تضيق الاثني عشر هو تضيق في الأمعاء الدقيقة. عادة ما يكون خلقيًا ، ولكن يمكن الحصول عليه أيضًا.
ما هو تضيق الاثني عشر؟
التضيق هو تضيق في عضو مجوف. في تضيق الاثني عشر ، فإن الأمعاء الدقيقة، أو بشكل أكثر تحديدًا أو المناطق، يتأثر بالتضيق. غالبًا ما يشار إلى تضيق الاثني عشر باسم رتق الاثني عشر ، على الرغم من أن رتق هو شكل واحد فقط من أشكال التضيق. من الناحية التشريحية ، ينقسم التضيق فيما يتعلق بموقعه إلى حليمة حلمة صغيرة الاثني عشر الكبرى. في حالة الانسداد العالي ، يقع الانسداد فوق حليمة حلمة صغيرة فاتر. فاتر حليمة حلمة صغيرة (المعروف أيضًا باسم papilla duodeni major) يقع فوق تقاطع الطريق العام النكد مجرى الهواء وقناة البنكرياس مع أو المناطق. يسمى التضيق الذي يقع أسفل الحليمة الأب بانسداد عميق. يحدث الشكل الخلقي لتضيق الاثني عشر لدى طفل واحد من بين كل 7000 طفل. غالبًا ما يتم الجمع بين تضيق الاثني عشر والتشوهات الأخرى. ثلث جميع الأطفال الذين يعانون من تضيق الاثني عشر الخلقي يعانون أيضًا من التثلث الصبغي 21. يُعرف التثلث الصبغي 21 أيضًا باسم متلازمة داون.
الأسباب
يمكن أن يكون تضيق الاثني عشر خلقيًا أو مكتسبًا. عادة ما يحدث التضيق الخارجي بسبب الضغط. السبب الأكثر شيوعًا هو سوء الاستدارة. سوء الاستدارة هو اضطراب في دوران الأمعاء الغليظة والدقيقة أثناء التطور الجنيني. يؤدي الشذوذ الموضعي إلى ضغط أو المناطق عن طريق القولون. يمكن أن يسبب البنكرياس anulare أيضًا تضيق الاثني عشر. هذا هو سوء وضع البنكرياس. لم يتم دمج الأجزاء الظهرية والبطنية من البنكرياس تمامًا ، مما يشكل فصين. هذا يخلق حلقة حول الأمعاء الدقيقة. يمكن أن تضيق هذه الحلقة تجويف الاثني عشر. اعتمادًا على مدى الانسداد ، يكون النمو الخاطئ ملحوظًا بالفعل في الرحم. قد لا يتم أيضًا ملاحظة التضييق الخفيف حتى العقد الثالث أو الرابع من العمر. سبب آخر لتضيق الاثني عشر هو متلازمة لاد. هذا خلقي المتلوية، التواء قسم من الجهاز الهضمي. علاوة على ذلك ، يمكن للعرائس تضييق العفج. العرائس عبارة عن خيوط ندبية تقع على مستوى البطن. بشكل عام ، تسمى العرائس أيضًا التصاقات. عادة ما تتطور بعد الجراحة. أقل شيوعًا ، يحدث تضيق الاثني عشر بسبب غير نمطي دم سفن. على سبيل المثال ، البوابة وريد قد تجري بشكل غير معتاد مباشرة أمام الاثني عشر. متلازمة الوريد المساريقي العلوي هي مثال آخر على مثل هذا الشذوذ. تشمل الأسباب الخارجية الأخرى للتضيق المضاعفات المعوية أو الرتوج. في الازدواج المعوي ، يتم تكرار جزء من الأمعاء في المساريق. الرتوج عبارة عن نتوءات تشبه الكيس في جدار الأمعاء. يحدث التضيق الداخلي بسبب جزء ضيق أنبوبي. قيود حلقية أو النسيج الضام قد يكون لتغيرات جدار الأمعاء تأثير تضيق بطيء. في رتق الاثني عشر ، يكون تجويف الأمعاء الدقيقة غائبًا أو غير متطور بشكل كافٍ بسبب تشوه في قناة الاثني عشر.
