ألم الصدر (ألم الصدر): اختبارات تشخيصية

إلزامي تشخيص الجهاز الطبي.

• استخراج العلامات الحيوية (لاحظ معايير التهديد الحيوي):
  • المتكررة قياس ضغط الدم على كلا الذراعين مع الكفة معدلة لمحيط الذراع. تنويه:
    • تهديد حيوي إذا كان شديدًا دم عدم انتظام الضغط (ضغط الدم ≤ 90 مم زئبق انقباضي أو ≥ 220/120 مم زئبق).
    • دم الضغط التفاضلي والعجز العصبي البؤري مع ألم في الصدر → فكر في: تشريح الأبهر (الانقسام الحاد (التسلخ) لطبقات جدار الشريان الأورطي (الرئيسي شريان)).
  • تحديد معدل التنفس وقياس التأكسج النبضي (قياس تشبع الأكسجين (SpO2) في الدم الشرياني ومعدل النبض) ملاحظة:
    • تهديد حيوي إذا
      • عدم انتظام دقات القلب or بطء القلب (قلب معدل> 100 / دقيقة أو <60 / دقيقة).
      • قصور تنفسي (فشل تنفسي / ضعف تنفسي) (SpO2 <90٪).
    • لا يوجد تطبيق O2 روتيني (أكسجين إدارة) ؛ إدارة O2 إذا كان SpO2 92 ٪ في حالة عدم وجود خطر فرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة كربون محتوى ثاني أكسيد في دم) ؛ O2 إدارة إذا كان المريض يشكو بوضوح من ضيق التنفس (ضيق التنفس).
  • قياس درجة حرارة الجسم
    • تهديد حيوي ، إذا كانت المركزية ، بارد التعرق.
  • المعايير الأخرى للتهديد الحيوي هي:
    • اضطراب في الوعي
    • الألم العلاجي المقاوم ("لا يستجيب للعلاج")
• الكهربائي (تخطيط القلب ، 12-قيادة تخطيط كهربية القلب. يؤدي البطين الأيمن الإضافي إلى مرضى غير مستقرين وإذا كان مخطط كهربية القلب ذو 12 رصاصًا غير ملحوظ ؛ تسجيل النشاط الكهربائي لعضلة القلب) - لتأكيد نقص تروية القلب (انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب) [انظر أدناه "مراحل احتشاء عضلة القلب (قلب هجوم) على مخطط كهربية القلب "؛ إذا تم الكشف عن ارتفاع ST على مخطط كهربية القلب ، فإنه يشير إلى الفحص الغازي في قسطرة القلب مختبر. تنويه:
  • يجب اشتقاق مخطط كهربية القلب المكون من 12 رصاصًا خلال أول 10 دقائق بعد الاتصال الأولي ، بغض النظر عن عمر المريض (مؤشر IB)
  • عودة الاستقطاب الحميدة المبكرة هي متغير طبيعي حميد من الناحية الإنذارية يوجد عادة في الرجال الأصغر سنا.
  • متلازمة الشريان التاجي الحادة (AKS أو ACS ، متلازمة الشريان التاجي الحادة ؛ طيف من أمراض القلب والأوعية الدموية يتراوح من غير المستقر خناق pectoris (iAP ؛ engl الذبحة الصدرية غير المستقرة ، UA ؛ "صدر ضيق"؛ (iAP ؛ الذبحة الصدرية غير المستقرة ، UA ؛ "ضيق الصدر" ؛ ظهور مفاجئ لـ الم في منطقة قلب مع أعراض غير ثابتة) إلى الشكلين الرئيسيين لاحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) ، لا يمكن استبعاد احتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST (NSTEMI) واحتشاء عضلة القلب المرتفع ST (STEMI)) من خلال تحديد واحد لتخطيط القلب ومؤشرات حيوية (القلب عالي الحساسية تروبونين تي، hs-CTnT). ]

  إذا كان مخطط كهربية القلب ECG و hs-cTnT سلبيًا ، فسيتم فقدان 1.5٪ فقط من جميع حالات احتشاء عضلة القلب

• أشعة سينية ل صدر (الأشعة السينية للصدر / الصدر) ، في طائرتين - إذا كان الالتهاب الرئوي (رئة عدوى)، التهاب الجنبة (التهاب الجنبة)، الاسترواح الصدري (انهيار الرئة ، والذي يزداد تعقيدًا بواسطة آلية الصمام) ، الضلع كسر (كسر الضلع) ، إلخ.

اختياري تشخيص الجهاز الطبي - اعتمادًا على نتائج التاريخ ، فحص جسدى ومعايير المختبر الإلزامية - لتوضيح التشخيص التفريقي.

