الكرياتينين (الكرياتينين) هو منتج استقلابي يفرز في البول (البول). تنتمي المعلمة المختبرية إلى معلمات الاحتفاظ الكلوي. يتم استخدامه لتقييم أداء الكلى. تشير الزيادة إلى ضعف الكلى الوظيفة ، حيث يتم الاحتفاظ بالمادة في الجسم (احتباس). الكرياتينين يتكون في الأنسجة العضلية من الكرياتين. الكرياتين هي نفسها مادة في العضلات تعمل على تخزين الطاقة. يتم تحريره مرة أخرى تحت إجهاد وتفرز كلويًا الكرياتينين. يتم ترشيح الكرياتينين الكبيبي وإفرازه أنبوبيًا بشكل إضافي (منطقة الكرياتينين العمياء) ، والكرياتينين هو علامة لتقدير كفاءة الترشيح الكبيبي (معدل الترشيح الكبيبي ، GFR) للكلى ، ويتم تحديده بواسطة طريقة Jaffé ، وهو اختبار لوني يتم فيه كرياتينين أصفر برتقالي اللونحمض البكريك يتكون المركب بإضافة حمض البكريك.
الأسلوب
المواد اللازمة
- مصل الدم
- 24 ساعة من البول
تحضير المريض
- ليس من الضروري
العوامل المتداخلة
يمكن تحديد تركيز الكرياتينين المرتفع الكاذب عند تناول الأدوية أو المواد أو الحالات الأخرى التالية:
- حمض الاسكوربيك (فيتامين C)
- البيلروبين
- السيفالوسبورين - وتشمل هذه بشكل رئيسي سيفازولين، سيفوكسيتين وسيفالوتين.
- سيكلوسبورين (سيكلوسبورين أ)
- السيميتيدين
- سيسبلاتين
- كوبيسيستات
- كوتريموكسازول
- الترومبوباج
- Fenofibrate
- فلوسيتوسين
- أجسام خلونية
- ميثوكسي فلوران (مخدر)
- السبيرونولاكتون
- تريامتيرين ، أميلوريد
- ميثوبريم
- المسكنات مثل حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) ، فينوبروفين ، اندوميثاسين or نابروكسين.
- هيكل العظام العضلي
- نظام غذائي عالي البروتين / استهلاك اللحوم
- الكربوهيدرات مثل الجلوكوز والفركتوز
قد تكون تركيزات الكرياتينين المنخفضة الكاذبة ناتجة عن المواقف التالية وقد تقلل من مدى الاختلال الكلوي:
- قلة النشاط البدني
- انخفاض العضلات كتلة or دنف (الهزال).
- سوء التغذية
- داء السكري (بسبب فرط الترشيح)
- تليف الكبد
- فترة الحمل
القيم الطبيعية عند الأطفال - مصل الدم
| العمر | القيم الطبيعية في mg / dl | القيم الطبيعية في ميكرولتر / لتر |
| مواليد جدد | 0,66-1,09 | 58,34-93,70 |
| الشهر الأول من العمر (LM) | 0,5-1,2 | 44,2-106,08 |
| السنة الأولى إلى الثالثة من العمر (LY) | 0,4-0,7 | 35,36-61,88 |
| 4TH-6TH السنة | 0,5-0,8 | 44,2-70,72 |
| 7TH-9TH السنة | 0,6-0,9 | 53,04-79,56 |
| 10TH-12TH السنة | 0,6-1,0 | 53,04-88,40 |
| 13-15 ليلى | 0,6-1,2 | 53,04-106,08 |
| 16-18 ليلى | 0,8-1,4 | 70,72-123,76 |
القيم الطبيعية عند البالغين - مصل الدم
| الجنس | القيم الطبيعية في mg / dl | القيم الطبيعية في ميكرولتر / لتر |
| (أنثى) | 0,66-1,09 | 58,34-93,70 |
| ذكر ، أقل من 50 ل.ج. | 0,84-1,25 | 74,25-110,50 |
| ذكر ،> الخمسين سنة | 0,81-1,44 | 71,60-127,30 |
القيم الطبيعية - البول
| الجنس | القيم الطبيعية في جم / 24 ساعة |
| (أنثى) | 1,0-1,3 |
| (ذكر) | 1,5-2,5 |
مؤشرات
- مرض كلوي مشتبه به من أي نوع
- الاشتباه في أمراض التمثيل الغذائي مثل مرض السكري السكري، فرط حمض يوريك الدم (حمض اليوريك اضطراب التمثيل الغذائي).
