مرض بومارينو ، أو مزمن الأمامية المشية هي شذوذ في المشي يحدث في حوالي 5٪ من أطفال ما قبل المدرسة. غالبًا ما يتم اكتشافه أثناء فحوصات الفحص المنتظمة ؛ ومع ذلك ، فإن الوعي بالمشكلة لا يمكن أن يُفترض بين جميع أطباء الأطفال. في حوالي نصف الحالات ، "ينمو" مرض بومارينو في سن المدرسة. ومع ذلك ، العلاج المبكر مع تقويم العظام و العلاج الطبيعي هو مفيد.
ما هو مرض بومارينو؟
مرض بومارينو ، أو المعتاد الأمامية أو مشية من إصبع القدم إلى أخمص القدمين ، تمت تسميته على اسم ديفيد بومارينو ، أخصائي العلاج الطبيعي والمعالج المهني في هامبورغ والذي درس وعلاج بشكل مكثف اضطراب المشي لعدة سنوات. يجلس الأشخاص المصابون فقط الجزء الأمامي من الكرة وأصابع القدم عند المشي. مرحلة التدحرج غائبة إلى حد كبير. علاوة على ذلك ، من المعتاد بالنسبة لمرض بومارينو ظهور كعب متدلي إلى أسفل (يسمى الكعب المدبب) ، وهو واضح قدم جوفاء واتسعت الأمامية مع بطانة مقدمة القدم وكذلك ظهر مجوف في كثير من الأحيان. اعتمادًا على الصورة السريرية ، يمكن تمييز ثلاثة أنواع. يحدث النوع الأول في 36٪ من مشاة أصابع القدم ، وهنا يكون سبب الشذوذ في المشية هو قصر عضلي خلقي. عادة ما يكون الموقف على سطح القدم بالكامل غير ممكن بالنسبة للمصابين ولهم تحقيق التوازن غالبا ما يضعف. في النوع الثاني من مشاة الأصابع (52٪ من الحالات) ، فإن اضطراب المشي يعمل في العائلات. يمكن للمرضى الوقوف على كامل سطح القدم والسير في مشية الكعب ، ولكن فقط مع الدوران الخارجي من الورك. النوع الثالث هو ما يسمى مشية إصبع القدم الظرفية. في هذه الحالة ، تكون مشية الكعب ممكنة أيضًا دون مزيد من اللغط ، ولا ينتقل المصابون إلى مشية من إصبع القدم إلى أخمص القدم إلا في المواقف العصيبة. في مرضى النوع الثالث ، يشمل مرض بومارينو أحيانًا أيضًا من التركيز الاضطرابات والمشاكل السلوكية. لا يوجد تجمعات عائلية هنا.
الأسباب
أسباب مرض بومارينو غير مبررة إلى حد كبير. النوع الأول ناتج عن قصر خلقي في عضلة الربلة (عضلة الساق). يبدو أن النوع الثاني يعتمد أيضًا على الاستعداد الوراثي. في النوع الثالث ، غالبًا ما ترتبط المشية من إصبع القدم إلى أخمص القدم بالخلل الوظيفي الحسي واضطرابات توتر العضلات وتشوهات النمو العامة. تشوهات مفصل الفخذ قد يكون سببًا آخر لمرض بومارينو. هناك دليل على وجود ارتباط مع الالتهاب الرئوي من ذوي الخبرة قبل بداية تشغيل. الاضطرابات النفسية أو أسباب العظام أو الاضطرابات العصبية العضلية الملحوظة لا تكمن وراء اعتياد التنصت على أصابع القدم!
