التهاب المفاصل وهشاشة العظام

تنس الكوع هو التهاب مؤلم في الوتر المرفق في الكوع. خصوصا كرة المضرب الكوع ، الذي يستمر لعدة أشهر ، يصعب علاجه ويتطلب خبرة كافية.

ما هو مرفق التنس؟

تنس الكوع - المعروف أيضًا باسم التهاب اللقيمة العضدي الوحشي - هو التهاب مؤلم في الأوتار التي تعلق على الكوع من الخارج. يعتبر المشغل الرئيسي بمثابة إجهاد دائم لـ ساعد العضلات التي تسببها حركات رتيبة دون راحة كافية. عبر كل منها الأوتار، عضلات ساعد تعلق على الكوع أو أعلى الذراع ، والتي هي المسؤولة بشكل أساسي عن تمتد ال معصم والأصابع. تلتئم معظم أكواع التنس بالعلاج المناسب ، ولكن نادرًا ما يصبح القيد مزمنًا. تتم مناقشة الحقائق المهمة حول الأسباب وخيارات العلاج والتمارين بالإضافة إلى مسار مرفق التنس وتشخيصه بمزيد من التفاصيل أدناه.

كيف يتم علاج مرفق التنس؟

يمكن تقسيم علاج مرفق التنس إلى علاج محافظ وعلاج جراحي. كقاعدة عامة ، يبدأ العلاج المحافظ بالعلاج المحافظ ، والذي لا يشمل فقط الحماية ، وإذا لزم الأمر ، تثبيت مفصل الكوع، ولكن أيضًا التبريد المنتظم. المسكنات or الكورتيزون تحتوي على مراهم (ضمادات) ، ضمادات أو أصفاد ، علاج طبيعي (تدريب تقوية ، تمتد التمارين والتدليك وما إلى ذلك)

و الوخز بالإبر الصينية هي أيضًا جزء من إجراءات العلاج المحافظة. يمكن أيضًا عمل الحقن الموضعية في منطقة الكوع التي تحتوي على خليط من مخدر موضعي و الكورتيزون. المسكنات يمكن أيضًا تناوله في شكل أقراص ، مع إعطاء الأفضلية للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، على سبيل المثال ديكلوفيناك, ايبوبروفين) التي لها تأثير مضاد للالتهابات بالإضافة إلى خصائصها المسكنة.

إذا لم ينجح العلاج المحافظ ، فيمكن اتخاذ الخطوة إلى العلاج الجراحي ، حيث توجد إجراءات مختلفة لتخفيف كوع التنس. محاولة علاج أخرى للشكاوى المزمنة هي حقن توكسين البوتولينوم (المعروف أيضًا باسم البوتوكس) في العضلات "لشلها" لمدة 2-3 أشهر حتى تتمكن من التعافي. أحد احتمالات العلاج المحافظ لمرفق لاعب التنس هو وضع ضمادة مرفق التنس وارتداءها.

يلعب العلاج بضمادة أو دعامة دورًا مهمًا للغاية في المرحلة الحادة ، بينما يلعب كلاهما الإيدز تصبح أقل كفاءة في المرحلة المزمنة. في حالة وجود كوع التنس مع التبريد والحماية ، المسكناتوالعلاج الطبيعي و تمتد التمارين ، يمكن أن يساعد ذلك في إراحة العضلات المصابة والشفاء ، ولكنه يمكن أيضًا أن يمنع تكرارها بعد العلاج الناجح وما زال الضغط الشديد على ساعد عضلات. لا تقيد الضمادة / المشبك حرية الحركة باستمرار مثل ملف جص cast ، على سبيل المثال ، ولكنه يضمن نطاقًا غير مقيد للحركة.

