يحدث التهاب اللفافة الناخر عند وجود عدوى بكتيرية في بشرةوالأنسجة تحت الجلد والعضلات. الأكثر شيوعا مسببات الأمراض هي المجموعة أ العقديات, المكورات العنقودية، أو المطثيات. يجب إزالة الأنسجة المصابة بالكامل لتجنب تعريض حياة المريض للخطر.
ما هو التهاب اللفافة الناخر؟
التهاب اللفافة هو مرض ناخر في اللفافة. إنه ل التهاب في النسيج اللفافي حيث تموت الخلايا. يُعرف المرض الالتهابي أيضًا باسم التهاب اللفافة الناخر. تم الإبلاغ عن حدوث ما يصل إلى حالة واحدة لكل 100,000،XNUMX من السكان. ال التهاب هو بكتيري في الأصل ويظهر تقدمًا سريعًا يشبه البرق. ال بشرة تتأثر الأنسجة تحت الجلد ، مع إصابة اللفافة. لهذا السبب ، يصنف المرض على أنه عدوى بكتيرية للأنسجة الرخوة. من بين أهمها عوامل الخطر . اضطرابات الدورة الدموية، كما يمكن أن يحدث في سياق أمراض التمثيل الغذائي عالية المستوى. اعتمادًا على نوع العامل الممرض البكتيري ، يتم تمييز مجموعتين فرعيتين من التهاب اللفافة الناخر. يشار إلى هذه المجموعات الفرعية بالنوع الأول والنوع الثاني من المرض وقد تظهر دورات مختلفة. في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، يكون مسار العدوى أكثر حدة بشكل عام. إذا كان بكتيريا المتورطة تصل إلى مجرى الدم لهؤلاء المرضى ، وخطر الإصابة تعفن الدم أو إنتان صدمة عالية. في تكملة ، يمكن أن ينضج التهاب اللفافة الناخر إلى حالة مهددة للحياة حالة لمرضى نقص المناعة.
الأسباب
الناس مع اضطرابات الدورة الدموية في الطرفية سفن الأكثر شيوعًا هي الإصابة بالتهاب اللفافة الناخر. التصريف اللمفاوي اضطرابات و نقص المناعة كما يفضلون تطور المرض. مرضى التمثيل الغذائي ، وخاصة مرضى السكر ، معرضون للخطر بشكل خاص. كقاعدة عامة ، يتم تشغيل العدوى بواسطة بشرة جروح أو خراجات الجلد التي تعطي بكتيريا الوصول إلى تحت الجلد. حقن عضلي الحقن مثل الحقن العلاجية مرض السكري أو يمكن أن تفتح الإجراءات الجراحية العلاجية أيضًا بوابات تحت الجلد بكتيريا. المجموعة أ العقديات تعتبر الأكثر أهمية مسببات الأمراض من التهاب اللفافة الناخر. المكورات العنقودية يمكن أن تسبب المطثيات أيضًا العدوى نظريًا ، ولكنها نادرًا ما تشارك في الممارسة السريرية. في بعض الأحيان ، تكون العدوى أيضًا عدوى مختلطة:
- على سبيل المثال ، يتطابق التهاب اللفافة الناخر من النوع 1 مع عدوى هوائية - لاهوائية مختلطة ويحدث بشكل أساسي بعد الإجراءات الجراحية. * التهاب اللفافة الناخر من النوع 2 يسببه المجموعة أ العقديات، مما يجعله أكثر أشكال العدوى شيوعًا.
- شكل خاص من التهاب اللفافة الناخر هو فورنييه الغنغرينا في منطقة الفخذ والأعضاء التناسلية ، وهو ما يصيب الرجال بشكل خاص. زاد الولدان المصابون بالتهاب السرة من قابلية الإصابة بالتهاب اللفافة الناخر في منطقة السرة.
