وتر فوق الشوكة متلازمة تشير إلى مرض مزمن الم متلازمة عضلات الكتف. يحدث بشكل رئيسي في سن متقدمة بعد عمليات البلى ، ولكن يفضله بعض الخصائص التشريحية أو الإصابات.
ما هي متلازمة وتر فوق الشوكة؟
In وتر فوق الشوكة متلازمة ، يتم تغيير وتر العضلة فوق الشوكة (العظم العلوي) بشكل تنكسي. ينتج عن هذا مرض مزمن يعتمد على الحركة الم، خاصة عندما تكون الذراع مفلطحة. وتر فوق الشوكة المتلازمة هي أحد الاضطرابات الفردية المُجمَّعة تحت المصطلح الشامل "متلازمة التنشب من الكتف ". بالإضافة إلى وتر العضلة فوق الشوكة ، قد تتأثر الهياكل المحيطة مثل الجراب أيضًا بالتنكس و التهاب.
الأسباب
يتم تفسير متلازمة الوتر فوق الشوكة من خلال الموقع التشريحي والقابلية الخاصة لتنكس العضلة فوق الشوكة. العضلة جزء مما يسمى الكفة المدورةالذي يحمل عظم العضد في التجويف الحقاني للكتف ويسمح بمدى حركته. تسحب العضلة فوق الشوكة من لوح الكتف العلوي الخلفي إلى الجزء العلوي من الكتف عظم العضد. عند القيام بذلك ، يجب أن يمر الوتر تحت العظم أكرومون وتحت الرباط بين الأخرم والعملية الغرابية الأخرمية (الرباط الغرابي الأخرمي). قد يتم تضييق هذا الانقباض الطبيعي بشكل إضافي بسبب الظروف التشريحية الفردية ، بعد ذلك كسر الشفاء ، أو عن طريق التهاب. بالإضافة إلى ذلك ، يتعرض الوتر فوق الشوكة من الناحية الفسيولوجية لأحمال انضغاطية واحتكاكية عالية ، وبالتالي فهو عرضة للتآكل التنكسي على مدار العمر. جنبًا إلى جنب مع الوتر نفسه ، تتدهور أيضًا هياكل الإمداد الخاصة به: اضطرابات في الدورة الدموية وترميم يعمل بشكل سيء بشكل متزايد الإجراءات تحدث حتى تظهر متلازمة الوتر فوق الشوكة بشكل كامل.
الأعراض والعلامات النموذجية
- آلام الذراع وآلام المفاصل
- قيود الحركة
- آلام الكتف عند رفع الكتف أو الذراعين
التشخيص والدورة
الأعراض الأولى لمتلازمة الوتر فوق الشوكة هي الم أثناء النشاط اختطاف (اختطاف) الذراع خاصة ضد المقاومة. لأن الألم أشد عند درجة متوسطة اختطاف من 70 إلى 120 درجة تقريبًا ، يُشار إليه باسم "القوس المؤلم". ومن أعراض متلازمة وتر فوق الشوكة أيضًا ألم الضغط في فجوة المفصل الأمامي وانتشار الألم في الجزء العلوي من الذراع. عادةً ما يكون تطور متلازمة الوتر فوق الشوكة مرحليًا: يتناوب التهيج المؤلم مع مراحل الراحة - الواعية أو اللاواعية - ، كل منها يمكن أن يؤدي إلى تحسن مؤقت. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، يصبح التجنيب والتجديد غير فعالين بشكل متزايد وتصبح المراحل الخالية من الألم أقصر وأقصر حتى يصبح الألم والقيود المفروضة على الحركة مزمنة في النهاية. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب تجنيب العضلة فوق الشوكة ، الاختلالات العضلية تطوير ، مما يعزز ارتفاع العضد رئيس والمزيد من انقباض الوتر فوق الشوكة - حلقة مفرغة. لتشخيص متلازمة وتر فوق الشوكة ، يتم تحديد الحركات التي يتم خلالها وضع الذراع وإلى أي مدى يحدث الألم. لا يمكن رؤية عمليات الانحطاط الفعلية بشكل جيد في أشعة سينية الصورة - ولكن بعد النمو العظمي كسر شفاء أو تكلس أو ارتفاع موجود بالفعل في العضد رئيس قد تعطي مؤشرات على متلازمة وتر فوق الشوكة. يمكن تقييم عضلات الكتف والأنسجة الرخوة المحيطة بشكل أفضل في الموجات فوق الصوتية الفحص. التصوير بالرنين المغناطيسي يستخدم أيضًا في بعض الحالات. انعكاس (تنظير) من مفصل الكتف - التي كانت ذات يوم مكونًا متكررًا للتشخيص - أصبحت الآن على الأرجح من بين وسائل العلاج بسبب تحسين التصوير.
