التسكين (المرادفات: تسكين ، sedoanalgesia) هو المخدرات التي يسببها إزالة of الم (تسكين) في وقت واحد سكون أو تبلد الوعي. يشار إلى الإجراء أيضًا باسم "غير مؤلم النوم الشفق". على عكس الكلاسيكية تخديريتنفس المريض من تلقاء نفسه (عفويًا تنفس) ويستجيب للمحفزات الخارجية.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- الفحوصات بالمنظار ، على سبيل المثال ، تنظير القولون (تنظير القولون) ، المنظار (تنظير المعدة).
- جراحة تجميلية بسيطة
موانع الاستعمال
- خطر الاستنشاق (ابتلاع المواد (على سبيل المثال ، لعاب، السوائل) في الجهاز التنفسي).
- مجرى الهواء الحرج
- قصور الجهاز التنفسي (ميكانيكا الجهاز التنفسي غير الكافية مما يؤدي إلى تعطيل تبادل الغازات في الرئتين).
- ضعف شديد في وظائف القلب والأوعية الدموية (وظيفة القلب والأوعية الدموية).
- زيادة الضغط داخل الجمجمة ("داخل الجمجمة") مع غثيان و / أو ضبابية في الوعي
- موانع استعمال المسكنات (مسكنات الآلام) والمخدرات (الأدوية المستخدمة للتخدير) والمهدئات (المهدئات) المستخدمة
قبل التسكين
قبل التسكين ، يجب مراعاة الامتناع عن تناول الطعام. فترة سماح (الامتناع) لمدة ست ساعات بعد الطعام الصلب وساعتين بعد السوائل الصافية كافية لهذا الغرض. قبل الإجراء / الفحص ، يجب على الطبيب إجراء مقابلة تعليمية مع المريض لتوضيح الأسئلة والحصول عليها تاريخ طبى، وإبلاغ المريض بالمخاطر والمضاعفات ، ويتم إعطاء المريض مدخلًا وريديًا ، أي قسطرة يتم من خلالها الدواء - وإذا لزم الأمر - ضخ يمكن أن تدار في وريد (وبالتالي في دم). الدواء ، مثل المنوم (حبوب النوم) البروبوفولعن طريق هذا الوصول مباشرة ، يسأل الطبيب عن آخر تناول للطعام ويتحقق من حالة الفم والأسنان (أيضًا من أجل تتبع الطب الشرعي في حالة حدوث ضرر في حالة حدوث ضرر) إدخال أنبوب/ إدخال أنبوب (تهوية أنبوب) في القصبة الهوائية المطلوبة في حالات الطوارئ). في بداية القياس الطبي مراقبة يبدأ (الإشراف) ، ويتكون من: الكهربائي (ECG)، قياس تأكسج النبض (قياس النبض و أكسجين محتوى دم) و قياس ضغط الدم (إذا لزم الأمر ، قياس ضغط الدم الشرياني الغازي للمرضى المعرضين لمخاطر عالية).
- إمكانية فورية تهوية يجب توفير (إحياء حقيبة بأقنعة بأحجام مختلفة ، أنابيب Guedel والأنابيب الحلزونية ؛ أكسجين (وصلة أكسجين في الحائط أو أسطوانة أكسجين كاملة).
- A الرجفان (كهربائي صدمة جهاز لتحقيق الاستقرار في قلب الإيقاع).
- أدنى مراقبة by قياس تأكسج النبض بشكل مستمر مراقبة of قلب معدل و أكسجين تشبع (SpO2) ؛ قياس معدل التنفس (على سبيل المثال ، من خلال الملاحظة والعد) [كافية للحد الأدنى سكون (الصف الأول)].
بالإضافة إلى أخصائي التنظير الداخلي أو الجراح ، يجب أن يكون هناك طاقم مؤهل. في الدليل الألماني على سكون والتسكين (التسكين) للمرضى من قبل غير أطباء التخدير هو الصياغة التالية على الموظفين: ثانية ، في مراقبة المرضى الذين تلقوا المهدئات و / أو المسكنات المدربة تدريباً خاصاً ، يجب أن يقوم شخص مؤهل بأداء مهمة مراقبة المريض بشكل موثوق. حتى مستويات معتدلة من التسكين ، يمكن إجراء هذه المراقبة من قبل موظفين غير أطباء مؤهلين للقيام بذلك كجزء من عملية التفويض. لا يجوز للشخص الذي يراقب التهدئة أن يؤدي أي واجبات أخرى خلال هذا الوقت.