الأعراض والشكاوى والعلامات
تعتمد أعراض تضيق الاثني عشر على مدى الاضطراب. قد يمر تضيق الاثني عشر الخفيف دون أن يلاحظه أحد مدى الحياة. قد يحدث مَوَه السَّلَى داخل الرحم أثناء فترة الحمل. يتجلى تضيق الاثني عشر الشديد بشكل هائل قيء في الأيام الأولى من الحياة. الجزء العلوي من البطن عند الرضع منتفخ ، في حين أن الجزء السفلي من البطن ينكمش. من الممكن أيضًا حدوث فترات بدون أعراض. قد لا يتم التشخيص حتى سن المدرسة أو سن الرشد. عندما يقع التضيق أسفل حليمة فاتر ، يتقيأ المرضى النكد. أخضر قيء هو عرض نموذجي لتضيق الاثني عشر. في كثير من الأحيان ، يرتبط التضيق أيضًا رتق المريء أو رتق الشرج. ليس من غير المألوف العثور على ملف قلب بالإضافة إلى تضيق الخلل. كما يتأثر الأطفال في كثير من الأحيان متلازمة داون.
التشخيص والدورة
في حالة تضيق الاثني عشر الشديد ، يمكن إجراء التشخيص المشتبه به على أساس الأعراض وحدها. إذا كان الموجات فوق الصوتية فحص بطن الطفل في الرحم غير طبيعي ويمكن تأكيد التشخيص من خلال أشعة سينية بعد الولادة. في ال الموجات فوق الصوتية الفحص ، ما يسمى بظاهرة الفقاعة المزدوجة تصبح مرئية. الطفل معدة مليء بالسائل ويشكل الفقاعة الأولى ، ويحتوي العفج أيضًا على سائل وبالتالي يظهر على شكل فقاعة ثانية. منذ معدة والاثني عشر بجانب بعضهما البعض في الصورة ، تظهر فقاعة مزدوجة. وينظر إلى نفس الظاهرة في أشعة سينية صورة. يمتلئ الجهاز الهضمي العلوي بالهواء بعد الولادة. تتشكل فقاعة هواء واحدة في معدة، وتتشكل الفقاعة الثانية في الاثني عشر. نظرًا لأن باقي الجهاز الهضمي فارغ ، فإن ظاهرة الفقاعة المزدوجة تظهر هنا أيضًا.
المضاعفات
لا يؤدي تضيق الاثني عشر بالضرورة إلى حدوث مضاعفات. إذا كان مجرد مظهر خفيف للغاية من تضيق الاثني عشر ، فقد لا يلاحظه المريض على الإطلاق. في هذه الحالة لا توجد شكاوى أو قيود أو تعقيدات. ثم لا تتأثر الحياة بتضيق الاثني عشر ولا ينخفض متوسط العمر المتوقع. إذا كان تضيق الاثني عشر أكثر انتشارًا ، فإنه يوجد في كثير من الحالات قيء و ألم في البطن. في كثير من الحالات ، يسبب المرض أيضًا قلب خلل. في كثير من الأحيان ، وخاصة الأشخاص الذين يعانون من متلازمة داون يتأثرون بتضيق الاثني عشر ، مما يحد من حياتهم بشكل أكبر. كقاعدة عامة ، العلاج ممكن وناجح في كثير من الحالات. لا توجد تعقيدات خاصة. في كثير من الأحيان ، يتم تنفيذ العلاج بالفعل طفولة. ومع ذلك ، إذا كان الطفل مصابًا أيضًا بتشوهات أخرى ، فقد لا يتم علاج تضيق الاثني عشر بسهولة. وتعتمد المضاعفات الإضافية بشدة على المتلازمة التي يولد بها الطفل. لسوء الحظ ، لا يمكن منع هذه الأعراض.
متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟
في حالة تضيق الاثني عشر ، ليس من الضروري مراجعة الطبيب في كل حالة. إذا كان الاضطراب في حد ذاته لا يسبب انزعاجًا أو مشاعر أخرى غير مريحة ، فلا داعي للعلاج الطبي. ومع ذلك ، يجب استشارة الطبيب إذا كان الشخص المصاب يعاني من قيء شديد ، وقبل كل شيء ، قيء مستمر وأيضًا غثيان. قد يشير البطن المنتفخ أيضًا إلى تضيق الاثني عشر ويجب فحصه. خاصة في حالة قيء الصفراءيجب استشارة الطبيب على الفور. في كثير من الحالات ، حالة يرتبط أيضًا بـ قلب لذلك يجب استشارة طبيب القلب عند تشخيص تضيق الاثني عشر. كقاعدة عامة ، يجب أن يشارك الشخص المصاب بعد ذلك في فحوصات منتظمة لمنع المزيد من الأعراض. يمكن تشخيص المرض نفسه من قبل طبيب باطني. في حالات الطوارئ ، يمكن أيضًا استدعاء طبيب الطوارئ أو زيارة المستشفى. يمكن علاج المرض بسهولة نسبية ولا يعاني الشخص المصاب من انخفاض متوسط العمر المتوقع.
العلاج والعلاج
في حالة وجود تضيق الاثني عشر بغشاء ، يكون العلاج بالمنظار إذا لزم الأمر. خلاف ذلك ، يتم استخدام التدخل الجراحي. أحد الإجراءات الممكنة هو فغر الاثني عشر. يمكن أيضًا إجراء فغر الاثني عشر الصائمي. في هذا الإجراء ، يتم إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة ويتم دمج بقايا الاثني عشر جراحيًا مع الصائم. اعتمادًا على مدى التضيق ، يمكن أيضًا إجراء استئصال الغشاء. يعتمد التكهن على عدة عوامل. أولاً ، تلعب شدة التضيق دورًا. كما أن وزن الولادة وشدة التشوهات أو التشوهات الإضافية لها تأثير حاسم على التشخيص. الأطفال الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 2000 جرام أو الأطفال الذين يتراوح وزن الولادة بين 2000 و 2500 جرام والذين يعانون من تشوهات شديدة لديهم أسوأ فرصة للشفاء التام.
التوقعات والتشخيص
المرضى الذين يعانون من تضيق الاثني عشر عادة ما يكون لديهم تشخيص جيد. في الحالات الخفيفة ، لا يوجد علاج الإجراءات يجب أن تؤخذ. يتم تعديل تناول الطعام وفقًا لاحتياجات الكائن الحي بحيث لا تحدث مضاعفات أثناء حركات الأمعاء. في حالة ظهور الأعراض ، يجب إجراء العلاج بحيث لا تحدث أضرار تبعية أو حالات تهدد الحياة. في إجراء جراحي ، يتم تصحيح التضيق الخلقي أو المكتسب للأمعاء الدقيقة. بعد اللاحق التئام الجروحيمكن إخراج المريض من العلاج خالي من الأعراض. يتم استعادة القدرة الوظيفية للأمعاء بشكل دائم عن طريق التصحيح. لا مزيد من الإجراءات يجب أن تؤخذ. تعتمد عملية الشفاء على مدى التضيق. كلما كان الإجراء أكثر شمولاً ، زادت فترة التعافي. إذا لم يتم علاج الجرح بالشكل الأمثل ، تزداد مخاطر الإصابة بالأمراض ، وفي الحالات الشديدة ، تعفن الدم يحدث. في حالة تضيق الاثني عشر الخلقي ، فإن الرضع الذين تقل أوزانهم عند الولادة أقل من 2,000 جرام على وجه الخصوص لديهم توقعات غير مواتية. غالبًا ما لا يتحمل الكائن الحي الإجراء التصحيحي جيدًا ويسبب مفرطًا إجهاد. بالإضافة إلى ذلك ، تقل احتمالية الشفاء التام في المرضى الذين يعانون من تشوهات شديدة بشكل خاص. غالبًا ما يتعذر على الأطباء تصحيح جميع التشوهات. تبقى التشوهات ، ولا تزال تسبب الانزعاج.
