تروبونين تي

تروبونين T (TnT) ، هو بروتين (بروتين) موجود في العضلات. يمكن تمييز الوحدات الفرعية التالية:

المنع - أنا
ربط التروبوميوسين - T.
ارتباط الكالسيوم - C

يمكن أيضًا اكتشاف النموذجين الفرعيين I و T في عضلة القلب (قلب عضلة) تروبونين أشكال في احتشاء عضلة القلب (قلب هجوم). عضلات قلبية تروبونين I (cTnI) يمثل وحدة فرعية من البروتين التنظيمي تروبونين ويتم إطلاقه أثناء القلب (قلبذات الصلة) إصابة الأنسجة. يمكن توقع زيادة في تروبونين تي بعد 3-8 ساعات بعد بداية احتشاء. الحساسية (النسبة المئوية للمرضى الذين تم الكشف عن المرض لديهم باستخدام الاختبار ، أي حدوث نتيجة اختبار إيجابية) في احتشاء عضلة القلب (عدة ساعات) هي 94٪ ، ويتم الوصول إلى الحد الأقصى في 12-96 ساعة بعد بداية احتشاء. يحدث التطبيع بعد حوالي أسبوعين.

الإجراء

المواد اللازمة

مصل الدم

تحضير المريض

إذا تم الكشف عن مخاطر القلب والأوعية الدموية (حساسية عالية اختبار تروبونين (hs-cTnT): قبل 48 ساعة من الاختبار ، يجب تجنب التمارين المكثفة و إجهاد الاختبار.

عوامل خارجية

مستحضرات إنقاص الوزن التي تحتوي على شايان فلفل, برتقال مرو الأمفيتامينات يمكن أن تلحق الضرر عضلة القلب وزيادة تركيزات التروبونين عن طريق التنشيط الودي.

تروبونين - القيمة الطبيعية / التقييم

<0.4 ميكروغرام / لتر	لا يوجد دليل على احتشاء عضلة القلب الأخير (أقدم من 3-8 ساعات).
0.4-2.3 ميكروغرام / لتر	لا ينبغي استبعاد احتشاء عضلة القلب على وجه اليقين (زيادة أخرى؟). اشتباه اعتلال عضلة القلب (مرض عضلة القلب).
> 2.3 ميكروغرام / لتر	اشتباه في احتشاء عضلة القلب

تروبونين تي عالي الحساسية (تروبونين ثس ؛ hs-cTnT) - القيمة / التقييم الطبيعي

<14 نانوغرام / لتر (0.014 نانوغرام / مل / 14 بيكوغرام / مل)	القطع (تعتبر نتيجة الاختبار سلبية.
14-50 نانوغرام / لتر (> 0.014-0.050 نانوغرام / مل أو> 14-50 بيكوغرام / مل)	منطقة رمادية
> 50 نانوغرام / مل (> 0.050 نانوغرام / مل أو> 50 بيكوغرام / مل) تعتبر إيجابية بشكل واضح	إيجابي

لحساسية عالية اختبار تروبونين (hs-cTnT) ، يجب إجراء قياس ثان بعد ساعة واحدة فقط ("بروتوكول استبعاد لمدة ساعة واحدة" ؛ ESC 1 / 1h استبعاد / خوارزمية) في حالة وجود قيم غير حاسمة في البداية. التوصية لـ ESC 0 / تم تخفيض خوارزمية 1h من الفئة الأولى إلى الفئة IIa.

مؤشرات

اشتباه في احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية).
التحقيق في مخاطر القلب والأوعية الدموية (قياس hs-cTnT).