الأعراض والشكاوى والعلامات
يعاني مرضى التهاب اللفافة الناخر من أعراض غير محددة في بداية الإصابة. تشمل الأعراض الأولية المحلية بشكل رئيسي الم وأكثر أو أقل ارتفاعًا حمى. في البداية ، غالبًا ما تكون هذه الأعراض مصحوبة القشعريرة, إعياء وعلامات مشابهة للعدوى. خلال الأسبوع الأول ، تنتفخ المناطق ببطء تحت تأثير العمليات الالتهابية. عادةً ما يتحول لون الجلد فوق منطقة العدوى إلى الأحمر المزرق ويتحول إلى اللون الرمادي المزرق في الدورة. بسبب العمليات الالتهابية في تحت الجلد ، ترتفع درجة حرارة الجزء العلوي وغالبًا ما يلقي بثور متكدسة. تحتوي البثور على سائل أحمر فاتح إلى داكن مع تناسق لزج. في مرحلة متقدمة ، تنخر الأنسجة المصابة. ال التنخر يمكن أن يكون أكثر أو أقل انتشارًا وعادة ما يؤثر ليس فقط على الأنسجة الرخوة ولكن أيضًا على الأعصاب والعضلات. الم لم يعد موجودًا عادةً من هذه النقطة فصاعدًا ، باعتباره حساسًا الأعصاب في المنطقة يموتون شيئا فشيئا. في معظم الحالات يكون المريض حمى لا يزال يرتفع خلال هذه العمليات. عندما مسببات الأمراض المتورطين في الوصول إلى مجرى الدم ، يعاني المرضى الأصحاء مناعياً من تجرثم الدم المؤقت ، والذي يتم تعويضه بواسطة الجهاز المناعي. في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، قد تستمر تجرثم الدم وينتج عنها تعفن الدم.
تشخيص ومسار المرض
يمكن توثيق الجيوب الهوائية في اللفافة العضلية بواسطة التصوير المقطعي المحوسب في تشخيص التهاب اللفافة الناخر. إذا اشتبه في ذلك ، يتم إجراء التشخيص الميكروبيولوجي مع ثقب من البثور أو الخزعات. من الناحية التشخيصية ، يوفر إعداد الجرام مؤشرات حاسمة. الثقافة الميكروبية هي اختبار تشخيصي قياسي. التشخيص المبكر له تأثير إيجابي على التشخيص. بسبب التقدم السريع ، يكون معدل الوفيات مرتفعًا بنسبة 20 إلى 50 بالمائة إذا تأخر التشخيص ، خاصة بالنسبة للنوع الثاني. يكون التشخيص غير موات بشكل خاص إذا كان الجذع متورطًا.
المضاعفات
في هذا المرض ، يعاني الأفراد المصابون من عدوى بكتيرية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتضمن ذلك الاستئصال الجراحي لجميع الأنسجة المصابة ، لذلك يتم تجنب المضاعفات عادةً. في هذا المرض يعاني المرضى من ارتفاع حمى وكذلك من إعياء والإرهاق. الم في الأطراف و الصداع يمكن أن يحدث أيضًا ويقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض. يوجد أيضًا تورم في الجلد وعادة ما يتحول الجلد نفسه إلى اللون البني. علاوة على ذلك ، تتشكل بثور على الجلد. إذا لم يتم علاج المرض ، فإن الأعصاب يحدث الموت والشلل أو اضطرابات أخرى في الحساسية. هذا تضرر العصب عادة لا يمكن عكسها ولا يمكن استعادتها. في الحالات الشديدة ، يمكن للمرض أيضًا قيادة إلى دم تسمم وموت الشخص المصاب. كقاعدة عامة ، يتم علاج المرض دون مضاعفات. بمساعدة مضادات حيوية، يمكن أن تكون معظم الأعراض محدودة نسبيًا. مع التشخيص المبكر ، هناك مسار إيجابي تمامًا للمرض ولا يوجد انخفاض في متوسط العمر المتوقع للمريض.