الغرض من هذه الضمادة / المشبك هو ممارسة الضغط المستهدف ، مع التركيز على نقطة التعلق بـ الأوتار في الكوع ، مما يريح عضلات الساعد ويريح الم. يمكن شراء هذه الأصفاد بدون وصفة طبية في متاجر الألعاب الرياضية ومتاجر المستلزمات الطبية المختلفة ، ولكن يجب طلب المشورة من الطبيب المعالج بشأن نوع الدعامة الأكثر ملاءمة. يجب أيضًا توخي الحذر لضمان الحجم المناسب والملاءمة ، وإلا فإن المزيد من الشكاوى غير السارة يمكن أن تحدث بسبب ضمادة ضيقة للغاية.

يمكن لطبيبك أن يخبرك بسهولة ما إذا كنت تستفيد أكثر من الضمادة أو الدعامة. يعتمد وقت ارتداء الضمادة أو الدعامة أو المطوق على عوامل مختلفة. كقاعدة عامة ، فإن الإيدز يجب ارتداءها فقط أثناء الحمل (أثناء الرياضة ، على الكمبيوتر الشخصي) لتخفيف الوتر.

في حالة عدم تعرض الكوع لأي إجهاد ، يجب عدم ارتداء ضمادات أو ما شابه ذلك ، لأن هذا يتداخل مع عملية الشفاء من خلال الضغط. يمكن أيضًا اعتبار الالتصاق في سياق مرفق التنس إجراءً علاجيًا داعمًا ويمكن أن يدعم العلاج المحافظ ، أي العلاج غير الجراحي. يمكن عمل اللصق بأشرطة مرنة (على سبيل المثال

أشرطة كينيسيو) وكذلك مع الأشرطة غير المرنة (مثل Leukoplast). تُستخدم أشرطة كينيسيو المرنة لدعم الشفاء. تساعد الأشرطة غير المرنة الرياضيين على أن يكونوا أقل إيلامًا أثناء ممارسة الرياضة ، ويعتمد نوع الشريط المستخدم كليًا على ما يجب تحقيقه بالضبط مع الشريط: الأشرطة غير المرنة لها وظيفة "تجبير" - تشبه الضمادات أو ضمادات الجر الثابتة - يقيدون مجال الحركة في الكوع إلى حد ما ويدعمون التثبيت.

من ناحية أخرى ، تقيد الأشرطة المرنة (kinesio-tapes) الحركة بشكل أقل أو لا تقيدها على الإطلاق ، وتدعم الحركات على الأكثر وتعزز أو تنشط دم الدورة الدموية ، والعضلات التي يساء استخدامها و الليمفاوية الصرف ، بحيث الم يمكن تحقيق الراحة والتورم والسيطرة على الالتهابات. يجب دائمًا وضع الأشرطة أو لصقها بواسطة خبير ، حيث يمكن أن تؤدي الأشرطة اللاصقة بشكل غير صحيح أو شديد الإحكام إلى شكاوى أخرى ، مثل مشاكل الدورة الدموية. تمارين تمتد يمكن إجراؤها أثناء مرفق التنس الحاد وتساعد على الشفاء ، ولكن يمكن أيضًا استخدامها بانتظام في الحياة اليومية بعد التغلب على مرفق التنس لمنع تكرارها.

على سبيل المثال ، يمكن إجراء التمرين التالي 2-3 مرات في اليوم: يتم شد الذراع بشكل مستقيم للأمام بزاوية 90 درجة بعيدًا عن الجسم ، ولا ينبغي ثني الكوع. مع توجيه كف اليد لأعلى ، واليد في معصم ينحني الآن لأسفل ويثبت في هذا الوضع لمدة 30 ثانية بمساعدة اليد الأخرى. غالبا ما يحدث ذلك الم يحدث أثناء تمارين التمدد وتمارين مع Theraband.

في بداية العلاج ، يمكن لشعور غير سار على الكوع الخارجي أن يبدأ في نهاية تمرين الشد المعني. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يكون هناك ألم أثناء التمدد أو التمدد إلى ما يزيد قليلاً عن عتبة الألم. في كل حالة ، عندما يكون تمارين التمدد يمكن القيام بها بدون ألم ، ويمكن زيادة تكرار التمارين خلال النهار.

