الربو القصبي: العلاج

تدابير عامة

  • الجلوس ، الهدوء ، البطيء تنفس.
  • حاد الربو الهجوم: علاج المرضى الداخليين. في بداية سيارة إسعاف الطوارئ علاج (انظر أدناه العلاج الدوائي).
  • المساعدة الذاتية أثناء نوبة الربو
    • تنفس تسهيل الموقف: أثناء القيام بذلك ، تجلس المريضة ، وتثني الجزء العلوي من جسدها للأمام وتضع ساعديها على فخذيها ؛ الشهيق والزفير بهدوء.
    • شفة فرامل (فرامل شفة مداواة أيضًا) - تنفس تقنية تساعد على إرخاء عضلات الجهاز التنفسي. هذا يسمح بإزالة المخاط بشكل متزايد ويمكن استخدامه أيضًا كإجراء طارئ في حالة ضيق التنفس ، بالإضافة إلى الأدوية.
    • الإجراء: الشفتان مدببتان وكأنهما صفير ، والعلوي شفة يجب أن يكون بارزًا قليلاً. يجب أن يتم الزفير لأطول فترة ممكنة مقابل الشفاه المفتوحة فقط شق عريض أو غير محكم فوق بعضها البعض ، على التوالي. هذا يسبب تضخم الخدين قليلا. يجب أن يهرب الهواء ببطء وبشكل متساو. لا ينبغي ضغط الهواء للخارج. عندما يتم إجراء الزفير بشكل صحيح ، فإن الزفير يستمر لفترة أطول من الشهيق.
  • النيكوتين التقييد (الامتناع عن تبغ استخدام) بما في ذلك المبني للمجهول تدخين.
  • الهدف من الوزن الطبيعي تحديد مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم، مؤشر كتلة الجسم) أو تكوين الجسم عن طريق تحليل المعاوقة الكهربائية ، وإذا لزم الأمر ، المشاركة في برنامج إنقاص الوزن تحت الإشراف الطبي.
  • مراجعة الأدوية الدائمة بسبب التأثير المحتمل على المرض الموجود.
  • تجنب الإجهاد النفسي والاجتماعي:
    • إجهاد
  • تجنب مسببات الحساسية (العناية بمسببات الحساسية) أو الإجهاد البيئي:
    • الامتناع العام عن الحيوانات الأليفة التي تحمل الريش أو الفراء لدى الأشخاص المصابين بالحساسية.
    • يمكن أن تسبب المواد المسببة للحساسية التالية الربو الهجوم: حبوب اللقاح ، فضلات عث غبار المنزل ، مسببات الحساسية للحيوانات ، الريش ، جراثيم العفن ، مسببات الحساسية الغذائية ، مسببات الحساسية للحشرات.
    • التعرض المهني - التلامس المتكرر مع المواد المسببة للحساسية أو المهيجة أو السامة (السامة) مثل المعادن أملاح (البلاتين والكروم ، النيكل) ، غبار الخشب والنباتات ، الكيماويات الصناعية. المعروف أيضا هو ما يسمى بيكر الربووالربو الفطري وكذلك الأشخاص الذين يتعاملون مع الأيزوسيانات غالبًا ما يعانون من الربو.
    • الهواء والبيئة الملوثة - أبخرة العادم ، الجسيمات ، الضباب الدخاني ، الأوزون ، تبغ التدخين.
    • رذاذ منزلي
  • توصيات السفر:
    • المناطق ذات الحساسية المنخفضة: ارتفاع حوالي 1,500 متر (= مسبب حساسية أقل من مناطق وسط أوروبا المنخفضة) (انظر أدناه إعادة التأهيل).

