تحدث الأزمة الكولينية بسبب جرعة زائدة من الكولين استريز مثبطات. يتميز بضعف العضلات الحاد و النيكوتينمثل الآثار الجانبية.
ما هي أزمة كوليني؟
تحدث أزمة كوليني عندما يكون هناك فائض أستيل. أستيل هو أمين حيوي المنشأ يعمل بمثابة ناقل عصبي داخل الجسم. ال ناقل عصبي تم العثور عليه في كل من الوسط الجهاز العصبي والجهاز العصبي المحيطي. من بين أمور أخرى ، يعمل في الصفيحة الطرفية العصبية العضلية ، حيث يتيح الحركات الإرادية للعضلات الهيكلية. ومع ذلك، أستيل يحدث أيضًا كمواد إشارة في الخلايا العصبية السابقة للعقدة في الجهاز العصبي السمبتاوي والسمبثاوي. عندما إمكانات العمل عند وصوله ، يتم تحرير أستيل كولين في شق متشابك. هناك يرتبط بما يسمى بمستقبلات الكولينو. هذه مستقبلات على غشاء ما بعد المشبكي. يؤدي الارتباط بالمستقبل إلى تغيير نفاذية الأيونات. يمكن أن يؤدي هذا التغيير إلى تثبيط أو إثارة. بعد ذلك ، يتم شق الأسيتيل كولين حمض الاسيتيك والكولين في شق متشابك بواسطة إنزيم أستيل كولينستراز. ال ناقل عصبي يتم إنتاجه في الرؤوس الطرفية لبعض المحاور. يتم إنتاج أستيل كولين من الكولين وأسيتيل CoA بواسطة إنزيم الكولين أسيتيل ترانسفيراز ويتم تخزينه في حويصلات صغيرة في الخلايا العصبية.
الأسباب
في ظل الظروف العادية ، لا يمكن لعمليات التوليف الذاتية إحداث أزمة كولينية. السبب الرئيسي هو جرعة زائدة من مثبطات أستيل كولينستيراز. يؤدي تثبيط إنزيم أستيل كولينستراز إلى تكسير كمية أقل من الأسيتيل كولين ، مما يؤدي إلى زيادة العرض. ومع ذلك ، فإن هذا يتطلب جرعات لا تقل عن 600 ملليغرام من بيريدوستيجمين في اليوم. الأزمات الكولينية البحتة نادرة بشكل عام. في كثير من الأحيان ، تم العثور على علامات جرعة زائدة مختلطة مع أعراض تشير إلى نقص الأسيتيل كولين في المرضى الذين لا يخضعون لسيطرة جيدة. تستخدم مثبطات أستيل كولينستيراز (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) في العلاج الزهايمر المرض. الزهايمر يشير المرض إلى ضمور تدريجي في القشرة الدماغية. ويصاحب ذلك انخفاض في القدرات المعرفية والاجتماعية والعاطفية. يعاني المرضى المتأثرون من النسيان ، ذاكرة فقدان ، عدم فهم الكلام ، اضطرابات الكلام وقلة التعاطف. يُعتقد أن تناول حاصرات أستيل كولينستريز يزيد من استثارة الخلايا العصبية. على الرغم من أن هذا لا يعالج المرض ، إلا أنه يخفف الأعراض.