- الاشتباه في داء الكولاجين (مجموعة من النسيج الضام الأمراض التي تسببها عمليات المناعة الذاتية) - الجهازية الذئبة الحمامية (SLE) ، التهاب العضلات (م) أو التهاب الجلد العضلي (DM) ، متلازمة سجوجرن (سج) ، تصلب الجلد (SSc) ومتلازمة شارب ("مرض النسيج الضام المختلط" ، MCTD).
- يشتبه ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
- الاشتباه في أعراض الصدمة
- الاشتباه في إصابة كلوية سامة من أدوية أو سموم خارجية أو مواد أخرى
- انحلال الدم (زيادة انهيار اللون الأحمر دم الخلايا).
- التحلل العضلي (تدمير وانحلال العضلات).
- مراقبة من وظائف الكلى خلال إدارة من السمية الكلوية المخدرات.
وكذلك ل علاج مراقبة من الأمراض المذكورة أعلاه.
ترجمة
تفسير القيم المرتفعة حاد الفشل الكلوي (ANV) قبل كل شيء.
كلوي
- فشل كلوي حاد بسبب مجموعة متنوعة من المحفزات مثل الأدوية أو تعفن الدم (دم تسمم).
- الإمساك أو الإسهال المزمن الفشل الكلوي - انخفاض وظائف الكلى.
- الحمل الحملي EPH
- انحلال الدم
- انحلال عضلي
- ورم البلازما
- التهاب كبيبات الكلى التدريجي السريع
- تسمم المعادن الثقيلة
- تعفن الدم
ما بعد الكلى
- بعد سباق الماراثون الجري - زيادة مستوى الكرياتينين في الدم بمقدار 1.5 إلى 2 ضعف أو 0.3 مجم / ديسيلتر ؛ يمكن أيضًا الكشف عن علامات التلف الأنبوبي ؛ تعافى جميع المرضى بسرعة كبيرة من الضرر
- انسداد المسالك البولية بالحصوات أو الأورام أو ما في حكمها
- المواد الأفيونية
- parasympatholytics
الفشل الكلوي المزمن
- اعتلال الكلية السكري (متلازمة كيميلستيل ويلسون).
- الكبيبات
- ضغط الدم المرتفع
- nephritides الخلالي
- الكولاجين
- ورم البلازما الكلى (بيلة بروتينية خفيفة السلسلة Ig).
- أمراض الكلى الكلوية
- الكلى الكيسية
أسباب أخرى
- كتلة العضلات ↑
- ضخامة الاطراف - زيادة نمو أطراف الجسم نتيجة زيادة إنتاج هرمون النمو.
- إجهاد عضلي مكثف
- انظر أعلاه "العوامل التخريبية"
تفسير القيم المنخفضة
- ضمور العضلات (فقدان العضلات كتلة) أو نقص كتلة العضلات - الأطفال ، مرضى الدنف ، المرضى المسنون (بسبب ساركوبينيا / الخسارة المفرطة المرتبطة بالعمر في كتلة العضلات والعضلات قوة).
- فترة الحمل
- نقص الوزن
الملاحظات الأخرى
- يزداد الكرياتينين فقط عندما ينخفض معدل الترشيح الكبيبي للكلية (capacity القدرة الوظيفية للكلية) بمقدار النصف!
