النقرس (فرط حمض يوريك الدم) الأعراض والأسباب والعلاج

Of فرط حمض يوريك الدم (HU ؛ المرادفات: حمض اليوريك اضطراب التمثيل الغذائي ICD-10-GM E79.0 تحديث فرط حمض يوريك الدم بدون علامات التهابات التهاب المفاصل أو tophic نقرس: بدون أعراض ظاهرة فرط حمض يوريك الدم) عندما يكون هناك ارتفاع من التركيز of حمض اليوريك في ال دم فوق القيم العادية. نقرس (المرادفات: أهبة النقرس ، النقرس ، Omagra ، Podagra ، اعتلال الكلية ، اعتلال البولي ، ICD-10-GM M10.9-: نقرس، غير محدد) عندما التهاب المفاصل يوريكا (حمض اليوريكالتهاب العظام المرتبط) أو النقرس الموضعي (ترسب توفي / يورات النقرس في الأنسجة الرخوة أو غضروف) حاضر. النقرس هو أحد الأمراض الروماتيزمية ، ووفقًا لإرشادات S2e ، يرتبط النقرس بفرط حمض يوريك الدم ، والذي يُعرَّف بأنه ارتفاع في حمض اليوريك في الدم بمقدار ≥ 6.8 مجم / ديسيلتر (408 ميكرو مول / لتر). أدناه ، تم وصف فرط حمض يوريك الدم والنقرس في فصل مشترك. في النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث (سن اليأس) ، يقال إن فرط حمض يوريك الدم يحدث عندما يتجاوز مستوى حمض اليوريك 5.7 مجم / ديسيلتر ؛ في الرجال ، يحدث فقط عندما يكون من التركيز يتجاوز 7 مجم / ديسيلتر. في الأدبيات الدولية ، تحدث فرط حمض يوريك الدم بشكل مستقل عن الجنس عند حمض البوليك من التركيز أكثر من 6.5 مجم / ديسيلتر (> 390 ميكرول / ديسيلتر) ويشار إلى فرط حمض اليوريك في الدم الذي لا يمكن اكتشاف أسبابه بالطرق السريرية على أنه أولي. يحدث النقرس الثانوي نتيجة لأمراض أو اضطرابات أخرى مرتبطة بزيادة تخليق البيورين أو انخفاض تحلل البيورين في وجود معدل دوران خلوي مرتفع ، مما يؤدي إلى زيادة كمية حمض البوليك. اضطرابات الكلى يمكن أن تكون أمراض الكلى التي تنخفض فيها القدرة على الإخراج سببًا لفرط حمض يوريك الدم الثانوي / النقرس. بناءً على السبب ، يتم تمييز الأشكال التالية من فرط حمض يوريك الدم:

• فرط حمض يوريك الدم العائلي الأساسي (فرط حمض يوريك الدم مجهول السبب أو العائلي):
  • اضطراب إفراز حمض البوليك الكلوي - 99٪ من الحالات ؛ يبدو أنه موروث وراثيًا وهو شائع جدًا (مرض الثراء)
  • زيادة تخليق البول الأحماض في وجود عيب إنزيم محدد (على سبيل المثال ، نقص في إنزيم ناقلة فوسفوريبوزيل ، HGPRTase لفترة قصيرة) <1٪.
• فرط حمض يوريك الدم الثانوي - مكتسب نتيجة لذلك:
  • انخفاض إفراز الكلى لحمض البوليك: مزمن على سبيل المثال الفشل الكلوي (عملية تؤدي إلى انخفاض تدريجي ببطء في وظائف الكلى).
  • زيادة تكوين حمض اليوريك: على سبيل المثال داء الأرومة الدموية (مصطلح جماعي للأمراض الخبيثة في الجهاز المكون للدم ، مثل اللوكيميا) أو تناول البيورين بشكل كبير من خلال الطعام (اللحوم ، الفاصوليا).

