إكليلي تصوير الأوعية فحص القسطرة القلبية هو إجراء تشخيصي أو علاجي للكشف عن التغيرات القلبية الوعائية وتصحيحها بمساعدة قسطرة يتم إدخالها في نظام الأوعية الدموية. القسطرة القلبية هي أداة رفيعة جدًا ومجوفة داخليًا يبلغ طولها عدة أمتار ، مع سلك توجيه في تجويفها المركزي. يعمل هذا السلك التوجيهي على توجيه اتجاه ومسار القسطرة (قلب قسطرة) ، وهي في الواقع ليست جامدة.
يمكن إدخال سلك التوجيه وإزالته بشكل متنوع. يكون طرف القسطرة مثنيًا قليلاً. إذا لم يتم إدخال سلك التوجيه ، فسيظل الانحناء عند الطرف. عندما يتم إدخال سلك التوجيه ، يتم إلغاء الانحناء عند الطرف. عندما يتم سحب سلك التوجيه ، يوفر تجويف القسطرة إمكانية حقن السائل على شكل وسيط تباين أو دفع المزيد من الأدوات حتى طرف القسطرة (قلب القسطرة).
فحص قسطرة القلب - مريض خارجي أم مريض داخلي؟
قسطرة القلب هي إجراء روتيني لتصور موثوق للقلب سفن. بفضل التكنولوجيا الحديثة ، فإن الإجراء غير معقد نسبيًا. لكنها ليست خالية من التعقيدات.
في معظم الحالات ، توجد مشاكل في ثقب الموقع (كدمات ، وما إلى ذلك) ، والتي لا تتطلب مزيدًا من العلاج. نادرًا ما تحدث مضاعفات في قلب ويمكن أن تحدث مشاكل خطيرة أخرى.
ومع ذلك ، فمن المرجح أن يحدث هذا في حالات الطوارئ ، والظروف الخطيرة الموجودة مسبقًا ، والعام المختزل للغاية حالة للمريض. قد تحدث حالات عدم توافق عامل التباين في بعض الأحيان. لهذا السبب ، يتم إجراء قسطرة القلب بشكل عام في العيادة الخارجية لمريض مستيقظ تخدير موضعي.
في حالة عدم حدوث مضاعفات ، يمكن للمريض مغادرة العيادة في نفس اليوم. هذا ينطبق على الامتحانات دون تدخل. في حالة نزيف ما بعد الجراحة في موقع الحقن ، عادة ما يبقى المريض طوال الليل ويمكنه مغادرة العيادة في اليوم التالي دون مزيد من التعقيدات.
قد تتطلب المضاعفات الأكثر خطورة البقاء لفترة أطول في المستشفى. نادرًا ما يحدث هذا ويعتمد على طبيعة المشكلة وعموم المريض حالة. عادة ، يجب على المرضى أن يأخذوا الأمر بسهولة لمدة 3 إلى 4 أيام بعد الفحص ويجب أن يكونوا مستريحين في الفراش يوم الفحص.
بشكل عام ، يتم إجراء قسطرة القلب في العيادة الخارجية إذا كان مسار المرض خاليًا من المضاعفات. قبل قسطرة القلب (قسطرة القلب) يجب إجراء بعض الفحوصات الأولية. تتكون من تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة وتخطيط القلب الإجهاد ، دم العد بقيم التخثر ، الكلى وقيم الغدة الدرقية لاستبعاد احتمال وجود موانع لفحص وسط التباين ، و أشعة سينية من الرئتين.
الهدف من القسطرة القلبية هو تصور نظام الأوعية الدموية للقلب من أجل رؤية وتصحيح التضيقات أو الانسدادات. يتم إجراء فحص قسطرة القلب في ما يسمى بمختبر القسطرة القلبية ، وهي غرفة عمليات مماثلة لغرفة العمليات ، والتي يتم الحفاظ عليها معقمة بشكل خاص ومجهزة بأريكة و أشعة سينية آلة. هذه أشعة سينية يتم إرفاق الوحدة على شكل قوس فوق أريكة الفحص ويمكن تدويرها حول المريض.