الوقاية
تضيق الاثني عشر خلقي في معظم الحالات. الآليات الدقيقة للتنمية غير معروفة. وبالتالي ، فإن الوقاية من المرض غير ممكنة.
متابعة
أولاً وقبل كل شيء ، يتطلب تضيق الاثني عشر دائمًا فحصًا طبيًا وعلاجًا. هناك أيضًا خيارات محدودة جدًا للرعاية اللاحقة المتاحة للشخص المصاب ، لذا فإن التشخيص المبكر مهم جدًا في المقام الأول. كلما تم اكتشاف تضيق الاثني عشر مبكرًا ، كان المسار الإضافي للمرض أفضل عادة. لذلك يجب استشارة الطبيب عند ظهور أول بادرة للمرض. علاج المرض هو إجراء جراحي يتم فيه استئصال جزء من الأمعاء. بعد هذه العملية ، يجب على المريض في أي حال أن يبقى مستريحًا في الفراش وألا يبذل نفسه دون داع. يجب أيضًا تجنب الأنشطة المجهدة أو البدنية حتى لا تبطئ عملية الشفاء. علاوة على ذلك ، يجب عدم تناول الأطعمة الثقيلة حتى لا تفرط في المعدة والأمعاء. يعتمد المرضى على ضوء ولطيف الحمية غذائية، ولا يمكن تناول الطعام العادي إلا بعد الشفاء الناجح. ومع ذلك ، لا يوجد دائمًا علاج كامل لتضيق الاثني عشر. في كثير من الحالات ، يعتمد الآباء على العلاج النفسي ، على الرغم من أن المناقشات مع الأصدقاء والعائلة يمكن أن تكون مفيدة جدًا أيضًا.
ماذا يمكنك ان تفعل بنفسك
عادة ما يحدث تضيق الاثني عشر بسبب تشوه وراثي في الأمعاء الدقيقة ويرتبط بمتلازمة داون (التثلث الصبغي 21) في حوالي 30 بالمائة من الحالات. في الحالات الأقل شيوعًا ، يمكن أيضًا الحصول على تضيق الاثني عشر عن طريق الصدفة أو بعد الجراحة. اعتمادًا على نوع سوء الوضع ، قد يتم إعاقة مرور محتويات الأمعاء بشكل طفيف أو كبير. تختلف الأعراض وفقًا لذلك. وهي تتراوح من غير الملحوظ إلى القيء الشديد المتكرر والشديد ألم في البطن بالفعل في الأيام الأولى من الحياة. من حيث المبدأ ، ينطبق هذا أيضًا على تضيق الاثني عشر المكتسب في سن متأخرة. في حالة الأعراض البسيطة فقط التي لا تستدعي التدخل الجراحي الفوري ، التغيير إلى سهل الهضم الحمية غذائية مع نسبة متوازنة من عسر الهضم الألياف الغذائية يوصى به كتعديل للحياة اليومية وكإجراء للمساعدة الذاتية. سهل الهضم الحمية غذائية يدعم ممرًا معويًا سريعًا ، بحيث يظل تضيق الأمعاء الدقيقة بدون أعراض ولا يُتوقع حدوث قيود أخرى في الحياة اليومية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تخفيف هريسة الطعام التي تمر مباشرة من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة قليلاً بكمية كافية من ماء، والذي يدعم أيضًا المرور السريع للانقباض في الأمعاء الدقيقة. في حالات الأعراض الشديدة ، المساعدة الذاتية الإجراءات ليست كافية. في هذه الحالات - خاصة في الأطفال حديثي الولادة - عادةً ما يكون التدخل الجراحي مطلوبًا لمنع حدوث أضرار ثانوية ، قد يكون بعضها مهددًا للحياة.
