الاستسقاء ، أو الاستسقاء البطني ، هو تراكم للسوائل في تجويف البطن وعادة ما يكون أحد أعراض مرض أساسي متقدم ، ومعظمه له توقعات مشؤومة (غير مواتية). في الغالبية العظمى من الحالات ، يرتبط الاستسقاء بتليف الكبد كبد.
ما هو الاستسقاء؟
الاستسقاء (الاستسقاء البطني أيضًا) هو المصطلح المستخدم لوصف التراكم المرضي للسوائل في التجويف البريتوني الحر (تجويف البطن) ، والذي يظهر عادةً كعرض من أعراض المرض الأساسي التدريجي ، وعادة ما يكون ذلك مع سوء التشخيص. في معظم الحالات ، يتجلى الاستسقاء في تضخم محيط البطن أو انتفاخ البطن مع انتفاخ منطقة السرة ، وغالبًا ما يسبقه نفخة (انتفاخ). في بعض الحالات ، يكون ملف فتق السرة قد تتطور نتيجة للاستسقاء. يمكن تمييز الاستسقاء عن طريق المظهر إلى استسقاء مصلي (واضح إلى مصفر) ، وكايل (حليبي) ، ونزفي (دموي) ، واستسقاء صديدي (بكتيري).
الأسباب
السبب الأكثر شيوعًا للاستسقاء متقدم كبد الفشل مثل تليف الكبد (80٪). كبد يمكن أن يكون تليف الكبد بسبب المخدرات و / أو كحول سوء المعاملة المزمنة التهاب الكبد, التهاب الكبد الذاتية، إلتهاب كبد دهني غير كحولي (الكبد الكثير الدهون التهاب الكبد) ، وفي حالات نادرة ، داء ترسب الأصبغة الدموية (حديد مرض التخزين) أو مرض ويلسون (copper مرض التخزين). بشكل ملحوظ ، يصبح الكبد متندبًا بشكل متزايد مع تقدم تليف الكبد. هذا يعيق دم ، مما يؤدي إلى ركود الدم في البطن. ال دم اضطر للخروج من سفن عن طريق الضغط ويتسرب إلى التجويف البطني الحر. يتم تحفيز هذه العملية بشكل أكبر عن طريق انخفاض التوليف دم البروتينات، خصوصا الزلال، بسبب نقص الكبد بشكل متزايد. علاوة على ذلك ، الأورام الخبيثة (الخبيثة) وكذلك التغيرات الالتهابية في التجويف البريتوني (التهاب الصفاق) أو البنكرياس (التهاب البنكرياس) يمكن أن يسبب الاستسقاء. Rechtherz و قصور كلوي تعتبر أيضًا عوامل مفضلة.
الأعراض والشكاوى والعلامات
يمكن أن يظهر الاستسقاء من خلال عدد من الأعراض والشكاوى والعلامات. في البداية ، هناك انتفاخ في البطن ، والذي عادة ما يكون غير مؤلم ويزداد كلما زاد حالة يتقدم. قد يكون هناك أيضًا ملف فتق السرةالذي يتجلى من خلال الم في منطقة السرة وانتفاخ السرة بشكل واضح للأمام. يزداد وزن العديد من المصابين ، وفي بعض الحالات (على سبيل المثال ، إذا كان هناك وذمة محيطية مصاحبة) يعانون أيضًا من ماء احتباس في منطقة الذراعين والساقين. قد تحدث أيضًا شكاوى معدية معوية. تشمل الأعراض النموذجية نفخة و الإسهال، لكن أيضا غثيان و قيء. يمكن التعرف على الاستسقاء من خلال حقيقة أن الأعراض المذكورة تستمر على مدى فترة زمنية أطول وتزداد شدتها أثناء ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يحدث الاستسقاء المرتبط بـ التهاب ل الصفاق, سرطان وأمراض أخرى. يعاني المصابون عادة من شعور عام بالمرض. في الدورة ، يمكن لفقدان الوزن قيادة لنقص إمدادات الجسم. أعراض النقص النموذجية هي دوخة, من التركيز الاضطرابات وانخفاض عام في الأداء البدني والعقلي. يمكن تشخيص الاستسقاء بوضوح على أساس هذه الأعراض.