- الكرياتينين في البول كفحص واحد له قيمة إعلامية منخفضة للغاية ؛ وينطبق الشيء نفسه على كرياتينين المصل ، الذي يتمتع بحساسية تشخيصية للكشف عن الأمراض المزمنة الكلى المرض (cN) منخفض جدًا ← تحديد أفضل لـ تنقية الدم من الكرياتنين من بول جمع 24 ساعة.
- بالإضافة إلى الكرياتينين في الدم باستخدام صيغة MDRD * (تعديل نظام خاص للتغذية أمراض الكلى) ، حساب معدل الترشيح الكبيبي (GFR) من بارامترات المصل (الكرياتينين ، اليوريا و الزلال) - مع مراعاة العمر والجنس وبيان اللون الأسود بشرة اللون - يجب إجراؤه وفقًا للإرشادات الأوروبية ؛ هذا يسمح بالكشف المبكر عن أمراض الكلى المزمنة. في الحالات العادية ، تحدد صيغة MDRD GFR منخفضًا جدًا ؛ في cN ، تكون النتيجة مقبولة من حيث الامتثال.
- عند تحديد اختلال وظائف الكلى (بناءً على معدل الترشيح الكبيبي المحسوب) ، يلزم دائمًا القياس المباشر لـ GFR (تصفية الكرياتينين)!
- يعد تحديد الكرياتينين أحد أكثر التحديدات المختبرية شيوعًا ، ولكن المزيد والمزيد سيستاتين سي يستخدم كعلامة وظيفة الكلى. هذه المعلمة تكتشف القيود في وقت سابق!
- سيستاتين سي يُظهر حساسية أكبر (النسبة المئوية للمرضى الذين تم الكشف عن المرض لديهم باستخدام الاختبار ، أي حدوث نتيجة اختبار إيجابية) وخصوصية (احتمالية أن الأفراد الأصحاء الذين لا يعانون من المرض المعني يتم اكتشافهم أيضًا على أنهم يتمتعون بصحة جيدة في الاختبار) من كرياتينين المصل في حدود 80-40 مل / دقيقة (GFR).
- علاوة على ذلك ، يعد Cystatin C أكثر ملاءمة من تحديد الكرياتينين للكشف عن أمراض الكلى المزمنة وتصنيفها
- معدل الترشيح الكبيبي المعتمد على الكرياتينين في الدم (معدل الترشيح الكبيبي المقدر ، معدل الترشيح الكبيبي المقدر) والقائم على البول الزلالنسبة الكرياتينين (ACR) هي معايير مناسبة لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية (على الأقل فيما يتعلق بالوفيات و قلب بالفشل/سكتة قلبية) ، وفقًا لدراسة واحدة. كان ACR عامل خطر أقوى من تدخين, ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)، و الدهون (عسر شحميات الدم) في جميع الفئات السكانية المعرضة للخطر ، في حين أن معدل eGFR له قيمة تنبؤية متساوية.
- مرضى السكتة الدماغية (السكتة الدماغية ) مع معدل الترشيح الكبيبي (GFR) <60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ولكن مستويات الكرياتينين في المصل الطبيعية معرضة بشكل مستقل لخطر متزايد لسوء التشخيص. ملحوظة: يجب تحديد الوظيفة الكلوية بعد السكتة الدماغية باستخدام eGFR القائم على الكرياتينين في الدم (معدل الترشيح الكبيبي المقدر ؛ معدل الترشيح الكبيبي المقدر) بدلاً من الكرياتينين في الدم.
- آزوتيميا (زيادة غير طبيعية في المنتجات النيتروجينية النهائية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين (المتبقية نتروجين) في دم): نرى اليوريا أدناه.
يلاحظ. * أعاد "التعاون في مجال وبائيات أمراض الكلى المزمنة (CKD-EPI) تطوير صيغة MDRD ، التي تحتوي على نفس المعلمات الأربعة ، ولكنها موزونة بشكل مختلف. ينتج عن صيغة CKD-EPI انخفاض في انتشار (حدوث المرض) الفشل الكلوي (المرحلة من 3 إلى 5) من 8.7٪ إلى 6.3٪.