ترجمة

تفسير القيم المتزايدة

الداء النشواني - رواسب خارج الخلية ("خارج الخلية") من الأميلويد (مقاومة للتحلل البروتينات) باستطاعة قيادة إلى اعتلال عضلة القلب (أمراض عضلة القلب) ، اعتلال الأعصاب (المحيطي الجهاز العصبي مرض) ، وضخم الكبد (كبد تكبير) ، من بين شروط أخرى.
تشريح الأبهر (مرادف: تمدد الأوعية الدموية السالخ الأبهر) - الانقسام الحاد (التسلخ) لطبقات جدار الشريان الأورطي (الأبهر) ، مع تمزق الطبقة الداخلية لجدار الوعاء الدموي (البطانة الداخلية) ونزيف بين البطانة وطبقة العضلات لجدار الوعاء الدموي (الوسط الخارجي) ) ، بمعنى تمدد الأوعية الدموية السالخ (التوسع المرضي لل شريان).
مرض الصمام الأورطي
السكتة الدماغية (السكتة الدماغية)
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) - فشل الجهاز التنفسي الحاد.
عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)
واسع الحروق تشمل أكثر من 30٪ من مساحة سطح الجسم.
داء ترسب الأصبغة الدموية (حديد مرض التخزين).
فشل القلب (قصور القلب ؛ في hs-cTnT أو في TNT *).
أزمة ارتفاع ضغط الدم * - دم انحراف الضغط بقيم> 200 مم زئبق.
فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)
قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)
غير مستقر خناق (صدر ضيق؛ ألم في القلب) (دليل على احتشاءات دقيقة).
اعتلال عضلة القلب - أمراض عضلة القلب التي تؤدي إلى ضعف وظائف القلب.
احتقاني سكتة قلبيةالحادة الشديدة أو المزمنة.
متلازمة الشريان التاجي الحادة - طيف من أمراض القلب والأوعية الدموية يتراوح من غير المستقر خناق (UA) إلى الشكلين الرئيسيين لاحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) ، احتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST (NSTEMI) واحتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع ST (STEMI).
رئوي الانصمام - إنسداد من واحد أو أكثر من الرئة سفن بواسطة الجلطة (دم الجلطة) ، والتي تعتمد عادةً على الجلطة.
احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) ، حاد أو تحت الحاد (احتشاء أصغر ، احتشاء أكبر في المراحل المبكرة) *.
إلتهاب العضلة القلبية* (التهاب عضلة القلب) ، التهاب داخلى بالقلب (التهاب البطانة الداخلية للقلب) ، التهاب التامور (التهاب تامور).
القصور الكلوي الحاد والمزمن * (بسبب ترشيح الكلى لإنزيم القلب).
إصابة عضلة القلب المحيطة بالجراحة بعد الجراحة غير القلبية (MINS).
ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH ؛ ارتفاع ضغط الدم الرئوي).
انحلال الربيدات - انحلال العضلات الهيكلية.
ساركويد (المرادفات: مرض بويك ؛ مرض شاومان بيسنييه) - مرض جهازي النسيج الضام مع الورم الحبيبي انعقاد.
صدمة*
حاد حاد سكتة قلبية (قصور القلب).
قصور القلب المزمن الشديد
حاد ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الشريان الرئوي).
الإنتان (تسمم الدم)
تصلب الجلد - المناعة الذاتية النسيج الضام المرض الذي يتم احتسابه من بين داء الكولاجين.
إجهاد اعتلال عضلة القلب * (مرادفات: متلازمة القلب المنكسر) ، واعتلال عضلة القلب تاكو-تسوبو (اعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو) ، واعتلال عضلة القلب تاكو-تسوبو (TTC) ، ومتلازمة تاكو-تسوبو (متلازمة تاكوتسوبو ، TTS) ، تضخم قمي البطين الأيسر العابر) - اعتلال عضلة القلب الأولي (مرض عضلة القلب) الذي يتميز بضعف قصير المدى في وظيفة عضلة القلب (عضلة القلب) في وجود بشكل عام غير ملحوظ الشرايين التاجية؛ الأعراض السريرية: أعراض احتشاء عضلة القلب الحاد (النوبة القلبية) الحادة ألم في الصدر (ألم في الصدر) ، وتغيرات نموذجية في تخطيط القلب ، وزيادة في علامات عضلة القلب في دم؛ تقريبًا. تم العثور على 1-2 ٪ من المرضى المشتبه في تشخيصهم بمتلازمة الشريان التاجي الحادة لديهم TTC قسطرة القلب بدلا من التشخيص المفترض مرض الشريان التاجي (نذل - وغد)؛ ما يقرب من 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من TTC هم من النساء بعد سن اليأس ؛ زيادة معدل الوفيات (معدل الوفيات) في المرضى الأصغر سنا ، وخاصة الرجال ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى زيادة معدلات نزيف فى المخ (الدماغ النزيف) ونوبات الصرع. تشمل المحفزات المحتملة إجهاد، القلق ، العمل البدني الشاق ، الربو الهجوم ، أو المنظار (تنظير المعدة)؛ عوامل الخطر بالنسبة للموت القلبي المفاجئ في علاج TTC ، تشمل: جنس الذكور ، والعمر الأصغر ، وفاصل QTc المطول ، ونوع TTS القمي ، والاضطرابات العصبية الحادة.
نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية (ساب ؛ نزيف فى المخ).
قصور القلب الانقباضي (قصور القلب الاحتقاني ؛ انخفاض في وظيفة مضخة البطين الأيسر (LVEF <50٪) ، الحاد الشديد أو المزمن
عدم انتظام ضربات القلب أو بطء (عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة عدم انتظام دقات القلب (> 100 نبضة قلب في الدقيقة) أو بطء القلب (<60 نبضة قلب في الدقيقة) ، على التوالي) - على سبيل المثال ، عدم انتظام دقات القلب الرجفان الأذيني (VHF)
صدمة (إصابة) - على سبيل المثال صدر ضغط.
الحالة بعد الاجتثاث - الاجتثاث الجراحي لأمراض القلب الخاصة مثل عدم انتظام ضربات القلب، اعتلال عضلة القلب.
الحالة بعد إزالة الرجفان (طريقة علاج تهدد الحياة عدم انتظام ضربات القلب رجفان بطيني و الرفرفة البطينية، حيث يتم استعادة نشاط القلب الطبيعي عن طريق الصدمات الكهربائية القوية).
الحالة بعد شغاف القلب خزعة - إزالة الأنسجة من الطبقة الداخلية للقلب.
الحالة بعد تقويم نظم القلب - العلاج الكهربائي لإيقاع ضربات القلب.
الشرط بعد التدخل الشريان باستخدام القسطرة في التاجي عن طريق الجلد أو التدخل التاجي عن طريق الجلد (اختصار PCI ؛ مرادف: قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد ، PTCA).
الحالة بعد فترة طويلة القدرة على التحمل تمرين - الرياضات الشديدة مثل الماراثون.
الحروق. ، إذا كانت تؤثر على أكثر من 30٪ من مساحة سطح الجسم.
التسمم بالسموم القلبية مثل Adriamycin ، 5-فلورويوراسيلهيرسبتين سم الثعابين.

