إجهاد تخطيط صدى القلب (إجهاد تخطيط صدى القلب. مرادف: تخطيط صدى القلب بالإجهاد) هو إجراء تشخيصي في طب القلب (دراسة قلب) التي يمكن استخدامها للتقييم ، من بين أشياء أخرى مرض الشريان التاجي (تصلب الشرايين التاجية سفن/ تموين السفن). إجهاد تخطيط صدى القلب هو المصطلح المستخدم ل الموجات فوق الصوتية فحص قلب التي يمكن استخدامها لتحديد تأثير الإجهاد البدني على القلب بدقة ، وبشكل غير مباشر ، على دم العرض إلى قلب.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- توطين وتقييم أهمية نقص التروية (انخفاض دم يتدفق إلى القلب) - بمساعدة الإجهاد تخطيط صدى القلب، بالإضافة إلى توطين منطقة نقص التروية ، من الممكن أيضًا تصنيف أهمية تضيق (تضيق الأوعية) للشرايين التاجية (الشرايين التاجية) في حضور مرض الشريان التاجي.
- خناق pectoris ("صدر ضيق"؛ بداية مفاجئة الم في منطقة القلب) عند المجهود دون تغيير تخطيط القلب - إذا صدر ضيق الأحاسيس أو غيرها الذبحة الصدريةتشبه الأعراض دون التسبب في حدوث تغيير في مخطط كهربية القلب عند حدوث انسداد ممارسة تخطيط القلب يتم إجراء تخطيط صدى القلب بالإجهاد.
- المتابعة بعد PTCA (رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد) وجراحة المجازة - كل من جراحة المجازة التاجية وجراحة المجازة شريان or وريد تم تصميمه لتولي وظيفة الشريان التاجي المتضيق (الضيق) ، ويعمل على التحسين دم العرض إلى عضلة القلب (عضلة القلب). يمكن استخدام تخطيط صدى القلب بالإجهاد للتحقق من مدى الحفاظ على وظيفة عضلة القلب في المناطق المعنية من إمداد الدم بعد إجراء الإجراءات.
- تغيير غير واضح في مقطع ST في مخطط كهربية القلب - خاصة عند النساء الشابات أو تناول الأدوية (مستحضرات الديجيتال - قفاز الثعلب) ، من الصعب تقييم أهمية التغيير في مخطط كهربية القلب ، لذلك يجب استخدام تخطيط صدى القلب بالإجهاد كأداة تشخيصية لفحص دقيق.
- إحصار الحزمة اليسرى (LSB) - عند حدوث كتلة فرع الحزمة اليسرى (التوصيل المعيب للنبضات في القلب) ، يعد تخطيط صدى القلب الإجهادي طريقة تشخيصية إضافية مفيدة.
- التحكم في منظم ضربات القلب - في سياق التحكم الموسع في منظم ضربات القلب ، يمكن استخدام الإجراء.
- الكشف عن نقص تروية الطبقة الداخلية أثناء التمرين - بحضور مرض الشريان التاجي، يمكن استخدام هذا الإجراء للكشف عن نقص تروية الطبقة الداخلية من عضلة القلب.
- تغييرات ST- في مرض السكري داء السكري - مرض السكري هو عامل خطر مهم لتطور الشريان التاجي شريان مرض واحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية). ال تضرر العصب in مرض السكري يمكن أن يضعف داء القلب أيضًا إدراك الأعراض التحذيرية للقلب ، لذا فإن الفحوصات المنتظمة بواسطة مخطط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب الإجهاد مفيدة وضرورية.
- الكشف عن حيوية عضلة القلب - أظهرت الدراسات التجريبية أن عضلة القلب غير التعاقدية (غير المتحركة) ولكنها لا تزال حيوية تتعايش مع عضلة القلب التي لا رجعة فيها التنخر (نسيج غير حيوي) بعد احتشاء عضلة القلب. يمكن اكتشاف النسيج غير المتعاقد عن طريق تخطيط صدى القلب بالإجهاد واستعادته علاجيًا للانقباض عن طريق تدابير إعادة التروية (تدابير لاستعادة تدفق الدم) مثل PTCA ("إسبات عضلة القلب").