الأعراض والشكاوى والعلامات
في حالة تناول جرعة زائدة ، يبقى الكثير من الأسيتيل كولين في شق متشابك. هذا يسبب ضعف عام في العضلات. يعاني المرضى من ضيق في التنفس نتيجة ضعف عضلات الجهاز التنفسي. يتفاقم ضيق التنفس بسبب إفراز الشعب الهوائية القوي. بسبب زيادة الإفراز ، وذمة رئوية قد تتطور في حالة الطوارئ. وذمة رئوية يتميز بضيق في التنفس شديد سعال، ورغوة بصاق. يشعر المرضى بالغثيان والقيء. التعرق الغزير هو أيضًا عرض نموذجي لأزمة الكوليني. علاوة على ذلك ، الجهاز الهضمي تشنجات و الإسهال قد يحدث. تباطؤ ضربات القلب و دم الضغط منخفض جدا (انخفاض ضغط الدم). ويسمى أيضًا تباطؤ ضربات القلب بطء القلب في المصطلحات الطبية. نموذج لأزمة الكوليني هو ما يسمى التحزّم. هذه لا إرادية انكماش من مجموعات العضلات الصغيرة جدًا. هذه مرئية أسفل بشرة، ولكن لا ينتج عن ذلك عادة أي حركة. في كثير من الحالات ، يمكن إثارة هذه التشنجات العضلية الصغيرة عن طريق الضغط على العضلة. ومع ذلك ، بالإضافة إلى هذه الحركات العضلية الصغيرة ، يمكن أن تحدث أيضًا تشنجات عضلية كبيرة ومؤلمة. يعاني المرضى من القلق وقد تظهر عليهم أعراض دماغية. تشمل الأعراض الأخرى التي قد تحدث أثناء أزمة كوليني زيادة إفراز اللعاب وتقلص حدقة العين. النيكوتينتشمل الآثار الجانبية ذات الصلة أيضًا مثانة إفراغ الخلل.
التشخيص والدورة
يتم التشخيص عادة على أساس العرض السريري. يمكن للتاريخ الطبي الموجز أن يؤكد الشك بسرعة. قد تظهر الصور الشعاعية أو الأشعة المقطعية وذمة رئويةحسب شدة الأزمة الكولينية. فحص جسدى سيكشف انخفضت دم الضغط والنبض. يجب التمييز بين أزمة الكوليني وأزمة الوهن العضلي ، حيث تعتبر أزمة الوهن العضلي من مضاعفات المرض الوهن العضلي الوبيل. تترافق أزمة الوهن العضلي مع نفس الأعراض تقريبًا. ومع ذلك ، فإنه يفتقر إلى الآثار الجانبية المسكارينية والنيكوتين. وبالتالي ، على عكس أزمة كوليني ، لا تسبب أزمة الوهن العضلي الإسهال أو غيرها من أعراض الجهاز الهضمي.
المضاعفات
في معظم الحالات ، تؤدي أزمة الكوليني إلى ضعف شديد في العضلات. في هذه الحالة ، لا يكون المريض عادة قادرًا على أداء الأنشطة العادية للحياة اليومية ويصبح محدودًا للغاية نتيجة لذلك. قد تحدث أيضًا ضائقة تنفسية. يتفاعل العديد من المرضى مع ضيق التنفس بنوبة هلع ، مما يزيد من سوء الحالة حالة. غالبًا ما يرتبط ضيق التنفس نفسه أيضًا بـ a سعال. ليس من غير المألوف أن يعاني المصاب الإسهال و معدة انزعاج مشابه للمعدة أنفلونزا. تنخفض جودة حياة المريض بشكل كبير بسبب أزمة الكوليني وتحدث قيود صادقة. إفراغ ملف مثانة لا يمكن السيطرة عليها في كثير من الأحيان وهناك زيادة في إفراز اللعاب. يهدف العلاج في المقام الأول إلى السيطرة على تنفس الصعوبات. هذا أيضا يستقر تداول ويمنع الحادة الكلى بالفشل. يجب أن يأخذ المريض مضادات حيوية. في الحالات الشديدة ، يمكن أيضًا إعطاء الترياق. إذا تم التعرف على الأعراض وعلاجها مبكرًا ، فلن تحدث مضاعفات أخرى عادةً.
