المضاعفات | نوبة قلبية

المضاعفات

المضاعفات بعد أ قلب الهجوم متشعب ويرتبط دائمًا تقريبًا بمدى سرعة معالجة الشخص المصاب بعد الهجوم. نتيجة أ قلب النوبة ، غالبًا ما يصبح القلب ضعيفًا (قصور). إذا كانت شديدة بشكل خاص قلب الهجوم موجود ، قد يبقى الشخص المصاب في غيبوبة لمدة طويلة.

يتم إعطاء العديد من الأدوية ويتم تهوية الشخص أيضًا. هذا يؤدي إلى مضاعفات مثل الالتهابات التي يمكن أن تؤدي إلى الالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب توقع فترة إعادة تأهيل طويلة.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث مضاعفات مثل الأداء المنخفض ، وانخفاض المرونة ، والتعب ، وما إلى ذلك. تنقسم المضاعفات إلى مضاعفات مبكرة ومتأخرة.

من بين الأحداث الأولى التي حدثت في أول 48 ساعة. هذه أخطر فترة ، 40٪ لا ينجون في اليوم الأول بعد أ نوبة قلبية. تشمل المضاعفات المبكرة اليسار سكتة قلبية، حيث يصل إلى 20٪ من البطين الايسر يتأثر باحتشاء ويموت.

إذا تأثر أكثر من 40٪ ، فعادةً ما ينتج عن ذلك أمراض قلبية (مرتبطة بالقلب) صدمة، وهي قاتلة بنسبة 90٪. ينتج عن هذا انخفاض في دم ضغط وفشل ضخ القلب. من المضاعفات الأخرى عدم انتظام ضربات القلب.

وتشمل هذه إضافية انكماش من البطين ، مما يزيد من خطر الإصابة بالرجفان البطيني. غالبًا ما يحدث الرجفان البطيني في غضون أربع ساعات بعد احتشاء عضلة القلب ويؤدي إلى الوفاة في 80٪ من المرضى. تشمل المضاعفات المتأخرة

• الانسداد الشرياني
• الشغاف أو غلا ف القلب
• تمدد الأوعية الدموية في جدار القلب (انتفاخ جدار القلب)
• فشل القلب
• ارذمياس

منذ أ نوبة قلبية يحدث بشكل مختلف لكل شخص ، لا يمكن التنبؤ بالمدة الدقيقة.

علامات مثل غثيان و قيء، وهي أعراض غير محددة للغاية ، يمكن أن تظهر قبل أسابيع أو أيام من أ نوبة قلبية. ومع ذلك ، فإن هذا لا يسمح لنا بتحديد الوقت الذي ستحدث فيه النوبة القلبية. إذا ظهرت أعراض مثل ألم في الصدر واستمرار الضيق في الصدر لأكثر من 5 دقائق ، النوبة القلبية هي تشخيص محتمل ، لذلك يجب استدعاء طبيب الطوارئ على الفور في حالة حدوث مثل هذه العلامات.

من الممكن تمامًا أن تستمر الأعراض لأكثر من 30 دقيقة إذا كان الشخص لا يتلقى الرعاية المناسبة في هذه الأثناء. خلال المختبر دم عند أخذ العينات ، يتم تحديد قيم الالتهاب دائمًا ، والتي تظهر ارتفاع البروتين التفاعلي C وربما مرتفع خلايا الدم البيضاء. وبالإضافة إلى ذلك، فإن دم زيادة معدل الترسيب.

ومع ذلك ، فإن قيم الالتهاب هذه غير محددة للغاية ولا تشير بالضرورة إلى احتشاء عضلة القلب. علامة أخرى غير محددة هي LDH ، وهو إنزيم يسمى اللاكتات نازعة الهيدروجين ، والتي تستخدم للتشخيص المتأخر. لا يعود إلى طبيعته إلا بعد أسبوع إلى أسبوعين.

علامات HI أكثر تحديدًا هي تروبونين T و I هي علامات خاصة لعضلة القلب ، تزداد بعد حوالي ثلاث ساعات بعد الاحتشاء ، وتصل إلى أقصى حد لها بعد 20 ساعة ولا تعود إلى طبيعتها إلا بعد أسبوع إلى أسبوعين. تعتبر آمنة للغاية إذا تم قياسها على مدى 10 ساعات و 5 أيام.

في اليوم الرابع، تروبونين يرتبط T بحجم الاحتشاء. لسوء الحظ ، إيجابي تروبونين يمكن أن تحدث القيم أيضًا في حالات الرئة الانصمام, إلتهاب العضلة القلبية، الحادة والمزمنة ضعف عضلة القلبالقصور الكلوي أو السكتة الدماغية . علاوة على ذلك ، فإن الإنزيم الكرياتين يمكن تحديد كيناز.