التشخيص والدورة
يمكن اكتشاف الاستسقاء عن طريق الجس (الجس) والإيقاع (الجس) في البطن بدءًا من سائل متراكم يبلغ حوالي 1 لتر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير فوق الصوتي للبطن ، والذي يمكنه الكشف عن أحجام السوائل التي تتراوح من 50 إلى 200 مل. إذا كان السبب غير واضح ، استسقاء ثقب مع التحليل اللاحق للسائل المثقوب و / أو التصوير المقطعي عادة ما يستخدم. إذا كان السائل الذي تم ثقبه حليبيًا أو دمويًا ، أ تنظير البطن يجب إجراء ذلك لتحديد ما إذا كانت الصدمة أو الأورام هي السبب الأساسي. من ناحية أخرى ، يشير الاستسقاء القيحي إلى مرض التهابي في تجويف البطن (التهاب الصفاق). بالاضافة، قيم الكبد (خصوصا الزلال) إذا اشتبه في قصور الكبد. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يحدث الاستسقاء الشديد قيادة إلى الأربية أو فتق السرة، مختل صوديوم-بوتاسيوم تحقيق التوازن, قصور كلويو عدم انتظام دقات القلب. بشكل عام ، يعتمد التشخيص على المرض الأساسي المحدد ، إذا حدث الاستسقاء مع تليف الكبد ، فهذه علامة مشؤومة من الناحية التكهنية ، حيث يموت ما يقرب من نصف المصابين في غضون 5 سنوات من التشخيص. في المقابل ، استسقاء ثانوي التهاب البنكرياس الحاد عادة ما يتم الشفاء من خلال شفاء المرض الأساسي.
المضاعفات
يرتبط الاستسقاء بالعديد من المضاعفات. دائمًا ما يتسبب استسقاء البطن في حدوث فتق في جدار الأمعاء. يمكن أن تصاب الدموع بالعدوى و قيادة لالتهابات خطيرة في البطن والأمعاء. يزيد الضغط داخل البطن أيضًا من خطر حدوث استسقاء الصدر ومزيد من الضرر الذي يصيب الجهاز الهضمي. علاوة على ذلك ، يمكن أن يسبب الاستسقاء عقابيل مثل ضيق التنفس ، فتق حجابي ، أو رأسا على عقب. معدة. يمكن أن تسبب العدوى الفيروسية البكتيرية مزيدًا من المضاعفات مثل الحادة الكلى الفشل ، بالإضافة إلى في كثير من الأحيان شديدة الم, حمى أعراض ومشاعر الضغط. في تليف الكبديزيد الاستسقاء من خطر حدوث نزيف دوالي. المضاعفات الخطيرة بشكل خاص هي البكتيريا العفوية التهاب الصفاق، هجرة معوية بكتيريا لأجزاء أخرى من الجسم. غالبًا ما يحدث الاضطراب بدون أعراض كبيرة مثل حمى or ألم في البطن، ولكنها تؤدي إلى وفاة ما يصل إلى 50 في المائة من جميع المرضى. يمكن أن تحدث مضاعفات أثناء علاج الاستسقاء إذا أصيب جدار الأمعاء أثناء الجراحة. إذا مخدر موضعي قد تحدث تفاعلات تحسسية. الاستسقاء التشخيصي ثقب قد يسبب عدوى ونزيف أكثر شدة. نادرًا ما تحدث إصابة في أعضاء البطن.
