الصداع العنقودي (بنج هورتون الألم العصبي) هو ابتدائي شديد صداع الراس الفوضى التي تتجاوز حتى داء الشقيقة الهجمات في الم الشدة. ال الم عادة ما يتم الشعور به في الهجمات حول العينين. نموذجي أيضًا هو التكرار الدوري: حاد الم الهجمات ، التي يمكن أن تستمر لعدة أسابيع أو أشهر (فترة عنقودية) ، بالتناوب مع صداع الراس- مراحل خالية (مرحلة مغفرة). على الرغم من أن السبب الدقيق ل الصداع العنقودي لم يتم توضيح بعض العوامل المحفزة مثل كحول أو الحرارة معروفة. تتوفر خيارات العلاج الوقائي والعلاجي الحاد للتخفيف من أعراض المرضى المصابين.
الصداع العنقودي: الأعراض
كتلة الصداع تبدأ فجأة وعادة ما تؤثر على جانب واحد فقط من الوجه. تحدث عادة حول عين واحدة ، ولكن يمكن أن تشع أيضًا نحو جذر أنف، الفك ، المعبد ، الجبين ، و العنق. يصف بعض المرضى الألم بأنه "سكين أحمر حار في العين" ويشار إليه أيضًا باسم "الانتحار" صداع الراسبسبب شدته. يمكن أن تتراوح مدة نوبة الألم من خمسة عشر دقيقة إلى ثلاث ساعات. تواتر الهجمات يتراوح من هجوم واحد كل يوم إلى ثماني هجمات يوميًا. غالبًا ما يصاحب الصداع العنقودي الأعراض التالية:
- دموع العين واحمرارها
- انقباض حدقة العين
- تورم الجفن وتدلي الجفن
- تورم الغشاء المخاطي للأنف
- تعرق في منطقة الوجه
- الدوخة والغثيان
- تململ جسدي وحث قوي على الحركة
في تجربتنا ، فإن الصداع تحدث دائمًا في نفس الوقت من اليوم: غالبًا ما تكون ملحوظة بعد ساعة إلى ساعتين من النوم أو في ساعات الصباح الباكر. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر المجموعات الموسمية للفترات العنقودية النشطة في الربيع والخريف.
وبائيات الصداع العنقودي
كتلة الصداع نادرة نسبيًا مقارنة بأنواع الصداع الأخرى: يعاني أقل من XNUMX٪ من السكان ، بينما يعاني حوالي XNUMX٪ من الصداع داء الشقيقة. يحدث الصداع بشكل رئيسي عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا. ولم يتم توضيح سبب إصابة الرجال بحوالي ثلاث مرات أكثر من النساء.
الدورة العرضية والمزمنة
يمكن أن يحدث الصداع العنقودي بشكل عرضي أو مزمن. في الدورة العرضية ، تستمر فترات الأعراض من أسبوع على الأقل إلى أكثر من عام. فيما بينهما ، هناك دائمًا فترات زمنية خالية من الأعراض لمدة شهر واحد على الأقل. في المقابل ، يحدث الصداع العنقودي المزمن عندما تستمر نوبات الصداع لأكثر من عام دون تحسن ، ولا توجد فترات راحة خالية من الأعراض أو تكون أقصر من أربعة أسابيع. حوالي 80 في المائة من المصابين لديهم مسار عرضي و 20 في المائة لديهم مسار مزمن.
الأسباب والوراثة
الأسباب الدقيقة ل الصداع العنقودي لم يتم تحديدها بعد. ومع ذلك ، فإن حقيقة أن الصداع يترافق مع اتساع الملتهب دم سفن في ال الدماغ مستبعد الآن. بدلا من ذلك ، يعتقد العلماء أن اضطراب النظم البيولوجي يمكن أن يسبب تطور الصداع العنقودي. ال الغدة النخامية يلعب دورًا مركزيًا في هذا. ال الغدة النخامية يشكل جزءًا من الدماغ البيني وينظم ليس فقط درجة حرارة الجسم ، تداول وتناول الطعام وأيضًا إيقاع الليل والنهار البيولوجي. ويدعم هذا الافتراض حقيقة أن الهجمات العنقودية تحدث في أوقات مختلفة من اليوم أو العام. تظهر بعض الدراسات أن الوراثة تلعب أيضًا دورًا في حدوث الصداع العنقودي: في الأقارب من الدرجة الأولى ، يحدث الصداع بمعدل 18 مرة بشكل متكرر وفي الأقارب من الدرجة الثانية بمعدل مرة إلى ثلاث مرات أكثر من السكان العاديين. ومع ذلك ، فإن عوامل الوراثة الدقيقة غير معروفة.