إنه إنزيم الرصاص الذي يزداد في حالة تلف العضلات أو القلب. مرة أخرى ، مستوى الكرياتين كيناز وحجم احتشاء عضلة القلب يرتبطان ببعضهما البعض. هناك أربع مجموعات فرعية لهذا الإنزيم.

الكرياتين يرمز kinase MB إلى نوع عضلة القلب وهو مهم لـ تشخيص النوبة القلبية. إذا زاد هذا بنسبة تتراوح بين 6-20٪ بالنسبة لإجمالي الكرياتين كيناز ، فهذا يشير إلى تحرر من عضلة القلب. قد يكون السبب هو الاحتشاء ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا بسبب إلتهاب العضلة القلبية أو جراحة القلب.

هناك اختبار سريع لبروتين يسمى "بروتين ربط الأحماض الدهنية للقلب". هذا إيجابي بعد 30 دقيقة فقط من حدوث نوبة قلبية. ECG الكهربائي هي أداة تشخيصية مهمة لتحسين تصور احتشاء عضلة القلب.

يُظهر مجموع النشاط الكهربائي لجميع ألياف عضلة القلب ، ويمكن أن يكون سالبًا في الـ 24 ساعة الأولى بعد الأعراض الشبيهة بالاحتشاء. لذلك يجب إجراء تخطيط القلب الثاني بعد 24 ساعة لتأكيد أو استبعاد احتشاء عضلة القلب إذا لزم الأمر. يمكن استبعاد حدوث احتشاء فقط إذا كان مخطط كهربية القلب سلبيًا مرتين ولم يكن هناك تروبونين تي وتروبونين XNUMX أو تشوهات الكرياتين كيناز- ميغا بايت.

يمكن استخدام مخطط كهربية القلب لوصف مدى ومكان الاحتشاء ولتحديد عمر احتشاء عضلة القلب. العلامة النموذجية للاحتشاء هي ما يسمى بارتفاع ST. هناك عدة موجات على مخطط كهربية القلب.

المنطقة بين S و T هي المسافة التي تقل فيها إثارة الحجرة وترتاح عضلة القلب مرة أخرى. يؤدي الارتفاع في هذه المنطقة إلى زيادة الحرمان من الأكسجين ، وهو مؤشر على حدوث احتشاء ويعرف أيضًا باسم احتشاء عضلة القلب بارتفاع مقطع ST. هناك ثلاث مراحل ، لكل منها تغييرات نموذجية في مخطط كهربية القلب تشير إلى عمر الاحتشاء.

بالإضافة إلى احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST ، هناك احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع ST. من المرجح أن تكون شريحة ST الاكتئاب المزمن.. هنا يثبت المختبر النموذجي الذي يحتوي على تروبونين T / I وزيادة إنزيم الكرياتين كيناز- MB.

باستخدام مخطط كهربية القلب ، يتم إجراء العديد من التسجيلات على طول القلب. يتيح هذا للطبيب معرفة مكان الاحتشاء ، لأن هذه الاشتقاقات بالضبط تبدو مشبوهة. تقنيات التصوير تخطيط صدى القلب يمكن استخدامها لتصور القلب وتركيباته بطريقة مشابهة لـ الموجات فوق الصوتية.

هكذا الصمامات ، سفن والحجم واضحان للفاحص المدرب. يمكن تقييم وظيفة القلب الكاملة ، من ملء الأذين والبطين إلى وظيفة الضخ. يمكن الكشف عن نقص زيادة السماكة في منطقة الاحتشاء واضطراب حركة الجدار الإقليمي.

في حالة احتشاء حديث جدًا ، تحدث اضطرابات حركة الجدار هذه في وقت مبكر جدًا ، حتى قبل تغير مخطط كهربية القلب وزيادة الإنزيم. إذا لم تحدث اضطرابات في حركة الجدار ، فيمكن استبعاد احتشاء عضلة القلب بنسبة 95٪. يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي أيضًا تغييرات هيكلية في القلب.

ومع ذلك ، فإن المعيار الذهبي لإجراءات التصوير هو ترك قسطرة القلب. يتم الفحص في ظروف معقمة. يستلقي المريض على طاولة الفحص ويتلقى أ مخدر موضعي في ثقب موقع.

هذا إما في الفخذ في الشريان الفخذي أو في معصم في الشريان الكعبري. ثم يتم دفع قسطرة (سلك) إلى القلب. يتم استخدام القسطرة لملء وسيط التباين في البطين الايسر.