* الأمراض الشائعة مع مستويات تروبونين تي أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي.

انظر COMPASS-MI (حاسبة المخاطر) أدناه.

تفسير القيم المنخفضة

لا علاقة له بالمرض

تحديد التروبونين بسبب الاشتباه في احتشاء عضلة القلب.

من المحتمل أن تكون العتبة المذكورة أعلاه لتروبونين بحاجة إلى خفض بالنسبة للنساء لتقليل التشخيص الناقص لاحتشاء عضلة القلب.
لحساسية عالية اختبار تروبونين (hs-cTnT) ، يجب إجراء قياس ثانٍ في وقت مبكر بعد 3 ساعات ("بروتوكول استبعاد لمدة 3 ساعات") في حالة القيم غير الحاسمة في البداية. يتم إجراؤها في وقت مبكر بعد ساعة واحدة (خوارزمية التضمين والاستبعاد لمدة ساعة واحدة).
تجربة COMPASS MI ("حساب احتمالات مخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب لإدارة المرضى المشتبه في إصابتهم باحتشاء عضلة القلب"):
- كوكبة "منخفضة المخاطر": على سبيل المثال ، تروبونين الأول من التركيز <6 نانوغرام / لتر عند خط الأساس وزيادة مطلقة أقل من 4 نانوغرام / لتر بعد 45 إلى 120 دقيقة (كانت القيمة التنبؤية السلبية للعينة الثانية 99.5٪) ؛ عانى 0.2 ٪ من المرضى من احتشاء عضلة القلب أو الموت في هذه الكوكبة في الأيام الثلاثين اللاحقة. Compass MI (حاسبة المخاطر).
في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب ، يجب تحديد المعلمات المختبرية التالية:
- الميوجلوبين
- تروبونين تي (TnT) أو تروبونين القلب الأول (cTnI).
- CK- ميغابايت (كيناز الكرياتين نوع عضلة القلب).
- CK (كرياتين كيناز)
- ناقلة أمين الأسبارتات (AST ، GOT)
- LDH (اللاكتات ديهيدروجينيز)
- HBDH (هيدروكسي بوتيرات ديهيدروجينيز)

ارتفاع التروبونين دون الاشتباه في احتشاء عضلة القلب.

