مجموع موانع الحمل الهرمونية (CHCs) ، التي تتكون من مزيج من الاستروجين والبروجستين ، تستخدم عادة في الهرمونات منع الحمل. في ما يسمى "الحبة الصغيرة" ، يكون مكون الإستروجين 15-35 ميكروغرام من الإيثينيل استراديول (EE) أو استراديوفالاتي. منخفض جدًا-جرعة تحتوي الحبوب على أقل من 20 ميكروغرام من الإيثينيل استراديول أو استراديول فاليرات. الحبوب الصغيرة هي مستحضرات تحتوي على البروجستيرون فقط. تحتوي إما ديزوغيسترل or الليفونورغيستريل. لديهم نافذة سحب ضيقة. بالإضافة إلى ذلك ، اللولب الهرموني ، يزرع (عصي منع الحمل), الحقن (حقن لمدة ثلاثة أشهر) متاحة ل منع الحمل. لمزيد من التفاصيل ، انظر: الهرمونات منع الحمليتكون تأثير موانع الحمل في المقام الأول من قمع (قمع) إفراز الجونادوتروبين (الجنس هرمونات التي تحفز الغدد التناسلية) الإباضة- تأثير تثبيط أمراض الشرايين التاجية يعتمد بشكل أساسي على مكون البروجستين. خلال فترة أخذ أمراض الشرايين التاجية ، تحدث تغيرات في انحلال الفبرين وعوامل التخثر بسبب التأثير الكبدي لـ استراديول (EE)! في بداية "وصفة حبوب منع الحمل الأولية" ، مفصل تاريخ طبى و فحص أمراض النساء، بما في ذلك مسحة خلوية (سرطان تشويه). في العرض التقديمي الأولي ، وزن المريضة وطولها وظهور الحيض (وقت الدورة الشهرية الأولى) وتاريخ الدورة (عسر الطمث / منتظم الم؟) كجزء من سوابق الذاكرة. عند الفتيات الصغيرات ، يتم أيضًا تقييم حالة النمو الجسدي باستخدام مراحل تانر ، وكذلك دم الضغط. في الفتيات الصغيرات ، أحادي الطور مجتمعة وسائل منع الحمل يعتبر الخيار الأول ، ولا ينبغي وصف أمراض القلب الخلقية في حالة وجود الأمراض والمخاطر الصحية التالية (= موانع مطلقة):
- تاريخ العائلة
- دم اضطرابات التخثر (التوضيح مطلوب إذا كان المريض يعاني أيضًا من أ اضطراب تخثر الدم).
- سرطان الثدي العائلي (سرطان الثدي).
- تاريخ الانصمام الخثاري: على سبيل المثال ، تجلط الأوردة العميقة (TBVT) ، الانسداد الرئوي ، احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) ، النوبة الإقفارية العابرة (TIA ؛ اضطراب الدورة الدموية المفاجئ للدماغ مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية تنتقل في غضون 24 ساعة) ، السكتة الدماغية (السكتة الدماغية) ، الذبحة الصدرية ("ضيق في الصدر" ؛ ظهور مفاجئ للألم في منطقة القلب)
- اضطرابات تخثر الدم؟
- مرض السكري مع تلف الأوعية الدموية؟
- فرط شحميات الدم (اضطراب التمثيل الغذائي للدهون ، ارتفاع مستويات الدهون في الدم؟
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم ؛ الانقباضي ≥ 160 أو الانبساطي ≥ 100 مم زئبق)؟
في حالة وجود أحد الأمراض التالية أو الأدوية الدائمة ، يجب أخذ وصفة طبية لأمراض القلب التاجية (= موانع نسبية).
- تاريخ العائلة: قريب في سن مبكرة (أقل من 50 سنة) مصاب بانصمام خثاري: على سبيل المثال ، عميق وريد الجلطة (TBVT) ، رئوي الانصمام، احتشاء عضلة القلب، هجوم نقص تروية عابرة (TIA) ، خناق).
