التهاب المفاصل الروماتويدي: العلاج بالعقاقير

أهداف العلاج

  • مغفرة (مغفرة مؤقتة أو دائمة لأعراض المرض) من الروماتويد التهاب المفاصل (رع).
  • منع أو إبطاء تدمير ("تدمير") المتضررين المفاصل.

توصيات العلاج

  • المبدأ المهيمن لـ علاج هو أن يتم اتخاذ القرارات مع المريض (قرار مشترك).
  • تصعيد العلاج إذا لم يتحقق هدف العلاج إلا بعد 3 أشهر!
  • الخطوة الأولى من العلاج:
    • في النشط (RA) ، الأساسي علاج بدأ بـ ميثوتريكسات (MTX) كأول DMARD (مضاد للروماتيزم المعدل للمرض المخدرات).
    • السكرية (GC) يجب أن تدار في البداية بجرعات منخفضة إلى متوسطة عالية مثل a ملحق إلى DMARD ، والتي يجب التخلص منها بسرعة ، أي بعد 6 أشهر! إذا لزم الأمر ، أيضًا داخل المفصل ("في تجويف المفصل") وداخل الشريان ("حول الوتر") الحقن من الجلايكورتيكوستيرويدات: مع توليفة MTX مع GC يمكن تحقيق ما يصل إلى 70٪ من الحالات ، إذا بدأت في الوقت المناسب ، هدأة (هبوط مؤقت أو دائم لأعراض المرض).
  • في حالات النشاط المعتدل للمرض بدون عوامل تنبؤية غير مواتية (على سبيل المثال ، نشاط التهابي ملحوظ ، وأمراض الروماتيزم إيجابية للغاية ، والظهور المبكر للتآكل) على الرغم من العلاج الأحادي الأمثل ، يكون العلاج الثانوي بمجموعة DMARD:
  • الخطوة العلاجية الثانية:
    • عدم الاستجابة للعلاج بعد 12 أسبوعًا: يتم استكمال العلاج DMARD من قبل مجموعة من الشركاء (انظر أعلاه تحت التوصيات بشأن "نشاط المرض المعتدل دون عوامل الإنذار غير المواتية"
  • الخطوة العلاجية الثالثة:
    • البيولوجية (البيولوجية علاج) [انظر أدناه].
      • في حالة استمرار عدم حدوث تحسن في ظل هذا (بعد 3-6 أشهر من العلاج) ، يجب دمج MTX مع المواد البيولوجية (البيولوجية معالجة). ملاحظة: يجب إجراء الوقاية من العدوى قبل العلاج البيولوجي!
      • بعد استجابة غير كافية لاثنين من DMARDs الكلاسيكية (مجتمعة) ، يوصى باستخدام بيولوجيات.
      • في البداية ، لم تعد المواد البيولوجية هي الورم فقط التنخر عامل (TNF) مثبط ألفا (مضاد لـ TNF) ولكن أيضًا بشكل متساوٍ مع مضادات الإنترلوكين ، إلخ للاختيار من بينها.
      • إذا كان البيولوجية العلاج غير فعال بعد 12 أسبوعًا ، يجب إجراء تغيير في الاستراتيجية.
  • التخلص التدريجي من العلاج / استراتيجية الحد من العلاج المنظم: الشرط الأساسي هو مغفرة مستقرة من ستة إلى اثني عشر شهرًا. لأول مرة السكرية يجب التخلص التدريجي ، ثم (لأسباب تتعلق بالتكلفة) المواد البيولوجية (علم الأحياء) وأخيراً DMARD.
  • العلاج الدوائي للمريض المسن: توصيات إيجابية وسلبية (انظر أدناه).
  • انظر أيضًا تحت عنوان "علاج إضافي".

يتم التمييز بين مجموعات مختلفة من المواد الفعالة:

  • الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) ؛ هنا: DMARDs الاصطناعية التقليدية:
    • عامل مخلب (D- بنسيلامين *).
    • الكلوروكين
    • ذهب*
    • مثبطات المناعة (الليفلونوميد ، الميثوتريكسات (MTX))
    • السلفوناميدات (سلفاسالازين)
  • مناعة (المخدرات التي تقلل من وظائف الجهاز المناعي).
  • السكرية
    • عتبة كوشينغ جرعة: 7.5 مجم / يوم جرعة يومية من مكافئ بريدنيزون 5 مجم تحمل مخاطر منخفضة مقبولة ؛ جرعة يومية من ≥ 10 ملغ تزيد من خطر الآثار الجانبية الضارة
    • GC على المدى القصير إدارة عند بدء 30 ملغ بريدنيزولون يوميًا (إرشادات DGRh) وتبديل العلاج باستخدام DMARDs الاصطناعية التقليدية (المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض المخدرات؛ csDMARD).
    • مبدئيًا: جرعة عالية قصيرة الأجل يتم تقليلها بسرعة إلى نطاق الجرعة المنخفضة (1-3 مجم بريدنيزولون 7 د) (في غضون ثمانية أسابيع)
    • مدة العلاج لا تزيد عن 3-6 أشهر
    • إذا لزم الأمر ، أيضا داخل المفصل و peritendinous الحقن من الجلوكورتيكوستيرويدات.
  • العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، مثل ديكوفيناك ، إندوميتاسين, ايبوبروفين.
  • المستحضرات الدوائية البيولوجية (المستحضرات الدوائية الحيوية ، الأدوية التي يتم إنتاجها عن طريق التكنولوجيا الحيوية) أو DMARD البيولوجي (bDMARD).

* لا ينبغي استخدامه بعد الآن بسبب الطيف غير المرغوب فيه من الآثار الجانبية! القشرانيات السكرية

  • طريقة عمل السكرية: مضاد للالتهابات (مضاد للالتهابات) ، مثبط للمناعة ، مضاد للحساسية ، مضاد للالتهاب (مضاد للالتهابات) ، مضاد للتكاثر (مثبط للنمو).
  • الآثار الجانبية: تقويضي ، ومسبب للسكري (ارتفاع السكر في الدم/ ارتفاع السكر في الدم) ، صوديوم احتفاظ (ارتفاع ضغط الدم)، زيادة كبد مستويات الإنزيم والميل إلى العدوى ، التئام الجروح اضطراب، قرحة الميل (الميل إلى التقرح).
  • ملاحظة: في دراسة SEMIRA ، عولج جميع المرضى بالكورتيكويدات السكرية لمدة 6 أشهر على الأقل. في المجموعة الضابطة ، استمر العلاج عند مستوى منخفض بريدنيزون جرعة لمدة 6 أشهر ، بينما في نظام التوقف ، انخفض العلاج تدريجيًا وتوقف نهائيًا تمامًا بعد 4 أشهر. يتكون العلاج المساعد من الجسم المضاد لمستقبلات إنترلوكين -6 توسيليزوماب. النتيجة: 77 بالمائة من المرضى يتلقون بشكل ثابت جرعة of بريدنيزون نجح في منع عودة الالتهاب (عودة الالتهاب) ؛ في مجموعة التوقف ، كان معدل نجاح العلاج 65٪.

بيولوجي

مجموعات المكونات النشطة مكونات نشطة مميزات خاصة
مثبطات TNF-alpha (مضاد TNF) Adalimumab لا توجد دراسات حول تعديل الجرعة. التهاب السحايا الناجم عن فيروس إبشتاين بار (EBV) بعد العلاج باستخدام أداليموماب (حالة فردية) [
سيرتوليزوماب بيجول ممكن إذا كانت الاستجابة للعلاج الأساسي غير كافية.
etanercept و لا حاجة لتعديل الجرعة.

انظر أدناه قاعدة بيانات UAW

غوليموماب إذا كانت الاستجابة للعلاج الأساسي غير كافية
إينفليإكسيمب] الإدارة مع الميثوتريكسات ، لا توجد دراسات لتعديل الجرعة ، لا علاج أحادي.
مضادات الإنترلوكين 1 (أناتوجونيز إنترلوكين 1). آناكينارا الإدارة مع الميثوتريكسات: لا حاجة لتعديل الجرعة.
مضادات الإنترلوكين 6 (IL-6 anatgonists). توسيليزوماب (TCZ) ممكن إذا كانت الاستجابة للعلاج الأساسي غير كافية.

انظر أدناه رسالة اليد الحمراء

مثبط تكلفة الخلية التائية Abatacept إذا كانت الاستجابة للعلاج الأساسي غير كافية
الجسم المضاد لـ CD20 ريتوكسيماب (RTX) إذا كانت الاستجابة للعلاج الأساسي غير كافية
مثبطات جانوس كيناز

(مثبطات JAK)

 Baricitinib الاستطباب: مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي المعتدل إلى الشديد والذين لم يكن للأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض أو تأثير غير كافٍ عليهم.
tofacitinib دلالة: المرضى البالغين الذين يعانون من الروماتويد النشط المعتدل إلى الشديد التهاب المفاصل.