مسببات الصداع العنقودي
خلال فترة الكتلة النشطة ، يمكن لبعض المحفزات الداخلية والخارجية ، والمعروفة باسم المشغلات ، أن تؤدي إلى هجوم عنقودي في بعض الأفراد. تشمل المشغلات المعروفة كحول, الهستامينو النتروجليسرين. في حالة كحولللمفارقة ، يمكن أن تؤدي الكميات الصغيرة إلى هجوم عنقودي ، في حين أن الكميات الأكبر يمكن أن تمنع الهجوم جزئيًا. المادة الهستامين موجود ، على سبيل المثال ، في الفراولة والطماطم ، شوكولا أو نبيذ أحمر.النتروجليسرين، والذي يستخدم في الأدوية كعنصر نشط للتوسع دم سفن، يمكن أن تعزز أيضًا الهجمات العنقودية. تشمل العوامل المحفزة الأخرى ما يلي:
- النيكوتين
- ضوء الخفقان
- ضجيج
- حرارة شديدة
- التغييرات في الارتفاع
- الاجهاد البدني
ومع ذلك ، فإن مثل هذه المشغلات يمكن أن تؤدي فقط إلى الهجمات خلال فترات العنقودية ؛ كانت غير فعالة خلال فترات مغفرة.
تشخيص اضطراب الصداع
الصداع العنقودي هو اضطراب يتم تشخيصه على أساس الأعراض وحدها. تقنيات التصوير مفيدة في أحسن الأحوال لاستبعاد الأسباب الأخرى للشكاوى. جمع تاريخ طبى وبالتالي فإن الأعراض التي تحدث هي الوسيلة المركزية للتشخيص. لهذا السبب ، من المنطقي الاحتفاظ بامتداد يوميات الصداع لجميع حالات الصداع المتكررة. هذا يسهل التشخيص للطبيب ، ويعمل على مراقبة علاج ويمكن أن تساعد في تحديد المحفزات المحتملة. يمكن أيضًا أن تكون الصور الفوتوغرافية التي يتم التقاطها لوجه المريض أثناء النوبة مهمة للتشخيص. في المتوسط ، يستغرق الأمر من خمس إلى سبع سنوات قبل إجراء التشخيص النهائي.
اختبار تحفيز النتروجليسرين.
• النتروجليسرين يوفر اختبار الاستفزاز طريقة لتأكيد تشخيص الصداع العنقودي. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة مثيرة للجدل أخلاقيا ونادرا ما يتم ممارستها في الوقت الحاضر. يتضمن الاختبار التسبب عمداً في نوبة صداع خلال فترة عنقودية عن طريق إعطاء النتروجليسرين. ومع ذلك ، فإن هذا لا يعمل إلا في حالة عدم حدوث هجوم عفوي خلال الساعات الثماني الماضية ، ولم يتم تناول مواد موسعة للأوعية خلال الـ 24 ساعة الماضية ، ولا يتم استخدام الوقاية من الأدوية.
علاج الصداع العنقودي
عند علاج الصداع العنقودي ، تستخدم أدوية الألم التقليدية التي تحتوي على مكونات فعالة مثل حمض أسيتيل الساليسيليك, ايبوبروفينالطرق أو ديكلوفيناك ليست فعالة. العلاجات البديلة مثل الوخز بالإبر الصينية or تدليك أيضا لا تظهر أي تأثير. في الأساس ، أهم شيء هو تجنب المحفزات (على سبيل المثال ، الكحول ، الهستامين، والنيتروجليسرين) خلال فترة الكتلة. يتم التمييز بشكل عام في علاج الصداع العنقودي علاج من هجوم واحد حاد ووقائي الإجراءات.
العلاج الحاد: ما الذي يساعد؟
في الحادة علاجأطلقت حملة إدارة من 100 في المئة أكسجين أثبتت فعاليتها الشديدة. هذا ينطوي على تسليم ثمانية إلى 16 لترًا من أكسجين في الدقيقة للشخص المصاب لمدة 15 إلى 20 دقيقة من خلالمن التركيز قناع. استنشاق نقية أكسجين ينهي نوبة الصداع العنقودي في غضون وقت قصير في ما يقرب من 80 بالمائة من الحالات كما أنه خالي من الآثار الجانبية. استخدامه في بداية الهجوم فعال بشكل خاص. علاوة على ذلك ، العلاج مع يدوكائينأو المعلم مخدر موضعي، أثبتت فعاليتها. تُعطى المادة إما في فتحة أنف الجانب المصاب من الصداع أو تُحقن بالقرب من مسار عصبي لإحداث انسداد عصبي. المخدرات سوماتريبتان يستخدم أيضًا في العلاج الحاد للصداع العنقودي. سوماتريبتان يتداخل مع استقلاب السيروتونين، مفتاح ناقل عصبي في معالجة الألم. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية غير السارة مثل دوخة, إعياء، أو قطرة في دم قد يحدث الضغط عند أخذ سوماتريبتان.
منع الصداع العنقودي
بالنسبة للعلاج الوقائي ، يُفضل استخدام الستيرويدات القشرية لكل من الصداع العنقودي العرضي والمزمن ، كما هو الحال بالنسبة للعنصر النشط فيراباميل. الليثيوم كما أنه مناسب لعلاج الصداع العنقودي. ومع ذلك ، يرتبط استخدامه أحيانًا بآثار جانبية مثل زيادة الوزن والضعف من التركيزأو زيادة التبول. في العلاج الدوائي ، من المهم التأكد من أن المخدرات المستخدمة في العلاج الحاد والوقاية متوافقة مع بعضها البعض ويمكن الجمع بينهما. على الرغم من عدم وجود علاج للصداع العنقودي حتى الآن ، يمكن تحسين نوعية حياة المرضى المصابين بشكل كبير عن طريق تجنب العوامل المحفزة وعن طريق العلاج الموجه.