متى يجب أن ترى الطبيب؟
إذا حدث ضعف العضلات وعلامات أخرى لأزمة كوليني بعد تناوله الكولين استريز مثبطات ، يجب استشارة الطبيب على الفور. إذا تمت إضافة ضيق في التنفس والسعال الشديد ، فهناك خطر الإصابة بالوذمة الرئوية - لذا عليك تنبيه خدمات الطوارئ على الفور. يجب أيضًا توضيح الأعراض العامة مثل الشكاوى المعدية المعوية ومشاكل القلب والأوعية الدموية بسرعة. نظرًا لأن أزمة الكوليني هي حالة طبية طارئة في أي حال ، فلا تنتظر التشخيص الطبي. على وجه الخصوص ، الأشخاص الذين يأخذون بانتظام الكولين استريز مثبطات في خطر. من الأفضل أن يتم تناول الدواء المناسب تحت إشراف طبي. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب تعديل الدواء ببطء إلى المستوى المطلوب حتى لا تحدث أزمة كولينية في المقام الأول. إذا أصبح الدواء بجرعة زائدة: لا تنتظر ظهور الأعراض المذكورة أعلاه ، ولكن اذهب على الفور إلى أقرب مستشفى. هناك عصبية وطبية مكثفة مراقبة قد يبدأ على الفور. إذا ظهرت الأعراض بعد ذلك ، فمن الضروري الإجراءات يمكن تناولها على الفور.
العلاج والعلاج
أزمة الكولين هي حالة طارئة تتطلب العلاج العصبي الفوري والمكثف مراقبة. ينصب التركيز على استقرار تنفس و تداول. في كثير من الأحيان ، صيانة تنفس ممكن فقط عن طريق إدخال أنبوب. التنفس الاصطناعي قد تكون مطلوبة. يجب أيضًا الانتباه إلى وظائف الكلى ، مثل الفشل الكلوي قد تحدث أيضًا في سياق أزمة كوليني. في حالة الاشتباه في الإصابة ، مضاد حيوي علاج يجب أن تبدأ في وقت مبكر. يمكن علاج الآثار الجانبية المسكارينية مثل الإسهال وزيادة إفراز اللعاب وزيادة التعرق بشكل جيد الأتروبين كترياق. يسمى الترياق أيضًا مضادًا للسموم. الأتروبين هو قلويد موجود في نباتات الباذنجانيات مثل بوق الملاك ، البلادونة نبات, الداتورة نباتو البنج نبات ذو خصائص مخدرة. له تأثير حال لللاودي ، أي أنه يقلل من عمل الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبي. كما أنه يزيح الأسيتيل كولين الزائد من المستقبلات المسكارينية. إذا تم تسريع أزمة الكوليني بسبب جرعة زائدة من مثبطات أستيل كولينستراز ، يجب إعادة المرضى على الفور إلى العلاج.
التوقعات والتوقعات
بدون العلاج الطبي العاجل الطارئ ، تؤدي أزمة الكوليني إلى وفاة المرضى. في معظم الحالات ، يعاني الناجون من المرض مدى الحياة الصحية ضعف. بالإضافة إلى عدم الراحة في العضلات وكذلك القيود الحركية ، ينتج القلق من الضائقة التنفسية التي تعاني منها. هذا يمكن قيادة إلى مشاكل نفسية ، مما يغير بشكل كبير عملية الشفاء. الحالة البدنية العامة للمريض حالة غالبًا ما يظل ضعيفًا بشدة ، مما يؤدي إلى انخفاض الأداء. مع العناية الطبية الفورية ، يعاني بعض المرضى من الشفاء التام بعد بضعة أشهر من حالة الطوارئ إدخال أنبوب قد هدأت و تهوية يحدث عن طريق طريق طبيعي. لذلك ، فإن التنبؤ بأزمة كوليني ليس هو نفسه بالنسبة لجميع المرضى. ومع ذلك ، فإن الشفاء التام نادر إلى حد ما. في معظم الحالات ، يعاني الشخص المصاب من مرض أساسي آخر لا يمكن علاجه. على الرغم من التغلب على أزمة الكوليني في هؤلاء المرضى ، فإن المرض الأساسي يؤدي إلى ضرر دائم بسبب حالة الضعف بالفعل من الصحية . نظرًا لأن سبب أزمة الكوليني عادة ما يكون فائضًا في الأسيتيل كولين أو مواد أخرى ، تحدث أزمة كولينية متجددة فقط في حالات استثنائية نادرة. العلاج الطبي يعمل على استقرار حالة المريض حتى لا يحدث الانتكاس.