متى يجب أن ترى الطبيب؟
في حالة الاشتباه في الاستسقاء ، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. إذا كان هناك أي زيادة غير عادية في الوزن أو تورم في البطن ، يجب على الطبيب توضيح السبب. الأمر نفسه ينطبق إذا كان هناك شعور عام بالضيق ، أو إحساس بالضغط في منطقة البطن أو طعن. الم يحدث تحت عظم القص فجأة. إذا استمرت هذه الأعراض لأكثر من بضعة أيام ، فمن المستحسن طلب المشورة الطبية. إذا نفخة أو أعراض الإمساك تستمر ، يجب أيضًا استشارة الطبيب. دم في البول أو البراز كذلك قيء or الإسهال هي علامات تحذيرية أخرى تتطلب توضيحًا طبيًا. المرضى الذين يعانون من قلب مرض أورام الصفاق or التهاب البنكرياس الحاد ينبغي حديث للطبيب. قد يكون الاستسقاء البطني ناتجًا أيضًا عن عدوى الكلاميديا أو المكورات البنية ، مرض السل، أو مرض الأوعية الدموية الالتهابي. المرضى مع المقابلة تاريخ طبى يجب أن يتم توضيح الأعراض غير العادية على الفور ، حيث قد يكون الاستسقاء قد تطور بالفعل. قد يكون العلاج السريع أمرًا حيويًا.
العلاج والعلاج
علاجي الإجراءات يعتمد الاستسقاء على مدى انتشاره والمرض الأساسي. في الاستسقاء منخفض الدرجة ، المخدرات علاج مع مدرات البول (بما في ذلك السبيرونولاكتون, إكسيباميدو فوروسيميد) بالاشتراك مع الحد الأدنى من تناول السوائل (1.2 إلى 1.5 لتر يوميًا) يهدف إلى تقليل أو طرد السائل الموجود في التجويف البريتوني الحر. يجب فحص القيم الكلوية بانتظام ، لأن التنظيف السريع جدًا يمكن أن يؤدي إلى قصور كلوي (المتلازمة الكبدية الكلوية). إذا كان الدواء علاج غير ناجح أو إذا كان هناك استسقاء واضح ، بزل (استسقاء ثقب) قد يكون بالحسبان. منذ تركيزات عالية من الدم البروتينات يتم تصريفها مع السوائل ، يجب فحص وظائف الكبد. إذا كانت وظيفة الكبد غير كافية ، الزلال يشار إلى الاستبدال بالتسريب للتعويض. بالإضافة إلى ذلك ، كجزء من إجراء جراحي ، يتم إجراء TIPS (باب جهازي عبر الوداجي داخل الكبد الدعامة تحويلة) لتقليل الضغط في البوابة وريد يمكن زرع نظام أو تحويلة وريدية صفاقي يمكن من خلالها تصريف السائل عبر قسطرة. من حيث المبدأ ، يجب دائمًا علاج المرض الأساسي المتمثل في الاستسقاء. على سبيل المثال، عملية زرع الكبد قد يستطب في وجود تليف الكبد. الأورام أو الانبثاث في البطن بشكل عام العلاج الكيميائي، في حين أن الاستسقاء الدموي أو اللبني الناتج عن الصدمة قد يتطلب علاجًا جراحيًا.
التوقعات والتشخيص
يعتمد تشخيص الاستسقاء على المرض الأساسي الموجود ، وبما أن هذا ليس مرضًا قائمًا بذاته ولكنه عرض ثانوي ناتج عن أمراض سابقة ، يجب أولاً تحديد سبب المرض الأساسي ومعالجته. إذا نجح ذلك ، يتراجع الاستسقاء تمامًا حتى يختفي تمامًا. في حالة وجود أمراض خطيرة مثل سرطانيعتمد التشخيص على وقت التشخيص ونوع الورم. إذا كان من السهل علاجها واكتشافها مبكرًا ، فغالبًا ما تكون هناك فرصة جيدة للشفاء. يتغير هذا بمجرد انتشار الورم أو حدوث تلف كبير بالفعل في الأنسجة. في حالة الأساسي مرض مزمن، فإن التكهن أقل تفاؤلاً أيضًا. الأمراض المزمنة لها مسار تقدمي. لذلك ، هناك زيادة مطردة في الأعراض الموجودة. يحاول العلاج التأثير على مسار المرض وتأخير تقدمه لأطول فترة ممكنة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم مكافحة الأعراض الفردية إلى أقصى حد ممكن. ومع ذلك ، نادرًا ما توجد فرصة للشفاء. من أجل تقليل أعراض الاستسقاء ، يتم تصريف السوائل الزائدة خلال فترة العلاج. ومع ذلك ، نظرًا لأنه تم تكوينه حديثًا بسبب المرض ، فهذا ليس تدخلاً يمكن أن يؤدي إلى علاج.
