تحويل Biliopancreatic (BPD) هو ملف بدانة الإجراء الجراحي الذي يكون تأثيره ، كإجراء لسوء الامتصاص (إجراء يؤدي إلى سوء استخدام الطعام) ، يعتمد جزئيًا فقط على تقليل كمية الطعام. يتمثل التأثير الرئيسي للإجراء في المقام الأول في تأخير خلط لب الطعام بالجهاز الهضمي الانزيمات و النكد حامض. على وجه الخصوص ، يمنع الخلط المتأخر هضم الدهون الموجودة في الطعام بشكل كامل. تحويل Biliopancreatic قد يتم تقديمه لـ بدانة بمؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 كجم / م 2 أو أكثر مصحوبًا بواحد أو أكثر من الأمراض المصاحبة للسمنة عند التحفظ علاج تم استنفاده. تحويل Biliopancreatic يمكن أيضًا دمجها مع الإجراءات الجراحية المقيدة بحيث يمكن تحسين تأثير الإجراء.
مؤشرات (مجالات التطبيق) لجراحة السمنة [وفقًا لإرشادات S3: جراحة السمنة وأمراض التمثيل الغذائي ، انظر أدناه]
- في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40 كجم / م 2 بدون أمراض مصاحبة وبدون موانع ، جراحة لعلاج البدانة يشار بعد استنفاد المحافظ علاج بعد التعليم الشامل.
- المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أكبر من 35 كجم / م 2 مع واحد أو أكثر بدانةالأمراض المصاحبة المصاحبة مثل النوع 2 مرض السكري السكري، قلب بالفشل، الدهونشرياني ارتفاع ضغط الدم, مرض الشريان التاجي (كاد) ، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (OSAS) ، متلازمة نقص التهوية السمنة ، متلازمة بيكويك ، غير كحولية الكبد الكثير الدهون (NAFLD) ، أو الكبد الدهني غير الكحولي التهاب الكبد (ناش) ، الورم الكاذب المخي ، ارتجاع معدي مريئي (جيرد) ، الربو القصبي, القصور الوريدي المزمن (CVI) ، سلس البول، شل حركة أمراض المفاصل ، قيود الخصوبة ، أو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات يجب تقديم (متلازمة PCO) جراحة لعلاج البدانة عندما يكون متحفظا علاج تم استنفاد.
- في ظروف معينة ، مؤشر أساسي ل جراحة لعلاج البدانة يمكن إجراؤها دون محاولة مسبقة للعلاج المحافظ. يمكن إعطاء المؤشر الأساسي في حالة وجود أي من الحالات التالية: في المرضى.
- بمؤشر كتلة الجسم 50 كجم / م 2.
- الذين تم تصنيف محاولة العلاج المحافظ من قبل الفريق متعدد التخصصات على أنها ليست واعدة أو ميؤوس منها.
- مع خطورة خاصة من الأمراض المصاحبة والثانوية التي لا تسمح بتأجيل التدخل الجراحي.
موانع الاستعمال
- الظروف النفسية المرضية غير المستقرة
- الشره العصبي غير المعالج
- الاعتماد على المادة الفعالة
- صحة عامة سيئة
- عدم وجود إشارة - هل يجب أن تكون السمنة ناجمة عن مرض (على سبيل المثال ، قصور الغدة الدرقية ، متلازمة كون (فرط الألدوستيرونية الأولي ، PH) ، مرض كوشينغ ، ورم القواتم)
قبل الجراحة
قبل تحويل مسار البنكرياس الصفراوي ، أ فحص جسدى وشامل تاريخ طبى من المريض يجب أن يؤدى. يجب استبعاد الأمراض التي يمكن اعتبارها سبب السمنة الحالية. هكذا، قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ، فرط نشاط قشرة الكظر (فرط القشرة / فرط الكورتيزول ؛ داء كوشينغ) والأمراض والاضطرابات النفسية يجب ألا تكون موجودة.