الوقاية
لا يمكن منع أزمة الكوليني إلا عن طريق دواء جيد التحكم. لذلك ، يجب استشارة الطبيب عند أدنى علامات الجرعة الزائدة. تشمل علامات التحذير أرتعاش العضلات, صداع الراس، وزيادة إفراز اللعاب. قد يشير الإسهال أيضًا إلى جرعة زائدة من مانع أستيل كولينستراز.
متابعة
أثناء متابعة أزمة الكوليني ، من المهم أن يتم تعديل الدواء بشكل صحيح من قبل الطبيب. هذا يعني أن المرضى يحتاجون إلى مواعيد متابعة منتظمة. وهذا يسمح بالتعديل الدقيق ، والذي يمكن أن يمنع حدوث أزمات كولينية لاحقة أو على الأقل يقلل من المخاطر. في اتصال مع علاجأطلقت حملة جرعة يجب التقيد الصارم بها. في حالة تناول جرعة زائدة ، يجب على المرضى التماس العناية الطبية الفورية أو الذهاب إلى المستشفى. وهنا حسب الظروف مكثف طبي وعصبي مراقبة يحدث. نظرًا لأن أزمة الكوليني غالبًا ما تكون مصحوبة بأمراض أخرى ، فإن العلاج المناسب الإجراءات يجب أيضًا تنفيذها. خلاف ذلك ، قد يتسبب المرض الأساسي في تفاقم أو حتى ضرر دائم الصحية . لهذا السبب ، فإن العلاج والرعاية الطبية ضروريان. يمكن أيضًا تجنب الانتكاسات عن طريق تثبيت الصحة. المراقبة الدقيقة للعلامات المتعلقة بالمرض هي أيضًا جزء من رعاية المتابعة. إذا كان يُخشى من ضعف العضلات الحاد في وقت غير مناسب ، فمن الحكمة أيضًا اتخاذ بعض الإجراءات لمنع الحوادث. يجب أن يتوخى المصابون الحذر مع صحتهم. أقل إجهاد والإجهاد سيساعد على احتواء الأخطار في الحياة اليومية.
إليك ما يمكنك أن تفعله بنفسك
أزمة الكوليني هي حالة طارئة تتطلب عادة مراقبة طبية مكثفة فورية. بدون تدخل طبي طارئ فوري ، قد تكون الحياة في خطر. بعد النجاة من أزمة كوليني ، فإن التكهن الإضافي ليس هو نفسه بالنسبة لجميع المرضى ، ولا يمكن للأسف افتراض الشفاء التام في معظم الحالات. لذلك ، فإن التثقيف الكامل للمريض حول الصورة السريرية وأعراضها الرئيسية له أهمية تنبؤية حاسمة. الهدف من العلاج الطبي المكثف هو في البداية تحقيق الاستقرار للمريض ، ولكن أيضًا لتقليل مخاطر الانتكاس قدر الإمكان. هنا ، فإن تعاون المريض ضروري للغاية بمعنى الوقاية من أزمة متجددة. بادئ ذي بدء ، يجب وضع دواء فردي مناسب معًا ، والذي يتم تعديله أيضًا مع الأمراض الأساسية الأخرى. لا يمكن أن يكون التعديل مع الدواء ناجحًا إلا إذا التزم المريض بشدة بخطة الوصفات الطبية على المدى الطويل. يمكن التوقف عن تناول الدواء أو تغييره بشكل غير مصرح به بسرعة قيادة إلى أزمة كولينية متجددة. يجب أيضًا تجنب الجرعات الزائدة بأي ثمن. يتسبب مانع أستيل كولينستريز ، الذي يستخدم بشكل متكرر ضد الصورة السريرية ، في ظهور علامات تحذير نموذجية في حالة الجرعة الزائدة ، والتي يجب على المريض التعرف عليها بأي ثمن للتعرف على أزمة كوليني متجددة في مرحلة مبكرة. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، الإسهال ، وزيادة إفراز اللعاب ، غير المنضبط أرتعاش العضلاتو صداع الراس. لذلك ، حتى ظهور واحد فقط من هذه الأعراض يجب أن يكون سببًا كافيًا لاستشارة الطبيب في سياق المساعدة الذاتية.