متى يجب أن ترى الطبيب؟
أعراض مثل القشعريرةوالحمى و إعياء تتطلب دائمًا التقييم الطبي. إذا تغيرات الجلد إلى هذه الشكاوى ، قد يكون هناك التهاب اللفافة الناخر ، والذي يجب تشخيصه وعلاجه على الفور. تشمل مجموعات الخطر الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية, نقص المناعة or التصريف اللمفاوي الاضطرابات. مرضى السكر والمرضى الذين يعانون من الخراجات. الآفات الجلدية أو العدوى البكتيرية أيضًا معرضة للخطر ويجب أن يتم توضيح الأعراض الموصوفة بسرعة. إذا حدثت شكوى مرتبطة بعلاجي الحقن، يجب إبلاغ الطبيب المسؤول. يجب استشارة الطبيب على أبعد تقدير عندما يكون مرئيًا التنخر وكذلك يحدث ألم مصاحب في الأطراف أو علامات دم تسمم. يمكن للأشخاص المتضررين استشارة طبيب الأسرة أو طبيب الأمراض الجلدية. اعتمادًا على نوع وشدة التهاب اللفافة الناخر ، قد يشارك اختصاصيون آخرون في العلاج لاحقًا. يجب معالجة المرض المتقدم كمريض داخلي ، مع الاستئصال الجراحي لـ التنخر. بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بأي عملية جراحية الجروح يجب أيضًا مراقبتها ورعايتها من قبل المتخصصين.
العلاج والعلاج
علاج التهاب اللفافة الناخر جراحي. يجب إزالة جميع الأنسجة الرخوة المصابة جذريًا في أسرع وقت ممكن. إذا تمت إزالة القليل من الأنسجة ، ينتشر التهاب اللفافة بمعدل مرتفع ويؤدي إلى فقدان الأنسجة بدرجة عالية أو حتى الموت. العوامل الممرضة التي تسبب العدوى شديدة العدوانية ، لذا لا الجراثيم يجب تركه في الأنسجة أثناء الجراحة. في معظم الحالات ، يتم الجمع بين التدخل الجراحي والدواء علاج. هذا علاج يتكون من ثلاث مرات يوميا إدارة of الكليندامايسين، والذي غالبًا ما يتم إعطاؤه بالاشتراك مع بنسلين. العديد من مسببات الأمراض مضاد حيوي مقاومة. لذلك نقي مضاد حيوي عادة ما يكون العلاج غير فعال. عند كل العمليات الجراحية والعقاقير الإجراءات استنفدت ولم يتم إجراء أي تحسن ، يجب بتر الطرف المصاب لإنقاذ حياة المريض.
التوقعات والتشخيص
جراحي فوري علاج يفضل بشكل كبير تشخيص المرضى. عوامل مثل العمر المتقدم للأفراد المصابين ، والجنس الأنثوي ، والأمراض المصاحبة مثل مرض السكري يؤثر الدهن أيضًا على التكهن. وقد ثبت أيضًا أن التهاب اللفافة الناخر في جذع الجسم يرتبط بنظرة أسوأ بكثير للمصابين. بتر يمكن ذكر معدل الوفيات وكذلك معدل الوفيات لالتهاب اللفافة الناخر ، خاصة بعد العلاج بالحقن. لذلك ، يجب أن تكون معرفة كل هذه الحالات النذير المختلفة أساسًا لقرار الطبيب السريع في وقت دخول المستشفى. بعد العلاج الجراحي ، يتم علاج مجمع طبي مكثف كذلك مضاد حيوي إدارة في المقدمة للمرضى المصابين. بسبب الجراحة ، قد يحتاج المرضى إلى كميات كبيرة من السوائل الوريدية. العلاج بالضغط العالي أكسجين يوصى أيضًا بالغرفة بعد ذلك. ومع ذلك ، لم يتم تحديد مدى فائدة ذلك. إذا كانت سامة صدمة تتطور المتلازمة خلال مسار المرض ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي. معدل الوفيات الإجمالي 30٪. في المرضى الأكبر سنًا ، وكذلك في صحبة الاضطرابات الطبية الأخرى وعندما يتقدم المرض ، يكون التشخيص أسوأ. يؤدي التأخير في التشخيص والعلاج ، وكذلك الإزالة غير الكافية من الأنسجة الميتة ، إلى تفاقم الإنذار.