الإجراء
عادة ما يتم إجراء التسكين بمساعدة التخدير بالحقن ("تجاوز الأمعاء") (المخدرات التي تسبب انخفاض قابل للعكس أو إزالة of الم الإحساس) بالاقتران مع الفم أو بالحقن المهدئات (المهدئات). البنزوديازيبينات (ميدازولام و ديازيبام) مع أو بدون مواد أفيونية (الفنتانيل و مورفين) منذ فترة طويلة لهذا الغرض. ومع ذلك ، فإن المنومة قصيرة المفعول البروبوفول ("البروبوفول قصير المفعول تخدير") بشكل متزايد في جميع أنحاء العالم للتنظير الداخلي (" إجراءات المرآة "). لديها سريع بداية الحدث ومدة عمل قصيرة بدون تأثير مسكن ذي صلة سريريًا ("تأثير مسكن") وهو مناسب بشكل خاص للتخدير العميق ويؤدي إلى النوم والاستيقاظ بشكل لطيف. بالنسبة للإجراءات المؤلمة ، يتم دمجها مع أ مخدر موضعي (مخدر موضعي) أو مسكن فعال جهازي (مسكن للألم، على سبيل المثال ، مادة أفيونية). الكيتامين يمكن أيضا أن تستخدم كمسكن. يمكن دمج هذا مع البروبوفول or ميدازولام.
بعد التسكين
بعد العملية ، تبدأ مرحلة المراقبة بعد العملية الجراحية للمريض ، إذا لزم الأمر في غرفة الإنعاش المنفصلة ، وقبل خروج المريض من المستشفى ، سيقتنع الطبيب المعالج بنفسه أن المريض مستيقظ وموجه مرة أخرى قبل تسليمه لمرافقته. يجب أن يقوم المريض بالترتيب للعودة إلى المنزل قبل الإجراء عن طريق الترتيب لمرافقة لاصطحابه إلى المنزل. بعد التحليل ، لأسباب قانونية ، يُحظر تمامًا المشاركة النشطة في حركة المرور على الطرق (سيارة ، دراجة نارية ، دراجة) في يوم الفحص.
المضاعفات المحتملة
- البنزوديازيبينات: فرط اللعاب (المرادفات: سيلان اللعاب ، سيلان اللعاب ، إفراز اللعاب ، زيادة إفراز اللعاب) (في بعض الأحيان) ؛ ترنح (اضطراب حركي) وهياج (نادرًا)
- الكيتامين: انقطاع النفس ، انسداد مجرى الهواء (شائع مع الجرعات المتكررة / الجرعات المتكررة والجرعات الزائدة) ، اللعاب (شائع) ، الاستيقاظ المضطرب ، الكوابيس ، الهلوسة (شائعة) ، رأرأة / حركات إيقاعية لا يمكن السيطرة عليها في العين (شائعة) ، تشنج الحنجرة (تشنج صوتي) (نادر) والغثيان والقيء
- البروبوفول: انخفاض ضغط الدم (منخفض دم الضغط) والجهاز التنفسي الاكتئاب المزمن. لانقطاع النفس.
- المواد الأفيونية: تثبيط الجهاز التنفسي
- متلازمة ضخ البروبوفول (PRIS) ؛ أعراض:
- حاد الحماض الأيضي (الحماض الأيضي).
- عدم انتظام ضربات القلب / قصور القلب
- انحلال الربيدات (انحلال ألياف العضلات المخططة) مما يؤدي إلى الفشل الكلوي
- زيادة شحوم الدم (اضطراب التمثيل الغذائي للدهون مع ارتفاع الثلاثية).
في معظم حالات PRIS المبلغ عنها ، تم استخدام البروبوفول بجرعة> 5 مجم / كجم / ساعة ولمدة تزيد عن 48 ساعة ؛ في حالات معزولة ، تم وصف PRIS حتى بعد فترة تسريب قصيرة بجرعات معتدلة (> 4 مجم / كجم / ساعة) ؛ بلغ معدل الوفيات (الوفيات) 51٪ (حالات قليلة)
- المضاعفات الصغرى (0.3٪).
- رد فعل متناقض
- تنفسي الاكتئاب المزمن. (sO2 <90٪ خلال 10 ثوانٍ ؛ في حالة الجرعة الزائدة).
- انخفاض ضغط الدم (> 25٪)
- انخفاض في معدل ضربات القلب (<20٪)
- حالات أخرى (تشنج الحنجرة ، رد فعل تحسسي ، شفط ، قيء ، نوبة صرع ، تسرب (حقن أو تسريب سائل يدخل الأنسجة المجاورة للأوعية المثقوبة) ، عدم انتظام ضربات القلب ، سقوط المريض ، ذهول فصامي / فقدان كامل للنشاط مع وعي مستيقظ)
- المضاعفات الرئيسية (0.01٪ ؛ معدل الحالة: 350,000 تخدير): القبول في وحدة العناية المركزة ، الحاجة إلى إدخال أنبوب, إحياء؛ الوفاة (0.004٪)
ملاحظات أخرى
