صيام الانسولين

الأنسولين يخضع إفراز خلايا بيتا البنكرياس (البنكرياس) لتقلبات فسيولوجية كبيرة على مدار اليوم. قد تترافق وظيفة خلايا بيتا المعدلة من الناحية المرضية مع الحالات التالية. نقص أنسولين الدم - انخفاض مستويات الأنسولين - مرتبط بما يلي:

فرط أنسولين الدم - ارتفاع مستويات الأنسولين - مرتبط بما يلي:

في التالي، مقاومة الأنسولين سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل ، حيث إنها تلعب دورًا خاصًا في تطوير النوع 2 مرض السكري السكري. مقاومة الأنسولين هو أيضا في قلب ما يسمى ب متلازمة الأيض - التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بتطور عقابيل تصلب الشرايين.

مقاومة الأنسولين

في السنوات الأخيرة ، بحث في النوع 2 مرض السكري أظهر داء السكري أن نقص الأنسولين ليس المشكلة الرئيسية في هذا المرض ، بل بالأحرى مقاومة الأنسولين خاصه. في السابق ، تم استخدام مقاومة الأنسولين لوصف حقيقة أن "السكري الذي يحقن الأنسولين" يتطلب كمية كبيرة من الأنسولين لتطبيع نسبة الجلوكوز في الدم. ولكن منذ عام 1985 ، تم تعريف مصطلح مقاومة الأنسولين على أنه انخفاض فعالية الأنسولين في الجسم على الأعضاء المستهدفة والعضلات والهيكل العظمي والأنسجة الدهنية و كبدكل من استقلاب الجلوكوز والدهون والبروتين وعلى سفن تتأثر. ينتج البنكرياس في البداية كميات زائدة من الأنسولين للتعويض ، لكن هذا غير قادر على ممارسة تأثيره ؛ يظهر على المريض مقاومة الأنسولين. في البداية ، تنجح زيادة إنتاج الأنسولين في الحفاظ على مستوى الجلوكوز في الدم ضمن المعدل الطبيعي. هذا حالة يمكن أن تسبق تطور الظاهر داء السكري اكتب 2 بالسنوات! ومع ذلك ، في مرحلة ما - عادةً بعد عدة سنوات من زيادة إنتاج الأنسولين - لم يعد من الممكن زيادة إفراز البنكرياس. يُظهر المرضى بعد ذلك ضعفًا في تحمل الجلوكوز - والذي يمكن اكتشافه جيدًا عن طريق اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (oGTT). إذا تقدمت العملية أكثر ، اظهر داء السكري قد تتطور في النهاية. بالإضافة إلى الاضطرابات في استقلاب الجلوكوز والدهون ، تؤثر مقاومة الأنسولين أيضًا على الأوعية الدموية وبالتالي تلعب دورًا مهمًا في تطور مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة والأوعية الدموية الدقيقة. ضمن أشياء أخرى، أكسيد النيتريك يقل إنتاج (NO) ، مما يؤدي إلى زيادة تضيق الأوعية (تضيق الأوعية). عالي صيام الجلوكوز (دم صائم السكر) - كما يحدث لاحقًا في داء السكري - ارتبط بزيادة مخاطر الإصابة سرطانوفقًا لنتائج دراسة جماعية استباقية كبيرة في كوريا - كان لدى الرجال 27٪ وللنساء 31٪ خطر متزايد للوفاة من السرطان. من بين هؤلاء ، كانت السرطانات الرئيسية المرتبطة بها سرطان البنكرياس (سرطان البنكرياس) ، سرطان الكبد (سرطان البنكرياس) كبد), سرطان المريء (سرطان المريء) ، القولون سرطان (سرطان القولون والمستقيم مستقيم والقولون) ، وكذلك سرطان عنق الرحم (سرطان عنق الرحم).

عوامل الخطر لتطوير مقاومة الأنسولين

ترتبط عوامل الخطر أو الأمراض التالية بزيادة مخاطر مقاومة الأنسولين:

  • أسباب السيرة الذاتية
    • تاريخ عائلي للإصابة بداء السكري أو سكري الحمل (سكري الحمل)
    • سن متقدم
  • الأسباب السلوكية
    • التدخين
    • قلة النشاط البدني حتى أسبوع واحد من الراحة الصارمة في الفراش يعزز مقاومة الأنسولين
    • زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 ؛ بدانة).
  • الأسباب المتعلقة بالمرض
    • nigricans nigricans - آفات جلدية متسخة باللون البني إلى الرمادي ، وعادة ما تكون متناظرة ثنائية الأطراف في الإبطين ، والانثناءات ، والعنق ومناطق الأعضاء التناسلية
    • تصلب الشرايين - مرض الشريان التاجي (CAD ، مرض الشريان التاجي).
    • عسر شحميات الدم (اضطراب التمثيل الغذائي للدهون) - على وجه الخصوص فرط ثلاثي جليسريد الدم وخفضت HDL كولسترول.
    • الكبد الدهني (تنكس الكبد الدهني)
    • ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) - تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 50٪ من جميع مرضى ارتفاع ضغط الدم لديهم مقاومة للأنسولين!
    • متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة PCO) - مجمع أعراض يتميز بخلل هرموني في المبايض (المبايض).