التدابير التي يجب اتخاذها في حالة حساسية حبوب اللقاح

  • حافظ على النوافذ مغلقة - في ساعات الصباح يكون تركيز حبوب اللقاح أعلى في الريف ، في ساعات المساء في المدينة ؛ لذلك يجب التهوية في الريف في ساعات المساء (بين 7 مساءً ومنتصف الليل) وفي المدينة بدلاً من ساعات الصباح (بين 6 صباحًا و 8 صباحًا)
  • خلال موسم حبوب اللقاح ، لا تبقى في الهواء الطلق لفترة طويلة
  • يزداد حمل حبوب اللقاح بقوة خاصة بعد عاصفة رعدية. والسبب في ذلك هو ما يسمى التناضحي صدمة. هنا ، يحدث التأثير التالي: في أول 20 إلى 30 دقيقة ، التناضحي صدمة يتسبب في تضخم حبوب اللقاح. عندما تسقط حبوب اللقاح المنتفخة على الأرض مع المطر ، تنفجر وتطلق عالياً من التركيز من مسببات الحساسية. حساسية من الأفضل لمرضى الربو عدم الخروج لمدة نصف ساعة بعد عاصفة رعدية.
  • في حالة هطول الأمطار الصيفية الغزيرة ، يجب أن تضع قطعة قماش على ملابسك أنف والزفير فقط من خلال الخاص بك فم. المطر جيد في الأساس ، لأنه ينظف الهواء من حبوب اللقاح. لذلك ، في حالة اقتراب العاصفة الرعدية ، من الأفضل البقاء في الداخل وإغلاق النوافذ.
  • بعد هطول الأمطار (بعد حوالي 30 دقيقة) ، اخرج واستمتع بالهواء الخالي من حبوب اللقاح.
  • تجنب الطرق ذات الازدحام المروري
  • غسول الأنف يومياً في موسم حبوب اللقاح
  • اغسل الوجه عدة مرات في اليوم
  • لا تخلع ملابس الشارع في غرفة النوم
  • اغسل الشعر قبل النوم
  • اغسل أغطية السرير بانتظام
  • استبدل السجاد والسجاد بالأرضيات الخشبية أو الخشبية
  • حافظ على النوافذ مغلقة أثناء القيادة
  • قم بتغيير مرشحات حبوب اللقاح بشكل منتظم تهوية أنظمة (على سبيل المثال في السيارة).
  • يجب أن تحتوي المكانس الكهربائية على مرشحات غبار دقيقة خاصة (مثل أنظمة ترشيح Hepa).
  • يمكن العثور على مناطق العطلات منخفضة حبوب اللقاح عن طريق البحر أو في الجزر أو في الجبال العالية

طرق العلاج التقليدية غير الجراحية

  • بالإضافة إلى تجنب مسببات الحساسية ، العلاج المناعي المحدد (SIT ؛ المرادفات: العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية ، التحسس, حساسية التطعيم) يجب أن يتم في أقرب وقت ممكن للمسبب علاج من الحساسية الربو القصبي (على سبيل المثال ، الغبار حساسية العث، نجيل لقاح الحساسية).الوطني صحة الإنسان توصي إرشادات الرعاية (NVL) بـ SIT وتشير إلى أنها جزء من الخطوة علاج. تعتبر تقنية SIT خيارًا علاجيًا إضافيًا لجميع المراحل ، بغض النظر عن شدتها.
    • دلالة: عندما يكون عنصر الحساسية لأعراض الربو موثق جيدًا (حساسية مثبتة وأعراض سريرية واضحة بعد التعرض لمسببات الحساسية).
    • متطلب سابق: ربو مستقر مضبوط (FEV1> 70٪ عند البالغين).
    • توجد الآن بيانات جيدة لكل من العلاج المناعي تحت الجلد (SCIT) و العلاج المناعي تحت اللسان (شق).
    • ملحوظة: SIT ليس بديلاً عن العلاج الفعال بالعقاقير المضادة للربو!
  • عملية رأب الشعب الهوائية بالحرارة - إجراء طفيف التوغل يستخدم طاقة الترددات الراديوية لتقليل العضلات الملساء لمجرى الهواء ، حيث يتم إدخال قسطرة من خلال منظار القصبات ، ويتم شد سلة قابلة للتوسيع في نهاية القسطرة ، والتي تلامس جدران الشعب الهوائية ، وتولد موجات الترددات الراديوية طاقة حرارية تبلغ 65 درجة مئوية في جدار الشعب الهوائية ، مما يحفظ الأنسجة المحيطة بالقصبة مع تقليل العضلات الملساء تقريبًا. 50- وفقًا لأدلة الدراسة ، من المتوقع أن يؤدي الإجراء إلى تحسين قيم تدفق الذروة الصباحية ، قيادة لتقليل الأدوية عند الطلب ، وتقليل التفاقم بشكل كبير. مدة العلاج 30-60 دقيقة ؛ يتم إعطاء ثلاثة علاجات بفاصل زمني يتراوح بين 3 و 6 أسابيع ، ويتم العلاج بشكل عام أو محلي تخدير. دلالة: المرضى الذين لا يستطيعون تحقيق السيطرة الكافية مع ارتفاعجرعة الستيرويدات المستنشقة (ICS) ودوائين متحكمين أو الكورتيكوستيرويدات الجهازية تمت الموافقة على الإجراء في أوروبا منذ عام 2011 لعلاج المرضى الذين يعانون من حالة مزمنة شديدة. الربو القصبي الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والذين لا يزال الربو من دون السيطرة على الرغم من العلاج الأقصى.