ومع ذلك ، يجب أن يتم ذلك بالتشاور مع الطبيب المعالج أو أخصائي العلاج الطبيعي المشرف. لدعم عملية الشفاء ، يمكن إجراء تمارين مختلفة ، والتي غالبًا ما تستخدم في سياق العلاج الطبيعي. وتشمل هذه تمارين تقوية عضلات الساعد واليد وكذلك تمارين الشد لمنع الإجهاد غير الصحيح وتقصير العضلات.

يجب بالفعل تنفيذ تمارين الإطالة لمرافقة علاج الآلام، ولكن يجب إجراء تمارين التقوية فقط في مرحلة خالية من الألم أو بعد الشفاء التام لمنع تكرار كوع التنس. تمارين مع Theraband هي طريقة شائعة لعلاج أعراض مرفق التنس. باستخدام ملف Theraband، الوتر مشدود ومجهد.

يمكن أن يؤدي هذا ، إذا تم استخدامه بشكل صحيح ومنتظم ، إلى شفاء المرض والتخفيف بشكل كبير من الأعراض. يتم الإمساك بعصا التمرين المرن من Thera Band بكلتا يديه أثناء التمرين ، ثم يتم توجيهه للأمام بيد الجانب المصاب بينما تمسك اليد الأخرى بالعصا. ثم يتم إرجاع اليد ببطء إلى موضعها الأصلي.

هام: يجب ألا تسبب التمارين أي ألم. في العلاج ، التمارين هي تدابير تدعم عملية الشفاء وهي ضارة إلى حد ما في المرحلة الحادة من مرفق التنس! خيار العلاج الآخر هو إعطاء حقنة في منطقة مفصل الكوع الملتهب ، حيث يتكون هذا الحقن من خليط من مخدر موضعي و الكورتيزون.

للكورتيزون تأثير مضاد للالتهابات ، حيث أن المخدر يخفف الألم بشكل سريع ومؤقت. يعتبر حقن الكورتيزون وسيلة فعالة لإنهاء المرض ، خاصة في المرحلة الأولى من مرفق التنس. في مراحل مرفق التنس المزمن ، لا يمكن أن يساعد حقن الكورتيزون المعزول بعد الآن.

عادة ما يمكن التحكم في الآثار الجانبية لحقن الكورتيزون الذي يتم تناوله محليًا وغالبًا ما يبالغ المصابون في تقديرها. بصفتي ممارسًا لآلاف إصابات مرفق التنس ، لا يمكنني تأكيد أ الوتر الممزق - كما هو موصوف في كثير من الأحيان في مكان آخر - عند استخدامه بشكل صحيح. ومع ذلك ، فحتى استخدام حقن الكورتيزون ليس إجراءً من خيارات الاختيار الأول.

العلاج بالموجات الصدمية ، مثل العلاج الإشعاعي ، هو خيار علاج غير جراحي لمرفق التنس ، أي علاج لا يخترق ، أي لا يفتح سطح الجسم ، كما هو الحال مع الجراحة. يستخدم هذا الإجراء من قبل العديد من جراحي العظام لعلاج التهاب الوتر المزمن الحاد والممتد والمزمن. صدمة الموجات هي موجات صوتية متولدة كهرومغناطيسيًا يتم توجيهها إلى الجزء المصاب من الجسم وتضغط هناك من خلال النبضات ونقل الطاقة.

يهدف هذا الضغط إلى تهيج الأنسجة المعنية ، وتحفيز دم الدورة الدموية والتمثيل الغذائي للخلايا وتعزيز عمليات الشفاء المعقدة. يمكن أيضًا تقليل أعراض الألم عن طريق تطبيق صدمة موجات ، ولكن آلية العمل الدقيقة بكل تفاصيلها لم يتم فكها بعد. يعد العلاج بالموجات الصدمية إجراء احتياطيًا فعالاً عندما تفشل طرق العلاج الأخرى أو تستمر الأعراض لأكثر من 6 أشهر.