- العمر (> 35 سنة)
- التدخين [> 35 عامًا + تدخين ← لا توجد وسائل منع حمل هرمونية ، أي استخدام موانع حمل غير هرمونية].
- • السمنة . (زيادة الوزن؛ مؤشر كتلة الجسم> 30).
- التهاب القولون التقرحي (مرض الأمعاء الالتهابي)؟
- متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS)؟
- أمراض الكبد (أمراض الكبد)؟
- مرض صمام القلب
- عدم انتظام ضربات القلب - الرجفان الأذيني (VHF)
- ضغط الدم المرتفع (الانقباضي 140-159 أو الانبساطي 90-99 مم زئبق).
- مرض الشريان التاجي (CAD ؛ مرض الشريان التاجي)؟
- داء الشقيقة مع أعراض عصبية بؤرية (هالة).
- مرض كرون (مرض التهاب الأمعاء)
- خلية منجلية الأنيميا (مرض وراثي ل كريات الدم الحمراء (أحمر دم الخلايا) ، مما يؤدي إلى الأنيميا (فقر دم)).
- الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة الحمراء ، مرض المناعة الذاتية)؟
- مرض الورم
- التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية)
- الأدوية المستمرة التي تزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم:
- مضادات الاكتئاب
- مضادات الذهان (مضادات الذهان)
- وكلاء العلاج الكيميائي
- القشرية
- مدرات البول
- وآخرون
خيارات لموانع الاستعمال ل هرمون الاستروجين.
تشمل وسائل منع الحمل الخالية من الإستروجين ما يلي:
- حبوب خالية من هرمون الاستروجين ("حبوب البروجستين فقط" ، POP ؛ "حبوب صغيرة").
- الأجهزة الرحمية (IUS) التي تحتوي على الليفونورغيستريل.
- ديزوغيسترل- تحتوي على غرس هرموني (إتونوجيستريل زرع).
- حقنة لمدة ثلاثة أشهر
- لولبية أو سلسلة تحتوي على النحاس
يزيد تناول موانع الحمل الهرمونية من مخاطر:
- الأوردة الجلطة (بسبب toethinylestradiol (EE) ؛ انظر أعلاه. عوامل الخطر للوريد الجلطة).
- احتشاء عضلة القلب (قلب هجوم) (زيادة هامشية) ؛ ليتم النظر فيها في هذا السياق هي أخرى عوامل الخطر مثل: العمر ، تدخين, بدانة (زيادة الوزن), ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم), مرض السكري mellitus و الدهون (فرط بروتين الدم / اضطراب التمثيل الغذائي للدهون) [لا يبدو أن الاستعدادات الأحادية للبروجستين تزيد من مخاطر احتشاء عضلة القلب].
- عندما السكتة الدماغية داء الشقيقة مع وجود هالة (اضطرابات بصرية ، وحسية جسدية ، وشمية ، وحركية ، ونطق) [تزيد المخاطر سبعة أضعاف بالنسبة للمدخنات!].
- أورام الكبد الحميدة (نادرة للغاية ، معدل الانتشار: 3-4 لكل 100,000،XNUMX) ؛ يبدو أنه يعتمد على مدة الاستخدام وجرعة EE ؛ إذا تم إجراء هذا التشخيص تحت أمراض القلب التاجية ، فيجب التوقف عن الاستخدام
- سرطان الثدي (سرطان الثدي) (أمراض الشرايين التاجية لها تأثير هامشي على خطر الإصابة بسرطان الثدي).
- أورام عنق الرحم داخل الظهارة (CIN) (= آفات سرطانية من سرطان عنق الرحم/ الآفات السرطانية عنق الرحم) [تضاعف الخطر بعد 5 سنوات ؛ تضاعف الخطر أربع مرات بعد 10 سنوات].