في نفس الوقت ، يتم أخذ الأشعة السينية ، والتي يتم نقلها إلى الشاشة. تضييق محتمل أو إنسداد ل الشرايين التاجية وبالتالي يمكن تصورها بشكل جيد. من أجل إجراء تصحيح تشخيص النوبة القلبية، المرضى تاريخ طبى، أي استجواب المريض ، يلعب أولاً دورًا مهمًا.

إذا تم تأكيد الاشتباه في احتشاء عضلة القلب ، يتم استخدام اختبارات الدم على وجه الخصوص. يتضمن ذلك اختبار مواد مختلفة في الدم توجد عادة داخل خلايا عضلة القلب. هذا لأنه في حالة حدوث نوبة قلبية ، تتفكك الخلايا وتطلق موادها في الدم ، حيث يمكن اكتشافها.

مادة واحدة تشير بشكل عام إلى تدمير الخلايا هي LDH. يوجد LDH في جميع الخلايا تقريبًا ويشارك في عملية التمثيل الغذائي الخاصة بها. العلامة النموذجية لوجود نوبة قلبية هي تروبونين T. هو إنزيم موجود فقط في خلايا عضلة القلب.

لذلك إذا كان هناك الكثير منه في الدم ، فهذا يشير بوضوح إلى تلف القلب. بالإضافة إلى اختبارات الدم ، يوصى أيضًا بإجراء تخطيط كهربية القلب. يستخدم هذا أقطابًا كهربائية لقياس النشاط الكهربائي في القلب.

يتم تسجيل هذه على شكل موجات ومسامير. إذا انحرفت هذه عن النمط المعتاد ، يشتبه في حدوث نوبة قلبية. التغيير الأكثر شيوعًا هو أن المسافة بين الموجة S والموجة T أعلى.

هذا هو السبب في أنه يسمى أيضًا احتشاء ارتفاع ST. وفقًا للإرشادات ، يجب أن يكون علاج النوبة القلبية بالترتيب التالي: عادة ما يكون أطباء الطوارئ هم أول من يرى مريض نوبة قلبية. يقومون على الفور بإعطاء الأكسجين ومستحضر نيترو (دواء لتنشيط الدورة الدموية للقلب) يتم رشه تحت لسان.

يتم إعطاء مضادات التخثر وحمض أسيتيل الساليسيليك عن طريق الوصول الوريدي. في إحدى الدراسات تبين أن الاستخدام المبكر لحمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) يقلل من خطر القتل بنسبة 20٪ بالإضافة إلى إعطاء المرضى حاصرات بيتا ما لم يكن لديهم موانع مثل عدم انتظام ضربات القلب والربو. سكتة قلبية، العمر> 70 سنة أو اضطرابات التوصيل القلبي. هذه تخفض الراحة معدل ضربات القلب و ضغط الدم.

هذا يقلل من خطر الإصابة بالرجفان البطيني. بمجرد وصول المريض إلى المستشفى ، تتم مراقبة الدورة الدموية عن كثب. النترات أو مورفين (مادة أفيونية قوية) يمكن أن تدار إذا كان الم شديد.

يستمر تناول دواء حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) ويتم إعطاء مضادات تخثر إضافية. سيتم أيضًا الاحتفاظ بحاصرات بيتا كدواء إذا لم يكن هناك موانع. في علاج ضخه ، هناك إجراءان موضع تساؤل.

في الطريقة المحافظة ، تدار ما يسمى fibrinolytics ، والتي تفكك جلطة دموية هذا يسد الشريان التاجي شريان وبالتالي حلها. تشمل هذه الأدوية: يمكن استخدامها فقط إذا لم تكن النوبة القلبية أكثر من 6 ساعات ، ولا توجد موانع ، وتم تحديد تغيير مؤكد في مخطط كهربية القلب. موانع العلاج ضد التحلل (إذابة الجلطة باستخدام أدوية خاصة) هي الإجراء الثاني هو نهج جراحي.

أثناء فحص قسطرة القلب الأيسر ، يمكن إجراء "رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد" في وقت واحد. هذا هو المعيار الذهبي لعلاج النوبات القلبية. في هذا الإجراء ، يتم إدخال قسطرة توجيهية (أنبوب صغير) من خلال الأربية شريان (Arteria Femoralis) أو ساعد الشريان (Arteria Radialis) والمتقدمة إلى صمام الأبهر و الشرايين التاجية.

يتم إدخال قسطرة بالون من خلال هذا. تتم محاولة إعادة فتح الوعاء الضيق أو المسدود في القلب عن طريق البالون الذي يمكن توسيعه يدويًا. أ الدعامة، وعاء أسطواني صغير يشبه الشبكة ، يمكن إدخاله كدعم إضافي.