الاستخدام غير الانتقائي لاختبار تروبونين في قسم الطوارئ (بدون اشتباه في متلازمة الشريان التاجي الحادة): 1 من كل 8 مرضى لديه زيادة في hs-cTnT (خاصة المتأثرة: كبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض متعددة) ؛ 99.5٪ لم يكن لديهم احتشاء عضلة القلب.
يشير ارتفاع التروبونين بدون احتشاء عضلة القلب أيضًا إلى تلف عضلة القلب:
- في المرضى الذين يعانون من HFrEF (قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي) - ويسمى أيضًا قصور القلب "الانقباضي" - ترتبط هذه الأعراض بزيادة مخاطر الأحداث السريرية المستقبلية.
- في المرضى الذين يعانون من HFpEF (فشل القلب مع الكسر القذفي المحفوظ) - ويسمى أيضًا قصور القلب "الانبساطي" - كان معدل الوفيات (معدل الوفيات) أثناء الاستشفاء (نقطة النهاية الأولية) أعلى بمرتين في المجموعة ذات ارتفاع التروبونين كما هو الحال في المجموعة ذات المستوى الطبيعي مستويات التروبونين (3.95٪ مقابل 1.84٪).
يعتبر مستوى تروبونين تي حاليًا أهم عامل خطر للوفيات بعد الجراحة (معدل الوفيات). هناك 6 أيام أو أكثر بين ارتفاع القيمة والوفاة في معظم المرضى (وقت التدخل: حمض أسيتيل الساليسيليك (ك)، العقاقير المخفضة للكوليسترول).
ارتفاع مستويات تروبونين تي في مرضى السكري مع استقرار خناق (AP) كان مرتبطًا بمعدل أعلى بنسبة 85 ٪ في حالات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية /السكتة الدماغية ). كان هناك أيضًا اختلاف كبير في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب عند 5 سنوات. مع ارتفاع تروبونين تي ، مات 19.6 ٪ ، مقارنة مع 7.1 ٪ مع المستويات الطبيعية (P <0.001).
مستوى التروبونين لديه احتمالية منخفضة للتنبؤ مرض الشريان التاجي (نذل - وغد).
مقارنة اختبار التروبونين عالي الحساسية (hs-cTnT) مع الكلسيوم النتيجة (القلب التصوير المقطعي، cardiac CT) في إحدى الدراسات أن مستويات hs-cTnT و الكلسيوم كانت النتيجة مرتبطة بشكل مستقل بزيادة مخاطر الإصابة مرض الشريان التاجي (نذل - وغد). وبالتالي ، فإن اختبار hs-cTnT قادر على اكتشاف تصلب الشرايين تحت الإكلينيكي ومخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
تُظهر البيانات المأخوذة من دراسة WOSCOP أن مستويات التروبونين الأساسية (hs-cTnT) هي تنبئ مستقل بحدوث احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) أو الوفاة المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى، العقاقير المخفضة للكوليسترول وجد أنه يسبب انخفاضًا في التروبونين بشكل مستقل عن LDL كولسترول خفض.
الرياضات التنافسية:
- بعد شامل القدرة على التحمل التمرين (الرياضيون المتنافسون) ، قد يحدث ارتفاع التروبونين الناجم عن التمارين الرياضية دون الحاجة إلى سبب متعلق بالمرض. عادةً ما يتم تطبيع القيم في غضون 24 ساعة وتعود إلى النطاق الطبيعي بعد 24 إلى 48 ساعة (بحد أقصى 72 ساعة).
- في المشاركين في Nijmegen March (30-55 كم مارس): وجد أن 9٪ من المشاركين لديهم زيادة في التروبونين I إلى> 0.04 ميكروغرام / لتر بعد المسيرة ؛ أظهر هؤلاء المشاركون معدل حدث قلبي وعائي أعلى من المشاركين الذين لم يتلقوا التروبونين ذي الصلة I بعد فترة متابعة تقارب ثلاث سنوات ونصف (27٪ مقابل 7٪ ، HR 2.48 [95٪ CI ، 1.29-4.78]). الخلاصة : زيادة في القلب التنخر علامات بعد ممارسة أكبر هو علامة مبكرة لزيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية والوفيات (معدل الوفيات).