الأعراض والشكاوى والعلامات
يمكن التعرف على مرض بومارينو بشكل أساسي من خلال تشوهات المشي المميزة. يتأثر الأطفال المصابون بسحب القدم نتيجة وجود خلل فيها وعدم لف النعل بشكل صحيح. عادة ما ترتبط مشية مقدمة القدم بظهر مجوف ، مما يؤدي بدوره إلى حدوث شديد الم والتوتر. على المدى الطويل ، يؤدي الظهر المجوف إلى تشوهات في الوضع ومزمنة الم. نتيجة لل اضطراب المشيويعاني مرضى الركبة والورك الم وأيضا تحقيق التوازن الاضطرابات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور الشكاوى النفسية ، على سبيل المثال المزاج الاكتئابي أو الشعور بالدونية نتيجة التنمر والمضايقة في المدرسة و روضة أطفال. في حوالي 50 في المائة من جميع الأطفال المصابين ، تختفي أعراض مرض بومارينو تلقائيًا. ثم يستبدل الأطفال المصابون المشية غير الصحيحة بمشي الكعب الطبيعي ، حيث يقل الألم أيضًا بعد مرور بعض الوقت. هذه العملية يمكن أن تدعمها شاملة علاج. يعاني بعض الأطفال من تشوهات في المشي حتى سن الرشد. يمكن بعد ذلك فقط علاج الأعراض لفترة طويلة علاج. خارجيًا ، يتم التعرف على مرض بومارينو بشكل أساسي من خلال اضطراب المشي نفسه. يمكن أن تكون العلامات الأخرى تشوهات في منطقة القدم. اعتمادًا على السبب ، قد يكون هناك أيضًا احمرار أو غضروف انعقاد.
التشخيص والتقدم
يتم تشخيص مرض بومارينو في البداية بناءً على نمط المشي المعتاد. فحص تشريح القدم والعجل وكذلك حركة الكاحل والورك ، دوران و تحقيق التوازن اختبار ودقيق تحليل المشي ضرورية للتمييز بين الأنواع الثلاثة. علاوة على ذلك ، من الضروري إجراء فحوصات تخطيط كهربية العضل لعضلة مصعد القدم (العضلة الظنبوبية الأمامية). كما أنها تعمل على التفريق بين الأنواع وتمييزها عن الاضطرابات العصبية العضلية والشلل التشنجي ، وضمور العضلات وسلوك التوحد ، والذي يرتبط أيضًا بمشي إصبع القدم ، ففي حوالي 50٪ من الحالات ، يشفى مرض بومارينو تلقائيًا ، ويتم استبدال المشي من إصبع القدم إلى أخمص القدم بمشي الكعب. إذا استمر تشوه المشية حتى مرحلة البلوغ ، فإنه يظهر عادة كنمط مشي متأرجح مع أقدام مجوفة وأقدام أمامية متسعة. في كثير من الأحيان ، تحدث آلام الظهر أو الركبة ومشاكل الورك بسبب غير الفسيولوجية إجهاد على الهيكل العظمي والعضلات. يتميز مرض بومارينو من النوع الثالث بمعدل شفاء تلقائي مرتفع بشكل خاص. ومع ذلك ، فإن تشخيص النوع الأول والثاني يكون ممتازًا أيضًا إذا تم علاج الاضطراب قبل سن الخامسة. تم شفاء أكثر من 5 ٪ من المرضى في غضون عام واحد ، ولم تحدث المضاعفات المتأخرة. إذا بدأ العلاج في وقت لاحق ، فعادة ما يكون أكثر تكلفة ولكنه يعد أيضًا بنجاح جيد.
المضاعفات
بسبب مرض بومارينو ، يعاني المريض من قيود كبيرة في الحياة اليومية وبالتالي انخفاض كبير في نوعية الحياة. في معظم الحالات ، يؤدي هذا المرض إلى تقييد الحركة وإلى اضطرابات شديدة في المشي. يعاني المرضى من عدم استقرار في المشي وكذلك من اضطرابات في من التركيز و تنسيق. أثناء المشي ، يتم الضغط على القدم الأمامية بشكل خاص ، وهو ما يمكن قيادة إلى أضرار لاحقة في الحياة. كما أنه ليس من غير المألوف أن يعاني المصابون مما يسمى تجويف الظهر ، والذي يمكن أن يحدث قيادة للحدود الكبيرة وكذلك للألم في الحياة اليومية. علاوة على ذلك ، يمكن لمرض بومارينو قيادة للشلل والمزيد من اضطرابات الحساسية. وبالمثل ، تقل مرونة المريض بشكل كبير ويحدث سلوك التوحد لدى المريض غالبًا. قد تؤلم الركبتان ، مما يؤدي إلى تهيج الشخص المصاب. بمساعدة تقويم العظام ، يمكن أن يكون مرض بومارينو محدودًا بشكل كبير ويتم علاجه جيدًا نسبيًا. عادة لا تحدث المضاعفات. يمكن معالجة الشكاوى النفسية من قبل طبيب نفساني. كقاعدة عامة ، فإن مرض بومارينو لا يقلل أو يحد من متوسط العمر المتوقع للمريض. ومع ذلك ، يستمر العلاج عادة ما بين سنة وسنتين.