من أجل صنع القلب سفن مرئيًا ، يجب دفع القسطرة إلى القلب. للقيام بذلك ، إما طرفي وريد (قسطرة القلب الأيمن) أو شريان (قسطرة القلب الأيسر) مثقوبة. ال ثقب ل شريان في كثير من الأحيان.
في معظم الحالات ، الأربية شريان يستخدم كنقطة وصول. بعد تحديد موقع ثقب الموقع ، يتم إدخال ما يسمى بغمد. يعمل هذا على إبقاء المدخل مفتوحًا وفي نفس الوقت لتجنب النزيف الناجم عن ارتفاع ضغط الشرايين.
ثم يتم دفع القسطرة (قسطرة القلب) ببطء إلى الأمام عبر نظام الأوعية الدموية من خلال قفل الهواء. لإفساح الطريق ، يتم أولاً دفع السلك التوجيهي للأمام. يتكون من وصلة معدنية.
أثناء التقدم ، يمكن للفاحص تحديد الموضع الحالي للسلك بدقة عن طريق لقطات الأشعة السينية المنتظمة. الهدف من القسطرة القلبية هو نقطة منشأ الشرايين التاجية. الشرايين التاجية ترك الشريان الأورطي فقط فوق صمام الأبهر.
بمجرد أن يتم ضمان الوضع الآمن للسلك بواسطة صورة الأشعة السينية ، فإن ملف دم سفن إمداد القلب بالدم الغني بالأكسجين (الشرايين التاجية) يتم عرض. يتم دفع القسطرة فوق السلك ويتم حقن وسيط تباين من خلال قسطرة مجوفة بالفعل في الشرايين التاجية ، والتي يتم توزيعها بسرعة في جميع أنحاء عضلة القلب. تُظهر صورة الأشعة السينية الآن في الوقت الفعلي كيف يمتلئ نظام الأوعية الدموية بوسط التباين ومدى استمرار دم نظام الوعاء: تصبح التضيقات والانسدادات ظاهرة في شكل تجويف وسط تباين.
أثناء الفحص يمكن توثيق الامتحان ونتائجه على شكل فيديو أو صور. إذا تم العثور على انقباضات في الأوعية التاجية ، فمن الممكن توسيع الوعاء الدموي عبر بالون يتم إدخاله عبر قسطرة القلب وبالتالي جعله سالكًا مرة أخرى. تُعرف هذه الطريقة أيضًا باسم PTCA (رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد).
يُدفع البالون بشكل خشن فوق قسطرة القلب إلى المنطقة الضيقة ثم ينفتح. يؤدي الضغط على الوعاء الضيق إلى تمدده. من الممكن أيضًا إدراج ملف الدعامة في الوعاء الضيق أو المسدود.
A الدعامة عبارة عن أنبوب صغير من مادة خاصة تشبه السلك الشبكي. أ الدعامة يمكن أيضًا إدخالها عبر مسبار القسطرة (قسطرة القلب) ودفعها إلى المنطقة الضيقة. على غرار البالون ، يتم دفعه فوق قسطرة القلب في حالة مطوية وتفتح بعد الوصول إلى الموضع الصحيح.
هذا يبقي الوعاء مفتوحا. يمكن إدخال عدة دعامات في جلسة قسطرة واحدة ويمكن إجراء العديد من PTCA. في حالة وجود أوعية مسدودة تمامًا أدت إلى نوبة قلبية، يتم إدخال الدعامة دائمًا تقريبًا ، حيث يمكنها إبقاء الوعاء مفتوحًا بشكل أكثر نجاحًا.
بالنسبة للسفن الضيقة بشكل معتدل إلى معتدل ، غالبًا ما تكون PTCA كافية. في بعض الحالات ، قد تُغلق الدعامة أيضًا مرة أخرى بعد فترة. في هذه الحالة ، يجب تكرار الإجراء.