موانع الاستعمال
- المرحلة الحادة من عدم الاستقرار خناق - في حالات الذبحة الصدرية الجديدة أو زيادة الأعراض ، لا ينبغي فحص المريض في البداية عن طريق تخطيط صدى القلب بالضغط. لا غنى عن تحقيق الاستقرار للمريض أولاً وبعد ذلك فقط أداء اختبار نقص التروية (تخطيط القلب الإجهاد ، عضلة القلب اللمعان أو تخطيط صدى القلب الإجهاد).
- معتدلة على الأقل تضيق الأبهر - اعتمادا على منطقة فتح صمام الأبهر (صمام إغلاق اتصال البطين الايسر والشريان الأورطي) ، فإن الفحص هو موانع بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات.
- الانسداد الضخامي اعتلال عضلة القلب - في مرض القلب هذا ، من بين أعراض أخرى ، هناك تضخم البطين الايسر. وجود هذا اعتلال عضلة القلب هو موانع مطلقة.
- شديد لا يمكن السيطرة عليه ارتفاع ضغط الدم - نظرا لارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات فعالة على المدى الطويل ضغط الدم يجب أن يحدث الخفض قبل تنفيذ الإجراء.
- موانع الأدوية - اعتمادًا على شكل إجراء تخطيط صدى القلب بالإجهاد ، يتم إعطاء الدواء لتحقيق حالة الإجهاد. وفقًا لذلك ، تعتمد موانع الاستعمال أيضًا على عقار معين.
قبل الفحص
- تاريخ الدواء - بالإضافة إلى التاريخ العام ، يجب على الطبيب الفاحص أن يسأل عن أي أدوية يأخذها المريض ، لأنها قد تكون ضارة من التعرض أو قد تقلل من قيمة مخطط صدى القلب.
- الامتناع عن تناول الطعام - قبل الفحص بأربع ساعات ، يجب على المريض عدم تناول أي طعام.
- النيكوتين الامتناع (الامتناع عن تبغ استعمال).
الإجراء
لتحقيق الضغط على القلب ، يمكن استخدام طرق مختلفة لتخطيط صدى القلب عند الضغط:
- الإجهاد البدني - من خلال تطبيق الإجهاد البدني الذي يسبب عملًا إضافيًا للقلب ، يمكن زيادة النتاج القلبي. ويسمى هذا الشكل من تخطيط صدى القلب بالإجهاد أيضًا تخطيط صدى القلب الديناميكي بالإجهاد. تسمح هذه الطريقة بتخصيص منطقة نقص التروية إلى الشريان التاجي المزود شريان، وهو أمر مهم للغاية في علاج التخطيط ولا يمكن أن يتحقق عن طريق الإجهاد ECG خلافا للاعتقاد السائد.
- الإجهاد الدوائي - لتحقيق ضغط دوائي على القلب ، على سبيل المثال ، موسع للأوعية (دواء موسع للأوعية على سبيل المثال ديبيريدامول or الأدينوساين) ، والذي يمكن أن يؤدي إلى نقص التروية في مناطق التضيق عن طريق "تجميع" الدم في الأطراف سفن. اذا كان ضروري، الثيوفيلين يمكن استخدامه كترياق. خيار آخر هو حقن محاكى الودي قصير المفعول ، والذي يحفز المتعاطفين الجهاز العصبي ("تنشيط" جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي). المواد الدوائية المستخدمة تشمل الدوبوتامين أو أربوتامين. هذه المواد تزيد من أكسجين استهلاك القلب. كترياق محتمل ، يمكن إعطاء حاصرات بيتا. من بين أشياء أخرى ، يمكن استخدام هذه الطريقة للكشف عن تشوهات حركة الجدار (WBS) للقلب نتيجة إقفار عضلة القلب الناجم عن ممارسة الرياضة. ميزة هذه الطريقة هي أنه يمكن فحص المرضى الذين لا يمكن فحصهم بشكل هندسي (عن طريق التمارين البدنية) والذين لديهم ، على سبيل المثال ، مرض انسداد الشرايين المحيطية أو أمراض العظام أو الأمراض المصاحبة للأمراض العصبية عن طريق إعطاء الدواء.