متى يجب أن ترى الطبيب؟
عندما يحدث شذوذ في المشي يسمى مرض بومارينو في مرحلة ما قبل المدرسة ، فإن حالة عادة ما يتم اكتشافه خلال أحد الفحوصات الروتينية مع طبيب أطفال أو طبيب مدرسة. غالبًا ما يتم حل المشية من إصبع القدم إلى أخمص القدمين أو مقدمة القدم مثل الأطفال باقة النمو. ومع ذلك ، فمن المستحسن النظر في العلاج الطبيعي. قد يكون السبب هو قصر العضلات ، الذي يسبب خللًا في المشي في مرض بومارينو من النوع 1. يمكن تصحيح أو تخفيف آثار هذا القصر العضلي. يمكن أيضًا علاج مشاكل التوازن التي تصاحب المرض أحيانًا. يختلف الوضع نوعًا ما في مرض بومارينو من النوع 2 و 3. في مرض بومارينو من النوع 3 ، عادة ما يتم استشارة الطبيب بسبب خلل في المشي. في هذه الحالة ، يكون مصحوبًا باضطرابات في النمو ، أو ضعف حسي ، أو اضطرابات في توتر العضلات. عادة ، لا يأخذ الآباء أطفالهم إلى الطبيب بسبب خلل في المشي. غالبًا لا تسبب تشوهات المشي أي أعراض أخرى. لذلك ، فإن معظم الآباء ليسوا على دراية بمرض يسمى مرض بومارينو. ومع ذلك ، يجب استشارة طبيب العظام ليكون في الجانب الآمن في حالة حدوث تشوهات في المشي. في سياق مرض بومارينو ، قد تحدث مشاكل في الركبة أو الورك أو ظهر أجوف واضح. إذا كان النوع 3 من مرض بومارينو موجودًا ، فمن المتوقع أيضًا ظهور أعراض أخرى. لذلك ، من المفيد توضيح أسباب تشوهات المشي.
العلاج والعلاج
في وقت مبكر علاج من مرض بومارينو يتكون أساسًا من تركيب نعال هرمية خاصة وفقًا لبومارينو. في النوع الأول ، إضافية علاج بدني غالبًا ما يستخدم للترويج تمتد ل وتر العرقوب. أيضًا ، إذا كانت هناك مشاكل أخرى مثل تجويف الظهر أو محدودية الحركة الكاحل المفاصل موجودة بالفعل ، داعمة العلاج الطبيعي يوصف العلاج. كقاعدة عامة ، يكتمل العلاج بعد 6 إلى 24 شهرًا. إذا كان هناك تحسن طفيف أو لم يكن هناك تحسن ، فيمكن أن يتحرك الوضع الطبيعي للقدم عن طريق أجهزة تقويم العظام أو الجبائر أو الجبائر الليلية ، وعادةً ما يتم دمجها مع شلل عضلة الربلة عن طريق الحقن سم البوتولينيوم. التصحيح الجراحي لعنق العرقوب الأوتار يتم اللجوء إليه فقط عند استنفاد جميع الطرق العلاجية الأخرى. في النوع الثالث ، عادة ما يتم ملاحظة الدورة التدريبية بطريقة الانتظار والترقب من التركيز المشاكل والتشوهات السلوكية تحدث بشكل متزامن مع خلل في المشي ، العلاج المهني قد يشار إليه.
التوقعات والتشخيص
يقدم شذوذ مشية مرض بومارينو تشخيصًا جيدًا. ال حالة يمكن تصحيحه بشكل جيد باستخدام علاج بدني والعلاج من تعاطي المخدرات. يحدث التعافي التلقائي في 50 بالمائة من الحالات ، مع استبدال مشية الأصابع بمشية الكعب. يتسبب شذوذ المشية المزمن في الشعور بالألم ويؤدي إلى حالات خاطئة مثل المشي المتأرجح النموذجي. يرتبط هذا أحيانًا بعدم الراحة الجسدية الشديدة والشعور المحدود بالرفاهية للمصابين. العلاج ممكن أيضًا للأمراض المتقدمة. تكون الاحتمالات جيدة بشكل خاص إذا تم تشخيص الاضطراب وعلاجه في سن الخامسة. في هذه الحالة ، يمكن علاج 90 بالمائة من المرضى في غضون عام. من غير المحتمل حدوث آثار متأخرة إذا تم علاج مرض بومارينو. الضرر الذي حدث بالفعل لـ المفاصل و العظام يمكن علاجه جراحيًا أو بالأدوية. بدلاً من ذلك ، يمكن تقليل الأعراض بشكل كبير بمساعدة النعال. يتم التعامل مع الآثار الجانبية النفسية في إطار العلاج. لا يقتصر متوسط العمر المتوقع على مرض بومارينو. يستمر العلاج ما بين اثني عشر و 24 شهرًا ، اعتمادًا على وقت التشخيص وشدة حالة.