كعلاج طويل الأمد ، يتم وصف مضادات التخثر وحاصرات بيتا في الوقت الحاضر على أساس دائم. تشمل مثبطات تخثر الدم تلك التي تثبط بشكل مباشر تراكم الصفائح الدموية (حمض أسيتيل الساليسيليك أو عقار كلوبيدوجريل) والكومارين ، التي تمنع بشكل غير مباشر تخثر الدم عن طريق فيتامين ك. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض تناول الكوليستيرنسنكر ، لأنها تخفض معدل الاحتشاء الثاني ومعدل الوفيات بشكل واضح.

• تدابير عامة (تأمين الحياة)
• علاج ضخه (إعادة فتح الأوعية التاجية المغلقة)
• الوقاية من إعادة تجلط الشرايين التاجية
• علاج المضاعفات
• الستربتوكيناز
• Alteplase (rt-PA) أو
• إعادة الاستبدال (r-PA)
• قرحة المعدة والأمعاء (القرحة)
• نزيف قاع العين
• الصداع
• اضطرابات تخثر الدم في التاريخ
• فترة الحمل
• سكتة دماغية منذ أقل من 6 أشهر (سكتة دماغية)
• تمدد الأوعية الدموية (انتفاخ غير طبيعي للأوعية)
• عملية أو حادث قبل العملية بأسبوع أو أسبوعين
• الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي)
• البطين
• الشرايين التاجية
• أتريوم (أتريوم)
• فينا كافا (فينا كافا)
• الشريان السباتي (الشريان السباتي)

هناك هدفان في رعاية النوبة القلبية يجب على المسعف الأول السعي وراءهما: أولاً وقبل كل شيء ، يجب إراحة القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب بالطبع تخفيف أعراض المريض بأكبر قدر ممكن من النجاح. نظرًا لأن الدورة الدموية غالبًا ما تنهار أثناء النوبة القلبية ، فقد تحدث نوبات الإغماء. لذلك يجب على المريض الاستلقاء.

من الناحية المثالية ، يجب رفع الجزء العلوي من الجسم قليلاً. نتيجة لذلك ، يتدفق دم أقل إلى القلب ، حتى يتمكن القلب من توفير القليل من القوة. الأشخاص الذين عُرف أنهم يعانون من مشاكل في القلب لبعض الوقت غالبًا ما يكون لديهم رذاذ نيترو.

هذا يحتوي على مادة يمكن أن تمدد الدم سفن. منذ تضييق نطاق الشرايين التاجية هو في معظم الحالات سبب النوبة القلبية ، الدواء مناسب بشكل مثالي لتوسيع سفن مرة أخرى في حالة الطوارئ. بالطبع ، في حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، يجب استدعاء طبيب الطوارئ على الفور.

يمكن للمسعفين بعد ذلك تقديم المزيد من المساعدة. يزودون الشخص بالأكسجين ، على سبيل المثال. يمكنهم أيضا إدارة المسكنات وبالتالي تخفيف الأعراض الحادة.

تحدث النوبة القلبية في معظم الحالات عند انسداد واحد أو أكثر من الشرايين التاجية ، ونتيجة لذلك لا يمكن أن يتدفق ما يكفي من الدم إلى الأنسجة خلف الانقباض. يؤدي هذا إلى انخفاض الإمداد بالأكسجين والمواد المغذية الأخرى. نتيجة لذلك ، تموت خلايا القلب ، مما قد يؤدي إلى حدوث اضطرابات في عمل ضخ القلب.

من أجل استعادة إمدادات خلايا عضلة القلب ، يجب التغلب على الانقباض أو الانسداد. يتم تحقيق ذلك غالبًا باستخدام ملف الدعامة. A الدعامة يمكن اعتباره شبكة سلكية مستديرة.

في معظم الحالات ، يتم إدخال الدعامة في الوعاء التاجي باستخدام قسطرة. يتم دفع سلك طويل من شريان على فخذ or ساعد إلى القلب حيث تدخل القسطرة الشرايين التاجية. يتم وضع الدعامة في الوعاء التاجي بحيث تقع في جميع أنحاء جدار الوعاء الدموي ومن ثم تُبقي الوعاء مفتوحًا.

لمنع إعادة تراكم مادة الانسداد ، غالبًا ما تكون الدعامة مغطاة بمواد معينة. بهذه الطريقة ، يمكن إبقاء الشريان التاجي المصاب مفتوحًا بشكل دائم ، وبالتالي منع النوبات القلبية المتجددة. غالبًا ما يكون انسداد أو تضيق الأوعية التاجية هو سبب النوبة القلبية.