ملحوظة: tofacitinib نتج عن الصمات الرئوية المميتة جزئيا في المرضى الذين يعانون من الروماتويد التهاب المفاصل (RA) ، بجرعة زائدة (10 مجم مرتين يوميًا ؛ الجرعة الموصى بها: 5 مجم مرتين يوميًا) ، والتي لم تتم الموافقة عليها في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي (RA). PRAC * توصي بذلك tofacitinib يجب استخدامها بحذر عند المرضى المعرضين لخطر متزايد ل الجلطة. يمكن أيضًا أن يُعطى كعلاج وحيد إذا كان لا يتحمله ميثوتريكسات أو إذا لم تتم الإشارة إلى العلاج بالميثوتريكسات.

* لجنة تقييم مخاطر التيقظ الدوائي (PRAC) هي لجنة تابعة لوكالة الأدوية الأوروبية ، مراجع أخرى.

  • tofacitinib: حالات خطيرة من جراء المخدرات كبد إصابة ، بما في ذلك الحادة تليف كبدى, التهاب الكبدو اليرقان، والتي في بعض الحالات المطلوبة كبد ازدراع.الكبد مراقبة: ALT (GPT) و AST (GOT): يتم فحصه كل أربعة إلى ثمانية أسابيع للأشهر الستة الأولى من العلاج وكل 12 أسبوعًا بعد ذلك. عند التفكير في العلاج في المرضى الذين يعانون من مستويات ALT أو AST أعلى من 1.5 مرة من المعدل الطبيعي ، يجب توخي الحذر. لا ينصح بالعلاج لمستويات ALT أو AST التي تزيد عن 5 مرات عن المعدل الطبيعي.

العلاج بالنباتات

  • مقتطفات من Tripterygium wilfordii Hook F (TwHF) ، التي أوصى بها الطب الصيني التقليدي (TCM) كعلاج لألم المفاصل والحمى والوذمة والالتهاب الموضعي ، يتم إجراؤها بالإضافة إلى الميثوتريكسات القياسي في تجربة عشوائية

العلاج الدوائي للمريض المسن: توصيات إيجابية وسلبية

  • توصيات إيجابية
    • استخدام التقييمات التي أثبتت جدواها في طب الشيخوخة في مجالات القدرة مثل الاستقلالية والتنقل والإدراك والعاطفة.
    • الشروع في خطة دوائية لتعزيز سلامة العلاج الدوائي (AMTS) مع التعديل المستمر طوال الدورة.
    • يجب تحديد ملف المخاطر القلبية الوعائية للمرضى المصابين بأمراض الروماتيزم وتقليلها إذا لزم الأمر.
    • للنظر في درجة RABBIT لتقييم مخاطر العدوى المرتبطة بالإعطاء البيولوجي.
    • الاستخدام المتكرر للبيولوجيا لتقليل نشاط المرض والأمراض المصاحبة لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي المسنين.
  • توصيات سلبية
    • العلاج بالجلوكوكورتيكويد المطول بجرعة> 5 ملغ / يوم بريدنيزولون لا ينبغي إجراء ما يعادل.
    • لا ينبغي إعطاء العلاج ب MTX بدون متابعة منتظمة لبارامترات وظائف الكلى.
    • لا ينبغي إجراء الوصفة الطبية الجديدة للدواء دون مراجعة الدواء الحالي.
    • فموي هشاشة العظام يجب استبدال العلاج بأسلوب الحقن في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي المسنين في حالة ضعف القدرة وكذلك ضعف الحركة المرتبط بكبار السن (بما في ذلك عدم الاستقرار وعدم القدرة على الحركة).
    • بأخراج السلفونيل يوريا في النوع 2 مرض السكري للمريض المسن.

مكملات (مكملات غذائية ، مواد حيوية)

يجب أن تحتوي المكملات الغذائية المناسبة على المواد الحيوية التالية:

من بين أمور أخرى ، هذه قيادة للتخفيف من الم وتقليل تصلب المفاصل. التدابير الغذائية الأخرى: انخفاض كبير في تناول حمض الأراكيدونيك من الطعام التقليدي (انظر قائمة الطعام - حمض الأراكيدونيك).