المضاعفات
يسبب اعتلال الأوتار فوق الشوكة قيودًا متزايدة على الحركة أثناء تقدمها. مع تقدم المرض ، تصبح فترات الألم أطول وأطول حتى تتطور في النهاية إلى متلازمة مزمنة. ثم يقوم الشخص المصاب عادة بحركات مراوغة يمكنها القيام بذلك قيادة لتآكل المفصل السابق لأوانه والمزيد من التشوهات. التناوب بين مراحل الراحة والألم يسبب أيضا الاختلالات العضلية، والتي يمكن قيادة إلى ارتفاع العضد رئيسهذا يمكن قيادة لمزيد من انقباض وتر فوق الشوكة. على المدى الطويل ، فإن الألم المزمن يمكن أن تؤدي المتلازمة إلى تصلب الوتر المصاب وما يحيط به العظام و المفاصل. عادة ما يرتبط هذا المسار الحاد بمعاناة نفسية ، مما يحد من رفاهية الشخص المصاب. المضاعفات الجراحية ممكنة في علاج متلازمة وتر فوق الشوكة. على سبيل المثال ، النزيف و التهاب قد تحدث في منطقة العملية. في حالات فردية ، تُصاب الحبال العصبية ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالشلل. المحافظ علاج الأساليب - أي بارد و العلاج الحراري وأيضا العلاج الطبيعي - تسبب احيانا انزعاج مؤقت. الأعراض النموذجية هي اضطرابات الدورة الدموية أو التوتر أو الكدمات أو دوخة. يرتبط العلاج من تعاطي المخدرات بآثار جانبية أخرى و التفاعلات.
متى يجب أن ترى الطبيب؟
في متلازمة وتر فوق الشوكة ، يعتمد الشخص المصاب على زيارة الطبيب. في هذه الحالة ، لا يمكن الشفاء من تلقاء نفسه ، لذلك يجب أن تتم زيارة الطبيب دائمًا لتخفيف الأعراض ومنع حدوث المزيد من المضاعفات. كلما تم استشارة الطبيب مبكرًا بشأن متلازمة وتر فوق الشوكة ، كان المسار الإضافي للمرض أفضل عادة. يجب استشارة طبيب لهذا الغرض حالة عندما يكون هناك ألم شديد في الكتفين. يحدث هذا الألم بدون سبب محدد ولا يختفي من تلقاء نفسه. يمكن أن تحدث أيضًا في شكل ألم عند المجهود أو أيضًا من خلال الألم أثناء الراحة ولها تأثير سلبي على نوعية الحياة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تشير القيود الشديدة على الحركة أيضًا إلى متلازمة وتر فوق الشوكة ويجب أيضًا فحصها من قبل الطبيب. كقاعدة عامة ، يمكن استشارة جراح العظام أو الممارس العام لهذا المرض. يعتمد المسار الإضافي دائمًا على المرض الأساسي ، بحيث لا يمكن التنبؤ بشكل عام. كقاعدة عامة ، لا ينقص هذا المرض متوسط العمر المتوقع للشخص المصاب.
العلاج والعلاج
يمكن أن يظل علاج متلازمة وتر فوق الشوكة تحفظًا في المراحل المبكرة. يشمل طيف الأساليب العلاجية المحافظة بارد or العلاج الحراري، التيارات الديناميكية للعضلات استرخاء، أدوية لتسكين الآلام ومضادة للالتهابات ، و العلاج الطبيعي و علاج متبادل. المبدأ الأساسي هو تجنب الحالات الشديدة إجهاد على وتر فوق الشوكة مع ضمان نطاق حركة مفصل الكتف وتجنب الاختلالات العضلية. في البداية ، مريض داخلي علاج قد يكون البرنامج في مرفق إعادة تأهيل العظام مفيدًا. على المدى الطويل ، يمكن للمريض فقط إبقاء أعراض الألم تحت السيطرة إذا كان يستخدم التمارين التي تعلمها بانتظام في المنزل. إذا ثبت أن متلازمة الوتر فوق الشوكة مقاومة لكل شيء متحفظ علاج المحاولات ، يجب إجراء الجراحة: توجد هنا أساليب جراحية مختلفة ، ولكن جميعها تسعى إلى توسيع المساحة الموجودة أسفل أكرومون. اليوم ، عادة ما يتم إجراء جراحة متلازمة وتر فوق الشوكة بالمنظار مع مخاطر جراحية منخفضة للغاية.