كما هو الحال مع جميع الإجراءات العلاجية ، فإن نجاح صدمة يعتمد العلاج بالموجات بشكل خاص على تجربة المستخدم. كقاعدة عامة ، لا يتم النظر في جراحة مرفق التنس إلا إذا فشل نجاح العلاج المحافظ المرهق ولم يتم تحسين الأعراض بعد 6 أشهر من العلاج المحافظ. يمكن إجراء العملية في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين ، حيث يكون الأول هو الإجراء القياسي الفعلي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء العملية تحت تخدير موضعي، مما يعني أنه يتم تخدير الذراع فقط ، ولكن تخدير عام يمكن استخدامها أيضًا إذا رغبت في ذلك أو في ظل ظروف معينة. هناك ثلاثة خيارات جراحية مختلفة: العملية - باستثناء الجراحة طفيفة التوغل ، والتي يمكن إجراؤها في غضون 5-10 دقائق - تستغرق عادةً ما بين 30-45 دقيقة. بعد الجراحة الناجحة ، يتم تثبيت الكوع في الجزء العلوي من الذراع لمدة 5-14 يومًا كجزء من علاج ما بعد الجراحة.

عادة لا تتطلب الطريقة الأقل توغلاً عدم الحركة.

• عملية هوهمان ، حيث يتم إزالة الوتر المصاب من مفصل الكوع
• العملية وفقا لويلهلم ، حيث يتم قطع الأعصاب المسؤولة عن العناية الحساسة للكوع وتصلبها
• الجراحة طفيفة التوغل ، حيث يتم إجراء إحدى العمليتين الجراحيتين من خلال شق جلدي صغير جدًا بحجم 1 سم فقط.

أثناء إجراء عملية على مرفق التنس ، عادةً ما يتم فصل الوتر المصاب والعضلات عن النتوء العظمي. بعد التثبيت لمدة 1-2 أسابيع ، يجب تحريك الذراع مرة أخرى.

تعتبر تمارين الإطالة الدقيقة أيضًا جزءًا من علاج متابعة العلاج الطبيعي بعد عملية كوع التنس. يمكن أن يمنع ذلك الوتر من إعادة النمو عند الكوع وبالتالي تكرار حدوث مرفق التنس. يمكن تحديد شدة التمارين جنبًا إلى جنب مع أخصائيي العلاج الطبيعي ويمكن أيضًا إجراؤها بشكل مستقل في المنزل.

التشعيع في سياق الكوع التنس هو ما يسمى أشعة سينية تحفيز الإشعاع. كما يوحي الاسم ، فإنه ينطوي على استخدام الأشعة السينية التي يتم توجيهها تحديدًا إلى منطقة الكوع وهي إجراء قديم لعلاج التهاب مرفقات الأوتار. مثل الجراحة ، فإن تشعيع مرفق التنس ليس سوى علاج احتياطي يمكن تطبيقه بعد ستة أشهر على الأقل من العلاج المحافظ غير الناجح.

عادة يتم تنفيذ 6 تطبيقات ، 2 منهم في أسبوع واحد. غالبًا ما تسوء الأعراض في البداية أثناء العلاج ، لكن هذا ليس خطيرًا ، ولكنه يمثل استجابة جيدة للعلاج. النتيجة النهائية ، أي تخفيف الأعراض ، تحدث غالبًا بعد 3-4 أشهر من التشعيع الأخير.