- الانظام الأذيني عبر المريء ("عبر المريء") - تعتمد هذه الطريقة على سرعة الأذين بالاشتراك مع تخطيط صدى القلب عبر المريء ("عبر المريء"). لا يتم استخدام الطريقة بانتظام ويجب استخدامها فقط للأسئلة الخاصة.
بغض النظر عن طريقة الفحص ،قيادة يجب تدوين مخطط كهربية القلب وتقييمه أثناء الفحص. يجب ضمان وجود طبيب بالإضافة إلى مجموعة أدوات الطوارئ بما في ذلك مزيل الرجفان والكفاءة للإنعاش! يمكن اكتشاف النتائج التالية أثناء تخطيط صدى القلب بالإجهاد:
- نقص التروية (انخفاض تدفق الدم): جزء عضلة القلب (جزء عضلة القلب) مع اضطراب حركة الجدار المحرض تحت الضغط.
- الندبة: يبقى جزء عضلة القلب غير حركي تحت مستوى منخفضجرعة وجرعة عالية.
- إسبات عضلة القلب ("السبات" (بالألمانية: Winterschlaf) ؛ سبات القلب): هنا يوجد نقص مزمن في الدم مع تقلص منخفض لعضلة القلب (فقدان وظيفي قابل للانعكاس الإقفاري) ؛ يُظهر جزء عضلة القلب زيادة في الانقباض الإقليمي في ظل انخفاضجرعة، تدهور الانقباض الموضعي تحت الجرعات العالية.
- مذهل عضلة القلب ((يحدث ، على سبيل المثال ، في الأسابيع الأولى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد)نوبة قلبية) مع تحلل ناجح علاج (إجراء علاجي لحل أ جلطة دموية) أو PTCA الحاد / قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد): يتم إعادة ضخ القلب ، لكنه لا يزال ناقصًا أو غير حركي ؛ يظهر تحت منخفض-جرعة والجرعة العالية من زيادة الانقباض الموضعي.
- سريريًا ، قد تحدث انتقالات بين عضلة القلب المذهلة وعضلة القلب السباتية ؛ على سبيل المثال ، ب. في حالة التحلل الناجح علاج بعد احتشاء عضلة القلب مع استمرار التضيق المتبقي ("التضييق المتبقي") في الشريان التاجي المغذي (الشريان التاجي).
بعد الفحص
بعد الفحص ، لا يزال المريض يخضع للمراقبة لاكتشاف أي منها الآثار الضارة من الضغط على القلب ، وإذا لزم الأمر ، معالجتها بسرعة.
المضاعفات المحتملة
- حاد خناق أو ضيق التنفس (ضيق التنفس).
- حدوث تشوهات واضحة في حركة الجدار في بطينات القلب
- تخطيط كهربية القلب للإجهاد المرضي (على سبيل المثال ، علامات نقص التروية في مخطط كهربية القلب غير الملحوظ سابقًا).
- تكرار عدم انتظام ضربات القلب في البطينين.
- انخفاض ملحوظ في ضغط الدم أو زيادة ملحوظة في ضغط الدم
- تسرع القلب فوق البطيني (عدم انتظام ضربات القلب الناشئ في أذين القلب) والرجفان الأذيني
- الموت القلبي المفاجئ (PHT)
- احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية)
ملاحظة هامة. في المرضى الذين يعانون من عدم استقرار القلب والأوعية الدموية ، SonoVue الموجات فوق الصوتية عامل تباين يمكن أن يسبب شديد عدم انتظام ضربات القلب. المرضى المعرضون للخطر هم أولئك الذين يتم إعطاؤهم الدوبوتامين أثناء تخطيط صدى القلب بالإجهاد ، وفقًا لرسالة حمراء من الشركة المصنعة.