حقيقة أن الوعاء يعاني من انقباض يعني أن النسيج الموجود خلفه لم يعد مزودًا بالدم بشكل كافٍ. وبالتالي فإن العلاج الواضح هو إعادة إمداد الخلايا بالدم. أحد الاحتمالات لذلك هو جراحة المجازة.

في معظم الحالات ، يتم استخدام وعاء من جزء آخر من الجسم لسد الانقباض. هذا الوعاء متصل بـ الشريان الأورطي وخلف الانقباض متصل بالشريان التاجي. هذا يسمح للدم بالتدفق بعد الانقباض وإمداد خلايا عضلة القلب مرة أخرى.

غالبًا ما يتم وضع الأشخاص الذين يعانون من نوبة قلبية شديدة في جهاز اصطناعي غيبوبة. نتيجة لذلك ، يستخدم الجسم طاقة أقل حتى يتمكن القلب من التعافي بشكل أفضل. يتم إعطاؤهم تنفسًا صناعيًا ووصولًا مختلفة (عادةً إلى الأوردة) يمكن من خلالها إعطاء الأدوية.

من بين أمور أخرى ، تهدف هذه الأدوية إلى دعم القلب والدورة الدموية طالما أن القلب غير قادر على القيام بذلك من تلقاء نفسه. المصطنعة غيبوبة أيضا له عيوب. الوظائف الجسدية "على الظهر" لفترة من الوقت ، لذلك بعد الاستيقاظ يجب أن يعتاد الشخص على الإجهاد اليومي.

لسوء الحظ ، يموت الكثير من الأشخاص (حوالي 40٪) في اليوم الأول بعد الإصابة بنوبة قلبية. بدون إعادة توعية في المستشفى ، يموت 15٪ أخرى. وبالتالي فإن خطر الوفاة بنوبة قلبية خلال الشهر الأول يزيد إلى حوالي 50٪.

في العامين الأولين بعد الخروج من المستشفى ، يعاني 5-10٪ من جميع المرضى من الموت القلبي المفاجئ. يعتمد التشخيص على المدى الطويل على عدة عوامل. من ناحية ، حجم منطقة احتشاء وعلامات نقص تروية (صدر علامات الضيق و ECG) ، ومن ناحية أخرى ، فإن عدم انتظام ضربات القلب وعدد السفن المصابة.

استمرار عوامل الخطر هو أيضا عامل مهم. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب السيطرة على عوامل الخطر المذكورة أعلاه من أجل تحسين التشخيص قليلاً.

• زيادة الكوليسترول الضار
• ارتفاع ضغط الدم
• التدخين
• داء السكري
• العمر (أكثر من 45 عامًا للرجال وأكثر من 55 عامًا للنساء)

تحدث النوبة القلبية عندما لا يتم إمداد خلايا عضلة القلب بالدم والمواد المغذية الأخرى بشكل كافٍ.

هذا هو الحال غالبًا عندما تكون الشرايين التاجية مسدودة. يؤدي نقص الإمداد إلى موت خلايا عضلة القلب. يتم تمرير الإشارة التي تحفز خلايا عضلة القلب على الانقباض من خلية إلى أخرى ومن خلال حزم الأعصاب الدقيقة.

يمكن أن يتسبب موت الخلية في حدوث انقطاعات في عملية نقل المنبهات. هذا يؤدي إلى توقف القلب عن النبض بطريقة منسقة. يتم الخلط بين الإيقاع.

يمكن أن يستمر عدم انتظام ضربات القلب حتى بعد الحالة الحادة للاحتشاء. ومع ذلك ، يمكن علاجهم بالأدوية. حوالي نصف الأشخاص الذين يعانون من نوبة قلبية يموتون في هذه الحالة الحادة.

يحدث هذا عادة بسبب عدم انتظام ضربات القلب الناتج عن الاحتشاء ولا يمكن علاجه بسرعة كافية. للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بعد نوبة قلبية ، فإن أول ساعتين بعد الاحتشاء تكون حاسمة بشكل خاص. كلما تمت معالجة الشخص المصاب بشكل أسرع وكلما تمدد انقباض الشرايين التاجية بشكل أسرع ، كان التشخيص أفضل ، بالإضافة إلى أن البقاء على قيد الحياة يعتمد بشكل طبيعي على حجم المنطقة المصابة وبالتالي على المضاعفات التالية. يموت حوالي 2 إلى 5٪ من الموت القلبي المفاجئ في أول عامين بعد نوبة قلبية. معدل النوبات القلبية الجديدة مرتفع أيضًا.