العلاج الطبيعي له أولوية قصوى في علاج مرفق التنس ، سواء من أجل التجديد أو للوقاية من تكرار مرفق التنس. يشمل العلاج الطبيعي تمارين التقوية المستهدفة لتقوية عضلات الساعد وتمارين الإطالة والتدليك. في المرحلة الحادة جدًا من المرض ، أي عندما يكون الالتهاب أكثر وضوحًا ، لا ينبغي إجراء العلاج الطبيعي ، خاصةً عدم ممارسة تمارين الشد و تدليك التطبيقات ، حيث يمكن أن تؤدي في بعض الأحيان إلى زيادة الالتهاب وتفاقمه.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العلاج الطبيعي لتحديد الظروف المسببة ، أي يتم فحص المريض أيضًا بحثًا عن تصحيح الموقف والوضع (على سبيل المثال في العمود الفقري أو في مكان العمل). يمكن أيضًا أن تكون تدابير العلاج الطبيعي الإضافية:

• العلاج الكهربائي
• العلاج بالموجات فوق الصوتية ومعدات
• الضمادات الشريطية (Kinesiotape)

المثلية يمكن استخدامه أيضًا للمساعدة في مرفق التنس. يتم استخدام العلاجات المثلية التالية بشكل خاص:

• أبيس (عسل النحل)
• أرنيكا (سكن جبلي)
• فسفور الكالسيوم (فوسفات هيدروجين الكالسيوم)
• بريونيا (ريد بيري الحلبة)
• يودات البوتاسيوم (يوديد البوتاسيوم)

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا استشارة أخصائي تقويم العظام ، والذي سيقوم يدويًا بتشخيص الاضطرابات الوظيفية التي تسبب المشكلة ولن يركز فقط على عضلات الساعد المرهقة ، ولكنه أيضًا سيولي اهتمامًا شاملاً لعنق الرحم /صدر العمود الفقري والكتف و ضلوع. ومع ذلك، العظام يلعب فقط دورًا ثانويًا في علاج مرفق التنس.

يمكن أن يكون استخدام المراهم جزءًا من العلاج ويمكن بالتأكيد تجربته. كقاعدة عامة ، تحتوي المراهم التي يجب دهنها وفركها على مكونات نشطة معينة ، والتي تستخدم بشكل أساسي لمكافحة أعراض الألم أو حتى لها تأثير مضاد للالتهابات. المراهم المعروفة مثل Voltaren Emulgel® ، والتي تحتوي على العنصر النشط ديكلوفيناك، وهو مسكن للألم من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا استخدام المراهم التي تحتوي على الكورتيزون ، والتي لها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات. لأن كوع التنس عملية التهابية ، فإن استخدام البرودة هو العلاج المفضل في هذه الحالة. يخفف البرد من أعراض الالتهاب مثل الألم والتورم والاحمرار وارتفاع درجة الحرارة.

إذا تم تطبيق الحرارة على الالتهاب ، فقد يزداد الألم والالتهاب سوءًا بسبب الزيادة دم التدفق (الحرارة تسبب الدم سفن للتمدد ، مما يسمح بتدفق المزيد من الدم). يمكن استخدام كمادات التبريد أو الثلج ، ولكن يجب تجنب الاستخدام الطويل جدًا أو المكثف لمنع تلف الجلد. فيما يتعلق بالشلل المستمر مفصل الكوع لعلاج كوع التنس ، يمكن استخدام جبيرة في الجزء العلوي من الذراع ، ولكن التثبيت عن طريق الحماية المستقلة والضمادات والأشرطة وما إلى ذلك.

يجب أن يكون مفضل. لذلك فهي ليست طريقة الاختيار ولا خيارًا دائمًا للعلاج ، ولكن يجب أن يتم تجميد الجبيرة لفترة قصيرة فقط ، على كل حال. يؤدي التثبيت بجبيرة أعلى الذراع ، والتي تشمل الكوع ، إلى ارتداد العضلات بسرعة كبيرة. إذا تم تنفيذ التدريب اللاحق لإعادة الإعمار بشكل غير صحيح ، فيمكن بسهولة حدوث حمل زائد / غير صحيح جديد ، مما قد يؤدي إلى تجديد مرفق التنس.