فرط حمض يوريك الدم المصحوب بأعراض مع ترسب بلورات اليورات في المفاصلأو الأنسجة أو الأعضاء تسمى النقرس التهاب المفاصل هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل في ألمانيا. نسبة الجنس: الذكور إلى الإناث هي 4: 1 إلى 9: 1. الإناث في فترة ما قبل انقطاع الطمث محمية بواسطة حمض اليوريك (يعزز إفراز حمض البوليك) هرمون الاستروجين. الحد الأقصى لحدوث النقرس: يكون الحد الأقصى لحدوث النقرس في السنة الأربعين من العمر عند الرجال وحوالي الخمسين إلى الستين من العمر عند النساء. هجوم النقرس تتراوح أعمارهم بين الثلاثين والخامسة والأربعين من العمر عند الرجال وبين الخمسين إلى الستين من العمر عند النساء. تبلغ نسبة انتشار (حدوث المرض) لفرط حمض يوريك الدم 30٪ وللنقرس عند الرجال 45-50٪ (في الدول الغربية). يعتمد انتشار النقرس على العمر والجنس ويظهر زيادة في جميع أنحاء العالم. في الفئة العمرية فوق 60 عامًا ، تبلغ نسبة انتشار أعراض النقرس 20٪. بالمقابل ، فإن انتشار النقرس عند النساء لا يزداد إلا بعد سن 1 سنة (2٪). في البلدان الغنية ، ما يقرب من 65 ٪ من الرجال يعانون من فرط حمض يوريك الدم. المسار والتشخيص: قد يكون فرط حمض يوريك الدم الذي كان موجودًا لسنوات عديدة بدون أعراض أو قد يكون قيادة النقرس والمضاعفات المصاحبة له مثل التهاب المفاصل اليوريكا (التهاب المفاصل النقرسي ؛ التهاب المفاصل بسبب حمض اليوريك. يحدث في شكل التهاب المفصل / التهاب مفصل واحد) بسبب إفراز أملاح من حمض البوليك في أجزاء مختلفة من الجسم. في إحدى الدراسات ، 22٪ فقط من أولئك الذين لديهم مستويات حمض اليوريك ≥ 9 مجم / ديسيلتر (535 ميكرو مول / لتر) طوروا هجوم النقرس (في غضون 5 سنوات). كلما تم تشخيص المرض مبكرًا ، كان التشخيص أفضل. إذا كان المرض قد اتخذ بالفعل مسارًا مزمنًا وتغيرات في المفاصل يمكن اكتشاف القيود المفروضة على الحركة ، فالرجال المصابون بالتهاب المفاصل النقرسي لديهم مخاطر متزايدة تتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية (خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية). في حالة تلف الكلى (النقرس الكلى؛ تحص الكلية (حصى الكلى) ؛ اعتلال الكلية بالبول (اعتلال الكلية النقرسي)) ، غسيل الكلى قد تكون مطلوبة. المرضى الذين لا يتلقون علاجا لخفض حمض اليوريك بعد العلاج الأولي تعرض لهجوم تكرار الإصابة خلال العام الأول في 1٪ من الحالات ، و 62٪ في غضون عامين ، و 78٪ في غضون 2 سنوات. الأمراض المصاحبة (الأمراض المصاحبة): يرتبط النقرس (مرتبط) بزيادة خطر الإصابة بالنوع 89 مرض السكري دهن. تشمل الأمراض المصاحبة الأخرى ذات الصلة ما يلي:مرض الشريان التاجي (نذل - وغد)، قلب بالفشل/سكتة قلبية, الرجفان الأذيني) ، أمراض الكلى (الفشل الكلوي/الكلى الفشل الكلوي /حصى الكلى)، عسر شحميات الدم (فرط كوليسترول الدم, فرط ثلاثي جليسريد الدم)، و هشاشة العظام/ قلة العظام (انخفاض في كثافة العظام؛ مقدمة ل هشاشة العظام) (بسبب الجلوكوكورتيكويد) ؛ بالإضافة إلى، الربو القصبي, مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن) ، ومزمنة الرجفان الأذيني (أف).