التشخيص

إن التحديد الفردي للأنسولين ليس مفيدًا للغاية ، لذلك يتم إجراء التحديد بعد التحفيز في كثير من الأحيان (على سبيل المثال ، اختبار تحمل الجلوكوز الفموي). في كثير من الأحيان ، فإن تحديد ما يسمى ب سي الببتيد - منتج انشقاق من البرونسولين - يمكنه أيضًا زيادة القيمة الإعلامية لتحديد الأنسولين أو حتى استبداله في الحالات الفردية ، لأنه يتكون بنفس كمية الأنسولين تمامًا. هذا أيضًا له ميزة الأنسولين الخارجي (الخارجي) إدارة لا يمكن تزوير التحديد لأنه لا يحتوي سي الببتيد والأنسولين الداخلي الأجسام المضادة أيضا ليس لها تأثير. ومع ذلك ، فإن تحديد الأنسولين الصائم مطلوب للمخاطر الصحية أو الأمراض التالية:

  • الاكتشاف المبكر لمقاومة الأنسولين
  • If جزيري مشتبه به - الورم الحميد لخلايا الجزيرة المنتجة للأنسولين.
  • تشخيص متباين من متلازمات سكر الدم المرتبطة بانخفاض مستويات السكر في الدم.

المواد اللازمة

  • مصل مجمد: لتجنب انحلال الدم ، يجب طرد الدم الكامل خلال 30 دقيقة. بعد التجميع ، قم بقطع المصل والتجميد ← طلب حاوية مبردة للنقل من المختبر.
  • نظرًا لقصر العمر النصفي البيولوجي (عمر النصف في بلازما الأنسولين: 10 دقائق) ، يحدث انخفاض كبير في قيمة الأنسولين المقاسة مع التحليلات المسبقة المتأخرة.

تحضير المريض

  • جمع الدم صيام (12 ساعة من الامتناع عن تناول الطعام) أو في سياق تشخيص وظيفي (حدد وقت الجمع).

قيمة عادية

الأنسولين 5-30 ميكرولتر / لتر أو µU / مل

ترجمة

تم تطوير طرق اختبار مختلفة لتحديد مقاومة الأنسولين. يعتبر ما يسمى باختبار المشبك euglycemic-hyperinsulinemic clamp الطريقة الأكثر علمية. ومع ذلك ، لن يتم مناقشة هذا هنا ، لأنه معقد للغاية ولا يستخدم في الممارسة ، ولكن في البحث السريري. ما يسمى بمؤشر HOMA (تقييم نموذج الاستتباب) هو طريقة أبسط. إنه نموذج رياضي يسمح بحساب مقاومة الأنسولين ووظيفة خلايا بيتا. بعد 12 ساعة من الامتناع عن تناول الطعام ، صيام الأنسولين والجلوكوز الصائم (صائم الدم السكر) في الصباح. يتم الحساب على النحو التالي:

  • مؤشر HOMA = الأنسولين (الصيام ، µU / ml) × الجلوكوز في الدم (الصيام ، mg / dl) / 405 أو
  • مؤشر HOMA = الأنسولين (الصيام ، µU / مل) × جلوكوز الدم (الصيام ، مليمول / لتر) / 22.5

تفسير مؤشر HOMA

المسرح مؤشر HOMA الوصف
1 <2 مقاومة الأنسولين غير مرجحة إلى حد ما
2 ٢٠٢٤/٢٠٢٣ إشارة إلى مقاومة الأنسولين المحتملة
3 ٢٠٢٤/٢٠٢٣ من المحتمل جدًا مقاومة الأنسولين
4 > 5,0 متوسط ​​القيمة في مرضى السكري من النوع 2

في الممارسة السريرية ، تركيزات الدهون الثلاثية لدى المريض و HDL كولسترول يمكن استخدامها بشكل تفضيلي لتقييم مقاومة الأنسولين. ترتبط هذه بشكل كبير بمقاومة الأنسولين ، كما أن الأنسولين الصائم بأكثر من 15 ملي مول / لتر قد يشير إلى مقاومة الأنسولين. إذا الآخر عوامل الخطر موجودة أيضًا ، يمكن استخدام ذلك لتقدير وجود مقاومة الأنسولين. وبالمثل ، هناك حاجة متزايدة للأنسولين أو مضادات السكر عن طريق الفم المخدرات قد يشير إلى مقاومة الأنسولين. تم وصف درجة مقاومة الأنسولين وفقًا لـ Standl / Biermann ، والتي تم تطويرها من قبل معهد أبحاث السكري في ميونيخ ، وهذا يسمح أيضًا بتقييم مقاومة الأنسولين. درجة مقاومة الأنسولين وفقًا لـ Standl / Biermann.

1 نقطة 2 نقطة
مؤشر كتلة الجسم (كجم / م 2) > 26 > 30
ضغط الدم (مم زئبق) > 140/90 (ارتفاع ضغط الدم)
جلوكوز الصيام (جلوكوز الدم الصائم) > 100 مجم / ديسيلتر (> 5.6 ملي مول / لتر) > 110 مجم / ديسيلتر (> 6.1 ملي مول / لتر) (داء السكري)
الدهون الثلاثية > 230 مجم / ديسيلتر (2.62 ملي مول / لتر)
الكولسترول الكلي > 230 مجم / ديسيلتر (5.98 ملي مول / لتر)

التقييم

  • المجموع من 0 إلى 3 نقاط: الأنسولين حساس لمقاومة الأنسولين بشكل معتدل.
  • مجموع 4 إلى 8 نقاط: مقاومة الأنسولين بشكل ملحوظ