المعلمات المختبرية من الدرجة الأولى - الاختبارات المعملية الإجبارية في التهاب البنكرياس الحاد.
- CRP (بروتين C التفاعلي) [التفريق بين الدورة المعتدلة والشديدة:> 150 مجم / ديسيلتر 48 ساعة] أو PCT (بروكالسيتونين) [مؤشر الخطورة].
- مصل الأميليز
- الليباز [التهاب البنكرياس الحاد: ≥ 3 أضعاف أعلى الطبيعي]
- التربسين
- الإيلاستاز في مصل الدم
- تعداد الدم الصغير [الهيماتوكريت: قيمة تنبؤية سلبية عالية (NPW) للهيماتوكريت> 44٪ ؛ علامة جيدة لاستبعاد مسار حاد].
- الكلسيوم (مستوى الكالسيوم <2 مليمول / لتر: مسار شديد) ، بوتاسيوم, المغنيسيوم, صوديوم.
- الدهون وخاصة الدهون الثلاثية
- الصيام المُتقطع جلوكوز [الجلوكوز في الدم من التركيز <6.9 ملي مول / لتر (
- PTT ، سريع
- الزلال, البيلروبين، ناقلات الأمين (GOP ، GPT) ، AP ، LDH [GPT: GPT ثلاثي الارتفاع في التهاب البنكرياس الناجم عن حصوات المرارة ؛ أفضل علامة: 90٪ قيمة تنبؤية. 50٪ حساسية]
- اليوريا, الكرياتينين, سيستاتين سي or تنقية الدم من الكرياتنين حسب الاقتضاء [كرياتينين المصل: مؤشر للبنكرياس التنخر تم تحديده] [مصل اليوريا نتروجين: قيمة تنبؤية عالية للدورة الشديدة].
- حساسية عالية للقلب تروبونين تي (hs-cTnT) أو تروبونين XNUMX (hs-cTnI).
- تحليل غازات الدم (ABG) ؛ تحديد:
- الوريدي: الرقم الهيدروجيني ، BE ، HCO3 - ، اللاكتات.
عادة ما يعتمد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد على ارتفاع مستوى المصل الأميليز. بعد 48 إلى 72 ساعة ، تعود هذه القيمة إلى وضعها الطبيعي ، على الرغم من احتمال استمرار التهاب البنكرياس. من ناحية أخرى ، مرتفعة الأميليز و الليباز قد تستمر المستويات أيضًا لمدة 7 إلى 14 يومًا. تحديد الأميليز و الليباز في نفس الوقت يزيد اليقين التشخيصي. CRP والإيلاستاز مناسبان بشكل خاص لتقييم شدة المرض ، بينما الأميليز و الليباز غير مناسبة لهذا الغرض. علاوة على ذلك ، مرتفعة اليوريا تشير القيم إلى مسار غير موات. معلمات المختبر من الدرجة الثانية - ل مراقبة الدورة أو الكشف عن المضاعفات.
- المعلمة الالتهابية CRP (بروتين C التفاعلي) [> 15 مجم / ديسيلتر خلال أول 72 ساعة ← إشارة إلى مسار شديد].
- Hb، Hk [الهيماتوكريت الطبيعي عند الدخول وبعد 48 ساعة ← انخفاض خطر حدوث مضاعفات]
- الكالسيوم [القيم الطبيعية → مخاطر منخفضة من المضاعفات]
- الجلوكوز [دورة شديدة:> 10 مليمول / لتر]
- الألبومين [دورة شديدة: <32 جم / لتر]
- LDH [دورة شديدة:> 600 وحدة دولية / لتر]
- حصلت [دورة شديدة:> 200 وحدة دولية / لتر]
- الكرياتينين
- اليوريا [زيادة خلال الـ 24 ساعة الأولى → المرتبطة بزيادة معدل الوفيات ؛ مسار شديد:> 16 مليمول / لتر]
المعلمات النذير.
علامات المعلمات غير المواتية (انظر أيضًا تحت العوامل النذير / العواقب: معايير غلاسكو المعدلة).
| في البداية | في الدورة |
| العمر> 55 سنة. | CRP> 150 مجم / ديسيلتر |
| مؤشر كتلة الجسم> 30 كجم / م 2 | إسقاط هونج كونج> 10 |
| ليوكوس> 16,000 / ميكرولتر | الكلسيوم <2.0 ملي مول / لتر |
| الجلوكوز > 200 مجم / ديسيلتر (= 11.1 ملي مول / لتر) | pO2 <60 مم زئبق |
| LDH> 350 وحدة / لتر | عجز السوائل> 6 لتر |
| GPT> 120 وحدة / لتر | البول <50 مل / ساعة |
| الحمى (مستقيم)> 38.5 درجة مئوية | الصدمة ، عدم انتظام دقات القلب |
درجات مؤشر جانب السرير للشدة في التهاب البنكرياس الحاد (BISAP) - انظر أدناه للحصول على التصنيف المعلمات المختبرية من الدرجة الأولى - الاختبارات المعملية الإلزامية في التهاب البنكرياس المزمن.