الوقاية
لأن الفقراء تداول و نقص المناعة مأخوذة في عين الأعتبار عوامل الخطر لعلاج التهاب اللفافة الناخر ، وتقوية المناعة تداول-تحسين الإجراءات يمكن تفسيرها على نطاق واسع على أنها تدابير وقائية.
متابعة
بعد الاستئصال الجراحي لالتهاب اللفافة الناخر ، تعتبر المتابعة المكثفة للأنسجة مهمة للغاية. تُستخدم عينات الأنسجة المأخوذة على فترات منتظمة لتحديد ما إذا كان لا يزال من الممكن اكتشاف البكتيريا. يتم وصف المرضى المتأثرين أيضًا مضادات حيوية. ومع ذلك ، فإن إحدى المشكلات هي أن العديد من البكتيريا التي تسبب التهاب اللفافة الناخر تقاوم التقليدية مضادات حيوية. هناك خطر من أن تتشكل تقرحات جديدة وتتضخم بسرعة. لهذا السبب ، في الأيام الأولى بعد الجراحة ، يتم إعطاء مستحضرات مختلفة وفحصها لمعرفة ما إذا كانت البكتيريا المحتملة قد تعرضت للهجوم. إذا تم العثور على مضاد حيوي مناسب ، يُطلب من المرضى تناول المستحضر لعدة أسابيع. هذه هي الطريقة الوحيدة لتقليل خطر تكرار التهاب اللفافة الناخر. إذا كان المرض قد أصاب بالفعل الأعضاء أو الأطراف ، فقد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الجراحة والعلاج لعلاج الآثار المتأخرة للمرض. المرضى الذين يعانون مرض السكري mellitus هي مجموعة خطر. حيث أن الإصابة بمرض السكر تزيد بشكل ملحوظ الجروح، المرضى الذين يعانون داء السكري تتطلب عناية مركزة. الفحص المنتظم من قبل طبيب السكري ، على سبيل المثال ، يجب أن يستبعد احتمالية الإصابة حتى ولو كانت صغيرة الجروح تشكيل. هذا لاستبعاد احتمال ترسُّب البكتيريا في الأنسجة والتسبب في التهاب اللفافة الناخر.
هذا ما يمكنك أن تفعله بنفسك
يُعد التهاب اللفافة الناخر خطرًا على الحياة ، ويجب ألا يحاول الأفراد المصابون أبدًا معالجة الاضطراب بأنفسهم. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن المرضى لا يستطيعون المساعدة في تقليل المخاطر والتخفيف من عواقب تطور المرض. كلما تم التعرف على التهاب اللفافة في وقت مبكر على هذا النحو ، زادت فرص ذلك بتر يمكن تجنبه. يجب على أعضاء المجموعات المعرضة للخطر ، بما في ذلك على وجه الخصوص مرضى السكري والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، أن يراقبوا عن كثب حتى الإصابات اليومية البسيطة والتعرف على أعراض التهاب اللفافة. أي شخص يعاني من مرض السكري يصاب فجأة بالحمى بعد فترة وجيزة من إصابة طفيفة تقشير لا ينبغي أن تستبعد البطاطس هذا باعتباره بداية باردولكن يجب استشارة الطبيب كإجراء احترازي. يجب أن يقلل المرضى المعرضون لمخاطر عالية من خطر الإصابة. لا يمكن دائمًا تجنب الجروح البسيطة أو السحجات. ومع ذلك ، يمكن تقليل احتمالية الحدوث. على وجه الخصوص ، يجب دائمًا ارتداء القفازات الواقية عند القيام بأعمال البستنة أو القيام بالمهام اليدوية. في حالة حدوث إصابة ، يجب تنظيف الجرح وتطهيره على الفور. يمكن أن يقلل العلاج الأولي الأمثل للجرح من خطر العدوى وبالتالي أيضًا التهاب اللفافة. يمكن لمرضى السكر أيضًا أن يساعدوا في تقوية عضلاتهم الجهاز المناعي وتحسين دم تتدفق إلى الأطراف عن طريق تناول طعام صحي الحمية غذائية وممارسة الرياضة بانتظام. هذا يقلل أيضًا من خطر الإصابة بالتهاب اللفافة.