- راجع أيضًا الفصل: "موانع الحمل الهرمونية في كوكبات المخاطر "،"موانع الحمل الهرمونية وخطر الإصابة بالسرطان"،" مخاطر الجلطات الدموية / مخاطر القلب والأوعية الدموية المرتبطة بوسائل منع الحمل الهرمونية ").
كهف! في سرطان الثدي العائلي ، يجب عدم استخدام موانع الحمل الهرمونية قبل سن العشرين. علاوة على ذلك ، يجب ألا تتجاوز مدة الاستخدام 20 سنوات.أهبة التخثر) ، يجب إجراء الفحوصات المخبرية التالية: مقاومة APC (طفرة العامل الخامس لايدن ؛ معدل الانتشار: حوالي 5٪) والعامل الثاني (البروثرومبين جينة طفرة) (انظر أدناه تشخيص تجلط الدم (الثرومبوفيليا تحري)).
يجب أن يكون جزء من "وصفة حبوب منع الحمل الأولى" عبارة عن معلومات حول سلامة موانع الحمل. يجب الإشارة إلى العوامل التي قد تؤثر سلبًا على مأمونية موانع الحمل:
- الأدوية (انظر الفصل: "موانع الحمل الهرمونية: الفعالية مع الأدوية ") ، على سبيل المثال:
- المسكنات (المسكنات) / مضادات الروماتيزم (أوكسيفينبوتازون ، الفيناسيتين, الفنيلمشتقات البيرازولون حمض الساليسيليك المشتقات).
- الأدوية المضادة للصرع (الكاربامازيبين, oxcarbazepine, felbamateلاموترينين ، oxcarbazepine (Trileptal ، تيموكس) ، الفينوباربيتال, الفينيتوين, البريميدون, توبيراميت (توباماكس)).
- مضادات حيوية (السيفالوسبورين. الكلورامفينيكول، النيتروإيميدازول ، البنسلين, ريفامبيسين, السلفوناميدات, التتراسيكلين).
- مضادات الفطريات/ مضادات الفطريات (غريزيوفولفين).
- المسهلات / المسهلات
- مرض السل مثل ريفابيتين، الخ.
- اضطرابات الجهاز الهضمي / اضطرابات الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، قيء, الإسهال/إسهال).
- أمراض الجهاز الهضمي (إلتهاب المعدة / التهاب المعدة والأمعاء / الأمعاء الدقيقة التهاب، الداء البطني, مرض كرون).
- اضطرابات الدورة الدموية المعوية الكبدية (مضادات حيوية).
الملاحظات الأخرى
- تاريخ بدء المدخول:
- الافتراضي: البدء في اليوم الأول من الفترة. يتم توفير الأمان من الآن فصاعدًا.
- ابدأ اليوم الثاني - الخامس. بالإضافة إلى ذلك ، يجب منع الحمل سبعة أيام على الأقل.
- ما يسمى. البداية السريعة: ابدأي موانع الحمل الهرمونية المركبة في أي وقت من الدورة ،
- الشرط المسبق: استثناء معين فترة الحمل. يلزم تعويض إضافي لمدة سبعة أيام على الأقل. إذا تم استيفاء هذه الشروط ، فإن سلامة موانع الحمل والأعراض الجانبية لهذه الطريقة لا تختلف عن التطبيق الكلاسيكي.
- مجموع وسائل منع الحمل عن طريق الفم قد تؤثر (CHCs) أيضًا سلبًا على تأثيرات الأدوية الأخرى (انظر موانع الحمل الهرمونية: الفعالية مع الأدوية).
- في غضون ستة أشهر واثني عشر شهرًا بعد التوقف عن علاج أمراض الشرايين التاجية ، تراكمي فترة الحمل المعدلات (83٪ و 94٪ على التوالي) متطابقة مع طرق الحاجز (على سبيل المثال ، واق).
- يجب افتراض متوسط سن انقطاع الطمث (52 عامًا) كنقطة نهاية لمنع الحمل (= نقطة نهاية مرحلة الحياة الخصبة).