الوقاية
يمكن منع الاستسقاء عن طريق الاتساق علاج من الأمراض الكامنة الكامنة المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط الاستسقاء في معظم الحالات بـ تليف الكبد، والذي يسببه بشكل خاص كحول وتعاطي المخدرات. التطعيمات الوقائية ضد مرض الكبد الالتهابي (التهاب الكبد) تمثل أيضًا إجراءً وقائيًا ضد الاستسقاء.
متابعة
تعتمد رعاية المتابعة بعد الاستسقاء بشكل كبير على المرض المسبب ومسار المرض. إذا كان الأساسي حالة إيجابية ، يجب أن تكون المتابعة نصف شهرية أو شهرية في البداية. خلال زيارات المتابعة ، سيقوم الطبيب ، من بين أمور أخرى ، بقياس قيم الدم ، وإذا لزم الأمر ، فحص جسدى ومرة أخرى أخذ عينات من تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، أ تاريخ طبى سوف تؤخذ. اعتمادا على الأساسي حالةسيسأل الطبيب عن أي أعراض مصاحبة للاستسقاء والحالة العامة للمريض وإدراجها في التخطيط الإضافي. إذا لم تحدث مضاعفات أثناء العلاج وانحسر الاستسقاء كما هو مخطط ، يمكن تمديد الفترات الفاصلة بين زيارات المتابعة. إذا حدث الاستسقاء دون ظهور أعراض أخرى ، فيجب التحقق مما إذا كان هناك استسقاء آخر لم يتم اكتشافه بعد سرطان مسبب. بعد ذلك ، من الضروري إجراء مزيد من التحقيقات للتوضيح. في عدد قليل من المرضى ، ماء تم اكتشاف استبقاء مرة أخرى أثناء المتابعة. في هذه الحالة ، يجب وضع قسطرة ثابتة أو تصريف دائم. إذا تم وضع مصرف دائم أثناء العلاج ، فيجب فحصه وإزالته إذا لزم الأمر. بالإضافة إلى ذلك ، يجب توضيح أي أعراض مصاحبة وعلاجها بعد العلاج الفعلي.
ماذا يمكنك ان تفعل بنفسك
يعتمد العلاج الطبي للاستسقاء على مدى الأعراض والمرض المسبب. لا يتطلب الاستسقاء الواضح بشكل معتدل بالضرورة علاجًا مكثفًا. في معظم الحالات ، يكفي تناول خفيف مدرات البول والتي ، إلى جانب الراحة والراحة في الفراش ، تعد بإغاثة سريعة. يرافق ذلك ، يجب تقليل تناول السوائل لضمان طرد السائل المصاب. بعد المرحلة الحادة ، يبدأ الجسم ماء تحقيق التوازن يجب إعادة التوازن عن طريق تناول السوائل الإضافي المناسب. يرافق هذا ، الحمية غذائية يجب ان يتغير. من خلال طريقة صحية ومتوازنة الحمية غذائية، والذي يتم تحضيره بشكل أفضل بالتعاون مع أخصائي التغذية ، يجب أن تنحسر الأعراض بسرعة. إذا ظهرت مضاعفات مع ذلك ، يجب إبلاغ الطبيب المسؤول. من الممكن أن يكون هناك تكرار أو أن هناك مشكلة أخرى تحتاج إلى توضيح ومعالجة إذا لزم الأمر. في حالة إجراء عملية جراحية ، يجب على المريض أن يأخذها بسهولة. يجب تجنب الأنشطة البدنية بعد العملية. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان هناك مرض أساسي خطير مثل حالة الورم. في حالة الاستسقاء الدموي ، يلزم إجراء مزيد من الفحوصات الطبية بعد العملية.