يتم الآن طلاء المواد الأحدث بمادة مشعة. يهدف هذا إلى منع الترسبات من الاستقرار على الجدار الداخلي للدعامة وختمها بمرور الوقت. تعتمد المواد المستخدمة على شدة مرض الأوعية الدموية لدى المريض حالة والفاحص.
بعد تمدد الوعاء الدموي وبعد التصوير الإشعاعي الشامل لنظام الشريان التاجي ، يتم إرجاع القسطرة القلبية إلى الخارج. بعد بضع دقائق يتم سحب الغمد ووضع ضمادة ضغط. لا يجب إزالة هذا إلا بعد 24 ساعة من الفحص.
في غضون ذلك ، ومع ذلك ، يتم تقصير الوقت المطلوب وفقًا لذلك. يجب أن يتحرك المريض ويستلقي بأقل قدر ممكن خلال هذا الوقت. قبل إزالة الضمادة ، يجب فحص موقع البزل من قبل الطبيب.
يستمع الطبيب إلى المناطق الموجودة أعلى الإناء وبجواره بواسطة سماعة الطبيب ويتحقق مما إذا كان هناك أي ضجيج في التدفق أو ورم دموي. ضمادة الضغط لا يمكن إزالتها إلا إذا كان موقع الثقب بدون نتائج. سبب هذه التدابير الاحترازية هو أن نظام الأوعية الدموية الشرياني يتعرض لضغط هائل.
يحدث النزيف اللاحق بشكل متكرر نسبيًا. بعد زرع الدعامة ، يجب أن يأخذ المريض ASA-عقار كلوبيدوجريل تركيبة لضمان بقاء الدم رقيقًا ولا يبدأ في التجلط على الدعامة. يتم إجراء فحص القسطرة القلبية دائمًا إذا كان هناك اشتباه بمتلازمة الشريان التاجي الحادة ، نوبة قلبية or خناق هجوم صدري.
المرضى الذين يبلغون الم أو الضغط على صدر أثناء التمرين أو أثناء الراحة من المرشحين المحتملين لقسطرة القلب. بعد تأكيد الإصابة باحتشاء عضلة القلب (تغييرات تخطيط القلب ، والتغييرات المعملية ، وعيادة المريض) ، يتم إجراء قسطرة قلبية عادةً لتأكيد وعلاج نوبة قلبية. اعتمادًا على المنطقة وإمكانية الوصول إلى أقرب مختبر قسطرة قلبية ، يتم إجراء الفحص.
إذا تعذر الوصول إلى المختبر التالي بالسرعة الكافية ، فيجب أولاً تخفيف الدم عن طريق التحلل الدوائي. ومع ذلك ، هناك العديد من معامل قسطرة القلب في التجمعات السكانية الكبيرة في ألمانيا ، لذا فإن هذا النوع من الفحص هو الطريقة المفضلة للنوبات القلبية. الانزعاج لفترات طويلة على صدر أثناء الحركة (مستقر خناق pectoris) أو في حالة الراحة (غير مستقر الذبحة الصدرية) يمكن أيضًا تشخيصه وعلاجه بفحص قسطرة القلب (قسطرة القلب). لا ينبغي إجراء قسطرة قلبية (قسطرة قلبية) إذا كان المريض يعاني من ارتفاع عالٍ بوتاسيوم المستوى أو مستوى الديجيتال في الدم ، إذا كان هناك عدوى أو تعفن الدم ، إذا كان هناك ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو انخفض ضغط الدم، إذا كان هناك حساسية وسط التباينإذا كان المريض يعاني من قصور كلوي ، أو إذا كان المريض يعاني من مشاكل في تخثر الدم ، أو إذا كانت القسطرة القلبية ذات قيمة تشخيصية أو علاجية غير كافية ، كما يجب عدم إجراء قسطرة قلبية إذا كان هناك ما يسمى عدم انتظام دقات القلب (معدل النبض سريع جدًا) ، وهو واضح سكتة قلبية، وهو التهاب في صمامات القلب أو عضلة القلب أو تامور، أو إذا كان المريض في الداخل وذمة رئوية.