• تخطيط صدى القلب (صدى القلب الموجات فوق الصوتية) - في المرضى غير المستقرين [تشوهات حركة الجدار الإقليمية (WBS) واضحة؟ ] ؛ في المشتبه به التهاب التامور [تخطيط صدى القلب في حالات الطوارئ والنتائج الطبيعية: تجاويف القلب في العرض الطبيعي ؛ وظيفة LV جيدة ؛ لا انصباب التامور؛ الشريان الأورطي في العرض الطبيعي].
• عبر المريء تخطيط صدى القلب (TEE ؛ يتم إجراء الفحص عن طريق المريء الذي يمتد في جزء مجاور مباشرة للقلب) أو Angio-التصوير المقطعي (المرادفات: angio-CT ، CT-angio ، vascular CT) - للاشتباه في وجود متلازمة الأبهر الحادة (AAS): الصور السريرية التي يمكن قيادة بشكل مباشر أو غير مباشر عبر تشريح الأبهر (تشريح (تشريح) طبقات جدار الشريان الأورطي) إلى تمزق ("تمزق").
• تنظير Esophago-gastro-duodenoscopy (ÖGD ؛ التنظير من المريء ، معدةو أو المناطق) / تصوير الأوعية الدموية (بالمنظار الموجات فوق الصوتية (EUS) ؛ يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية من الداخل ، أي الموجات فوق الصوتية المسبار في اتصال مباشر مع السطح الداخلي (على سبيل المثال ، الغشاء المخاطي ل معدة/ الأمعاء) بواسطة منظار داخلي (أداة بصرية)). - في حالات الاشتباه:
  • أمراض المريء (المريء ؛ على سبيل المثال ، انثقاب المريء الصدري (علاجي المنشأ) بعد الجراحة بالمنظار ؛ متلازمة بورهاف ، أي تمزق المريء العفوي ؛ عادة بعد الضخامة قيء؛ ربما في كحول إفراط).
  • أمراض معدة (القرحة البطينية / المعدة قرحة).
  • أمراض أو المناطق (الاثني عشر قرحة).
• التصوير المقطعي من القفص الصدري /صدر (التصوير المقطعي الصدري) - للاشتباه في سرطان الشعب الهوائية (رئة سرطان) ، الرئوي الانصمام, التهاب المنصف.
• التصوير المقطعي للشريان التاجي (القلب الإنجليزي التصوير المقطعي تصوير الأوعية، (CCTA)؛ فحص غير جراحي للتحقق من سالكية الشرايين التاجية) - في الحادة ألم في الصدر للتشخيص الأولي للمرضى الذين يعانون من استقرار خناق الصدر لاستبعاد الشريان التاجي شريان تضيقات مع احتمال وسيط قبل الاختبار ؛ علاوة على ذلك ، في حالة الاشتباه: رئوي الانصمام و تشريح الأبهر (مرادف: تمدد الأوعية الدموية dissecans aortae): الانقسام الحاد (التسلخ) لطبقات جدار الشريان الأورطي (الرئيسي شريان) ، مع تمزق الطبقة الداخلية لجدار الوعاء الدموي (البطانية) ونزيف بين الطبقة الداخلية وطبقة العضلات لجدار الوعاء الدموي (الوسط الخارجي) ، بمعنى تمدد الأوعية الدموية السالخ (التمدد المرضي للشريان).
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للعمود الفقري (التصوير بالرنين المغناطيسي) - في حالة الاشتباه في إصابة القرص العنقي (التي تؤثر على العمود الفقري العنقي)
• Cardio-MRI (التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب) - غير مفسر ألم في الصدر ملحوظة: لم يتم العثور على جميع المرضى الذين يعانون من العلامات السريرية لاحتشاء عضلة القلب لديهم تضيق في الشريان التاجي (مسدود) الشرايين التاجية) على قسطرة القلب. في مثل هذه الحالات ، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب قيادة إلى التشخيص الصحيح في تسعة من كل عشرة مرضى [اتصال جمعية الطب الإشعاعي الألمانية EV ، 28. 05. 2014].
• رئوي التصوير الومضاني للتهوية/التصوير الومضاني للتروية الرئوية (فحوصات الطب النووي) - في الاشتباه في الرئة الانصمام.
• الأشعة السينية للعمود الفقري ، ضلوع - في حالة الاشتباه في السبب العظمي.
• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن) - إذا كان التهاب المرارة (التهاب المرارة) أو التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) مشتبه به.
• قياس التنفس (الفحص الأساسي في سياق تشخيص وظائف الرئة) - إذا الربو القصبي مشتبه به.

ملاحظات أخرى

• في المرضى منخفضي الخطورة ، إجهاد صدى ، القلب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، و ممارسة تخطيط القلب تساعد في تجنب الإجراءات غير الضرورية. إجهاد نتج عن صدى القلب وتصوير القلب بالرنين المغناطيسي الغازية تصوير الأوعية التاجية* أقل بشكل ملحوظ من تصوير الأوعية المقطعي المحوسب الأولي (نسب الأرجحية 0.28 و 0.32 ، على التوالي) ممارسة تخطيط القلب، كان OR 0.53. في مقارنة الاختبار الوظيفي مقابل التصوير المقطعي تصوير الأوعية كاختبار قائم على التشريح ، تم حساب العدد المطلوب لإلحاق الضرر بـ 133 فيما يتعلق بمخاطر احتشاء عضلة القلب لمرضى الـ ACS منخفضي المخاطر. لم يكن لأي من الاستراتيجيات التي تمت دراستها أي تأثير على معدل حالات احتشاء عضلة القلب اللاحقة ، ووفقًا للمؤلفين وتوصيات المبادئ التوجيهية الأمريكية ، يجب أيضًا استخدام الاختبارات الوظيفية الأولية في المرضى الذين يعانون من V. a. مستقر خناق. * الإجراء الإشعاعي الذي يستخدم عوامل التباين لتصور التجويف (الداخلي) من الشرايين التاجية (الشرايين التي تحيط بالقلب على شكل إكليل وتزود عضلة القلب بالدم).

مراحل احتشاء عضلة القلب في مخطط كهربية القلب