التّركيز 0.5-5٪. المتاحة تجاريًا ، على سبيل المثال ، المستحضرات، مساحيق أو الكريمات. المشكلة: مدة قصيرة للعمل.
منتجات العنايه بالبشره:
- الكريمات و المستحضرات تغذي وتحمي المتضررين و جلد جاف. الترطيب المائي له تأثير تبريد إضافي ويمكن تطبيقه على مساحات كبيرة.
مضادات الهيستامين:
- مثل ديميتيندينماليت or ميبيرامين تمنع تنشيط ألياف سي في الجلد. فهي فعالة فقط في الهستامينحكة ناتجة (حساسية, الشرى, لدغ الحشرات).
الجلوكوكورتيكويدات الموضعية:
- ليست مضادة للحكة في المقام الأول ، ولكن لها تأثير ثانوي عن طريق تثبيط الالتهاب الأساسي. الهيدروكورتيزون متاح بدون وصفة طبية. السكرية تستخدم أيضًا داخليًا.
تخدير موضعي:
- مثل يدوكائين يجب أن تستخدم بحذر وفي مناطق صغيرة ، لأنها يمكن أن تسبب التهاب الجلد التماسي.
- بوليدوكانول
العفص:
- يشيع استخدامها ، على سبيل المثال ، في علاج الجدري.
أكسيد الزنك:
- يمكن أن يكون لها تأثير مضاد للحكة في شكل zinc المراهم. آلية العمل غير معروف لنا.
كبخاخات (ناهضات TRPV1):
- مضاد للحكة بتركيزات من 0.025 إلى 0.075٪. يجب أن يطبق 3-6 مرات يومياً. يبدو أنه فعال بشكل جيد ولكنه قد يسبب في البداية تفاقم الأعراض. يجب عمل الاستعدادات المناسبة في الصيدلية ، انظر أدناه كشافات.
مثبطات الكالسينيورين:
- بيميكروليمس و تاكروليماس يتم استخدامها في مرض في الجلد.
- موضعي ناهضات مستقبلات القنب مثل بالميدرول.
- نترات السترونشيوم 10-20٪
- سيكلوسبورين
العلاج الدوائي الداخلي
مضادات الهيستامين:
- ماليات ديميتيندين ، على سبيل المثال. مرتفع جرعة قد تكون ضرورية. تكون فعالة فقط عندما يكون الهيستامين متورطًا سببيًا في عملية المرض ، كما في الشرى. مضادات الهيستامين من الجيل الأول مهدئات ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على الانفعالات واضطرابات النوم.
مثبتات الخلايا البدينة:
مضادات الليكوترين:
- المونتيلوكاست، على سبيل المثال ، تم الإبلاغ عن فعاليته في الحكة التي تسببها الأرتكاريا المائية. لم يتم اعتماده لهذا المؤشر في العديد من البلدان.
الجلوكوكورتيكويدات:
- تدار أيضًا داخليًا (انظر أعلاه).
مضادات الاكتئاب:
- مثل SSRIs مثل الباروكستين و فلوفوكسامينو دوكسيبين, أميتريبتيلين, كلوميبرامين, ميرتازابين. يبدو أنها تؤثر على الإحساس بالحكة. دوكسيبين كما أنه فعال محليًا بسبب تأثيره القوي في مضادات الهيستامين. وهو متوفر تجارياً في الولايات المتحدة على شكل كريم 5٪ (Prudoxin).
الأدوية المضادة للصرع:
- مثل جابابنتين و الركبه يُعتقد أنها تمنع توصيل المحفزات إلى الدماغ. يتم استخدامها ، من بين أشياء أخرى ، في الحكة الناتجة عن اعتلال الأعصاب ، مثل postzoster الألم العصبي.
مضادات μ- أفيونية المفعول:
- نالوكسون و النالتريكسون، من بين أمور أخرى ، تستخدم لعلاج الحكة في الركود الصفراوي لأنها تنتج عن تراكم الحاكة الذاتية المواد الأفيونية.
- ميثيل نالتريكسون (استخدام محلي ، غير متوفر تجاريًا).
- κ- أفيونيات المفعول- هي أيضا مضادة للحكة