- الإيلاستاز البرازي (3 عينات في 3 أيام) - لتشخيص الإفرازات الخارجية قصور البنكرياس (برنامج التحصين الموسع ؛ مرض البنكرياس المرتبط بعدم كفاية إنتاج الجهاز الهضمي الانزيمات).
- اختبار بانكريولوريل
- الإيلاستاز في مصل الدم
في الحلقة الحادة من التهاب البنكرياس المزمن ، نفس الشيء التشخيص المختبري كما في التهاب البنكرياس الحاد. وتجدر الإشارة إلى أن الأميليز والليباز غالبًا ما يكونان في المعدل الطبيعي ، بسبب المسار المزمن لأنسجة البنكرياس الوظيفية التي تم تدميرها. جلوكوز (دم الجلوكوز) قد يشير إلى التهاب بنكرياس نادر غير مؤلم. في حالة الإفرازات الخارجية قصور البنكرياس (برنامج التحصين الموسع ؛ مرض البنكرياس المرتبط بعدم كفاية إنتاج الجهاز الهضمي الانزيمات) ، اختبارات البراز مطلوبة (انظر قصور البنكرياس /التشخيص المختبريعلاوة على ذلك ، في التهاب البنكرياس المزمن ، اختبارات وظائف البنكرياس مثل سيكريتين بنكريوسيمين أو فلوريسئين يتم إجراء اختبار ديالورات (اختبار البنكريواوريل) لتقييم وظيفة البنكرياس الخارجية. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم استخدامها بسبب الأداء الشاق للغاية. الصيام المُتقطع الجلوكوز (الصيام دم السكر) (مرضي:> 126 ملغ / ديسيلتر ؛> 7 مليمول / لتر) و HbA1c يجب استخدام التحديد (المرضي: 6.5٪) لتشخيص الغدد الصماء قصور البنكرياس (ينتج البنكرياس أقل أو لا ينتج الانسولين). في حالة الشك ، يوصى بإجراء اختبار تحمل الجلوكوز الفموي مع 75 جم من الجلوكوز. وفقًا للإرشادات الحالية ، يجب إجراء التشخيص سنويًا. معلمات المختبر من الدرجة الثانية - اعتمادًا على نتائج تاريخ طبى, فحص جسدى، وما إلى ذلك - لتوضيح التشخيص التفريقي
- في حالة الاشتباه في التهاب البنكرياس المناعي الذاتي - المناعية مفتش G4.
- Gamma-GT و CDT (نقص الكربوهيدرات ترانسفيرين) - مؤشر كحول الاستهلاك (زيادة في CDT مع استهلاك الكحول اليومي لأكثر من حوالي 60-70 جم لحوالي أسبوعين).
- اختبار العرق (باستخدام الرحلان الأيوني بيلوكاربين للكشف السريري عن التليف الكيسي ؛ يتم إجراء الاختبار بشكل روتيني أثناء فحص حديثي الولادة ؛ المعيار الذهبي) [تم العثور على زيادة محتوى أيون الكلوريد في عرق مرضى التليف الكيسي مقارنة بالأشخاص الأصحاء]
- الاختبار الجيني الجزيئي لـ:
- الطفرات (N34S و R65Q) في exon 3 من SPINK1 جينة.
- جين PRSS1 في المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي إيجابي (واحد أو اثنان من الأقارب من الدرجة الأولى مصابين بالتهاب البنكرياس المزمن مجهول السبب)
- الاختبار الجيني الجزيئي - تحليل الطفرات الجينية CFTR (الطفرات دلتا F508 ، G542x ، G551D ، 621 + 1 (G> T) ، R553X ، N1303K) في حالة اختبار العرق الإيجابي - عند الأطفال المصابين بالتهاب البنكرياس المتكرر لسبب غير واضح.
- هرمون الغدة الدرقية
- إذا اشتبه في نشأة العدوى.
- الأمصال: الأجسام المضادة ضد التهاب الكبد A، B، C الفيروسات, النكاف فايروس، السالمونيلا.
- علم الجراثيم (الثقافي): البراز ل السالمونيلا، الشيغيلا ، يرسينيا ، إلخ.
- ثقافة الدم وإذا لزم الأمر ، إفراز الاثني عشر لمسببات الأمراض (الهوائية واللاهوائية) والمقاومة.