العملية الجراحية
يقوم المبدأ الأساسي للتحويل المراري للبنكرياس ، من بين أمور أخرى ، على تقليل قدرة معدة. الهدف حجم ل معدة بعد العملية عادة 200-300 مل. على عكس أنبوبي معدة الجراحة ، التحويل المراري للبنكرياس قابل للعكس جزئيًا بسبب ترك الغار (فم من المعدة) في مكانه. يتضمن الإجراء تقصير وظيفي حصري لـ الأمعاء الدقيقة. الصائم (الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة) عند الانتقال إلى القولون ومفاغرة (متصلة جراحيًا) بالجيب المعدي ("المعدة المصغرة صناعياً"). ومن السمات الخاصة لهذا الإجراء الجهاز الهضمي الانزيمات يتم إدخالها عبر ما يسمى حلقة biliodigestive في القناة المشتركة (الشائعة الجهاز الهضمي)، أين ال الانزيمات الهاضمة تبدأ من النكد ويختلط إفراز البنكرياس (إفراز البنكرياس) مع الطعام ، مما يؤدي إلى سوء الهضم (اضطراب ما قبل الهضم في المعدة ، والانهيار الإنزيمي لمكونات الغذاء (الإفرازات الخارجية). قصور البنكرياس/ مرض البنكرياس المرتبط بعدم كفاية إنتاج الانزيمات) ، من استحلاب الدهون (على سبيل المثال النكد نقص الحمض في ركود الصفراء / ركود الصفراء) وارتشاف أو إزالة الطعام الممتص ؛ في هذه الحالة الدهون. الدهون ، بسبب عدم الانهيار الانزيمي للنفس. علاوة على ذلك ، هناك تأثير دائم لهرمون الجوع جريلين (اختصار للحث على إطلاق هرمون النمو ؛ وهو هرمون منشط للشهية ينتج في المعدة. الغشاء المخاطي) ، لأن قاع المعدة (قاع المعدة ؛ الجزء المنحني على شكل قبة ، الموجود على يسار مدخل المعدة (القلب)) يُترك في مكانه. وبالتالي ، فإن الإحساس الفسيولوجي بالجوع يتأثر قليلاً فقط.
بعد الجراحه
خلال الأيام الأولى بعد الجراحة ، بالإضافة إلى التقييم الشعاعي لنتيجة الجراحة ، يجب أن يخضع المريض لعملية جراحية بطيئة. الحمية غذائية التراكم والتعبئة. بعد جراحة علاج البدانة ، من الضروري إجراء متابعة منتظمة وطويلة الأمد متعددة التخصصات. بالإضافة إلى متابعة الرعاية من قبل الجراح ، فإن أطباء السكري وخبراء التغذية على وجه الخصوص ضروريون لدعم المريض وتقديم المشورة له. يجب أن يكون تواتر المتابعة أعلى ، خاصة في السنة الأولى بعد تحويل مسار البنكرياس الصفراوي ، لأن معدل المضاعفات يكون أعلى خلال هذه الفترة. أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يشاركون بانتظام في متابعة ما بعد الجراحة لديهم خسارة في الوزن أعلى بكثير من مجموعة المقارنة التي تتخلى عن زيارات المتابعة. علاوة على ذلك ، يُنصح بالمشاركة في مجموعة دعم.
المضاعفات المحتملة
المضاعفات المبكرة
- الجلطة (مرض الأوعية الدموية الذي فيه أ دم تتشكل الجلطة (الجلطة) في وعاء).
- رئوي الانصمام (إنسداد من الرئة شريان، بسبب غمرها دم تجلط).
- انثقاب المعدة (تمزق المعدة)
المضاعفات المتأخرة
- سوء الامتصاص - قد يتسبب الإجراء في حدوث نقص في العناصر الغذائية المختلفة ، مثل فيتامين B12. يمكن عادةً معالجة أوجه القصور التي تحدث أو تجنبها عن طريق الاستبدال المتسق.
- تحص الكلية (الكلى حصى) - نتيجة لزيادة ارتشاف الأكسالات حصى الكلى يمكن أن يحدث.
- أمراض الشرج (أمراض مستقيم/شرج) - الإسهال الدهني (زيادة إفراز الدهون) يمكن قيادة لتطور أمراض الشرج.
- ليلة عمى - فيتامين (أ) ضروري للقدرة على الرؤية في الظلام. نتيجة لهذا الإجراء ، امتصاص في الجهاز الهضمي قد ينخفض.