الوقاية
من الصعب الوقاية من متلازمة الوتر فوق الشوكة لأنه لا يمكن تجنب العوامل التشريحية المفضلة. ومع ذلك ، يمكن أن يتأثر مسار متلازمة وتر فوق الشوكة بشكل إيجابي من خلال أخذ الألم على محمل الجد ومعالجته مبكرًا باستخدام طرق العلاج المحافظ المناسبة.
العناية بالناقهين
إذا تم علاج متلازمة وتر فوق الشوكة جراحيًا ، فإنها تتطلب رعاية خاصة بعد ذلك. عادة ، يقضي المريض الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة في المستشفى. بعد ذلك ، يتم تثبيت الذراع المصابة بدعامة لمدة أربعة إلى ستة أسابيع. هذه وسادة ذراع خاصة ، تُعرف أيضًا باسم اختطاف ضمادة. بالنسبة للأنشطة البسيطة ، يمكن للمريض إخراج ذراعه من الضمادة منذ البداية. ومع ذلك ، يجب استخدام وسادة الذراع باستمرار أثناء الليل. وبهذه الطريقة ، يمكن مواجهة الأحمال الزائدة على الأوتار التي تحدث بدون نية. يمكن أيضًا نزع ضمادة الاختطاف للعناية بالجسم. ومع ذلك ، يجب تجنب حركات المرفق المكثفة. بعد حوالي ثمانية أسابيع ، الكفة المدورة الكتف قادر إلى حد كبير على تحمل الوزن مرة أخرى. هذا يعطي خيار ما بعد العلاج لإعادة بناء الحركة و قوة في الذراع المصابة لهذا الغرض إعادة التأهيل الإجراءات تتم ، والتي يمارسها المريض في العيادة الخارجية. عادة ما تستغرق ثلاثة أشهر على الأقل. الركض يُسمح به مرة أخرى بعد حوالي شهرين من العملية الجراحية ، ويمكن أيضًا ممارسة رياضة الكرة مرة أخرى بعد أربعة إلى ستة أشهر. لعلاج آلام ما بعد الجراحة ، يتلقى المريض قسطرة للألم وعلاجات متقطعة موضعية بالثلج ، والتي لها تأثير مضاد للالتهابات.
إليك ما يمكنك أن تفعله بنفسك
ألم مزمن يمكن علاج المتلازمات مثل متلازمة الوتر فوق الشوكة ذاتيًا من خلال عدد من المساعدة الذاتية الإجراءات. أول شيء يجب القيام به هو تخفيف الأمر على الطرف المصاب. يجب ألا يتعرض الوتر المصاب لأحمال ثقيلة لمدة 14 يومًا على الأقل. يمكن تبريد الوتر خارجيًا ، مثل بارد يبطئ الالتهاب ويخفف الألم. بعد أن يهدأ الألم الحاد إلى حد كبير ، يوصى باستخدام الحرارة. بالاقتران مع التمارين المعتدلة ، تعمل الكمادات الدافئة أو اللفافات على تحفيز عملية التمثيل الغذائي وبالتالي تساهم في التعافي السريع. يمكن استئناف ممارسة الرياضة عندما يهدأ الألم تمامًا ويعطي الطبيب الموافقة. ثم الرياضات اللطيفة مثل سباحة أو المشي البطيء مناسب بشكل خاص. عادةً ما تتطور متلازمة وتر فوق الشوكة بشكل تدريجي. لذلك ، يجب الحفاظ على التدابير المصاحبة على المدى الطويل. يقلل أسلوب الحياة الصحي الألم المزمن ويحسن الرفاهية. يجب على المرضى الذين يعانون من متلازمة وتر فوق الشوكة استشارة الطبيب الذي يمكنه إعطاء إجراءات العلاج الدقيقة. قد يوصي بالذهاب إلى مدرسة الكتف ، والتي من خلالها يتعلم المريض تحريك الكتف إلى ما دون عتبة الألم.