الوقاية
الوقاية من مرض بومارينو غير ممكن. يحدث خلل في المشي أثناء المحاولات الأولى للمشي. ومع ذلك ، فإن العلاج في الوقت المناسب باستخدام تقويم العظام يضمن شفاء الاضطراب دون آثار متأخرة. القدم العامة الصحية الإجراءات مثل الأحذية ذات المقاس المناسب والمشي المتكرر حافي القدمين يعملان أيضًا على تحسين التشخيص في مرض بومارينو.
متابعة الرعاية
لا يتطلب مرض بومارينو العلاج دائمًا. يتراجع علاج أطراف الأصابع أحيانًا من تلقاء نفسه أو يكون خفيفًا ولا يسبب أعراضًا. متابعة الرعاية على أساس ما إذا كان العلاج الإجراءات التي تم الاضطلاع بها ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما هي. يقوم الأخصائي بفحص المشية ، وإذا لزم الأمر ، يمكنه البدء في استئنافها العلاج الطبيعي أو توحي الإجراءات يمكن للمريض استخدامها في المنزل لتصحيح مشية أطراف أصابعه. تشمل رعاية المتابعة لمرض بومارينو الشديد أيضًا اختصاصي الأقدام. يقوم الأخصائي بفحص ما إذا كان قد تم الشفاء من تلف المفاصل والتشوهات والأعراض الثانوية النموذجية الأخرى لمشية أصابع القدم. بعد إجراء جراحي ، يجب إجراء فحص شامل للقدمين ، وإذا لزم الأمر ، العمود الفقري كجزء من رعاية المتابعة. تشمل رعاية المتابعة أيضًا مقابلة المريض. يعمل هذا التاريخ على تحديد وعلاج أي شكاوى لاحقة من العلاج في مرحلة مبكرة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن توضيح الأسئلة المفتوحة من الطفل. يتبع العلاج علاج للاضطراب المسبب مثل ADHD or التوحد. في أي حال ، يجب مراقبة الطفل المصاب جيدًا حتى يمكن إجراء استجابة سريعة في حالة عودة مشية إصبع القدم.
ماذا يمكنك ان تفعل بنفسك
تحدث الحالة في الغالب عند الأطفال. هذه هي بطبيعة الحال في عملية النمو والتنمية. خلال هذا الوقت ، يجب الحرص على ارتداء الأحذية المناسبة. يجب ألا يكون صغيرًا جدًا ولا كبيرًا جدًا ، بحيث لا يتم تشغيل الموقف السيئ. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأطفال ارتداء أحذية مغلقة للتنقل لا تحتوي على الكعب العالي. يجب تجنب الوزن الزائد ، لأنه يؤدي إلى زيادة الأعراض. يمكن أخذ الوزن الموصى به من مؤشر كتلة الجسم. يتم تجنب زيادة الوزن بشكل متوازن وصحي الحمية غذائية. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالأنشطة البدنية الكافية كتعويض. يجب تجنب الإجهاد المفرط أو الإجهاد المفرط على الكائن الحي وبشكل أساسي على نظام الهيكل العظمي. يجب أن تتكيف الأنشطة والطلبات على الطفل مع الإمكانيات المتاحة حتى لا تحدث حالة إجهاد مفرطة. يجب تضمين مراحل الراحة والتعافي الكافية في الحياة اليومية. بمجرد حدوث الألم أو المشاكل الأولى مع المفاصل تنشأ ، يجب تقليل المطالب. يجب أن تتكيف الأنشطة الرياضية مع القدرات البدنية. يجب تجنب الرياضات الخطرة. قد يسبب عدم الراحة نفسية إجهاد. من أجل تحقيق الاستقرار وتقوية رفاهية الطفل ، يُنصح بالمشاركة في الأنشطة مع الطفل التي تعزز بهجة الحياة وتبني الثقة بالنفس.