التطعيمات

يُنصح بالتطعيمات التالية ، حيث يمكن أن تؤدي العدوى غالبًا إلى تفاقم المرض الحالي:

  • لقاح الإنفلونزا
  • التطعيم ضد المكورات الرئوية

فحوصات منتظمة

  • فحوصات طبية منتظمة

طب التغذية

  • استشارات غذائية مبنية على التحليل الغذائي
  • توصيات غذائية حسب نوع المختلطة الحمية غذائية مع مراعاة المرض في متناول اليد. وهذا يعني ، من بين أمور أخرى:
    • إجمالي 5 حصص من الخضار والفواكه الطازجة يوميًا (400 جرام ؛ 3 حصص من الخضروات و 2 حصص من الفاكهة).
    • مرة أو مرتين في الأسبوع من أسماك البحر الطازجة ، أي الأسماك البحرية الدهنية (أوميغا 3 الأحماض الدهنية) مثل السلمون والرنجة والماكريل.
    • نسبة عالية من الألياف الحمية غذائية (منتجات الحبوب الكاملة).
  • مراعاة التوصيات الغذائية المحددة التالية:
    • كمية كافية من السوائل (2-3 لترات في اليوم).
    • نظام غذائي غني بـ:
      • فيتامين (د) - تناول مكملات فيتامين د بانتظام (مدة تناول لا تقل عن ستة أشهر) قد يقلل من خطر التفاقم الكبير لأعراض الربو وتكرار نوبات الربو لدى الأشخاص الذين يعانون من نوبات ربو خفيفة إلى متوسطة.
  • اختيار الغذاء المناسب بناءً على التحليل الغذائي
  • انظر أيضًا تحت عنوان "العلاج بالمغذيات الدقيقة (المواد الحيوية)" - إذا لزم الأمر ، تناول نظام غذائي مناسب ملحق.
  • معلومات مفصلة عن طب التغذية سوف تتلقى منا.

الطب الرياضي

  • ملحوظة: في حالة مجهود الربو (ممارسة الربو) ، من الأفضل أن تجهد نفسك إلى أقصى حد تقريبًا على فترات متغيرة الشدة بدلاً من محاولة تسخين قبل التمرين.
  • الاحتمال التدريب (تدريب القلب) و قوة التدريب.
  • تدريب القوة مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع بالإضافة إلى القدرة على التحمل التدريب ، أي بناء العضلات لتقوية عضلات الدعم التنفسي وعضلات الظهر. هذا يسهل التنفس ويؤدي أيضًا إلى دوران أفضل للعمود الفقري الصدري ، مما يحافظ على الحركة.
  • يلزم الإحماء قبل التمرين (انظر أعلاه حول مجهود الربو) وفي النهاية يجب تقليل الحمل ببطء. أثناء التمرين ، فإن عتبة اللاهوائية لا ينبغي تجاوزها.
  • تعتبر الأنشطة الرياضية المنتظمة (مرتين في الأسبوع تمارين الأيروبيك لمدة 35 دقيقة) أفضل من التمارين العرضية المفرطة. تخفف الأعراض وتسمح بإدارة الربو بنجاح.
  • التمارين الهوائية لمرضى الربو المعتدل إلى الشديد لها تأثير إيجابي على:
    • فرط استجابة الشعب الهوائية (استجابة مجرى الهواء المبالغ فيها لمنبه خارجي (على سبيل المثال ، الهواء البارد ، استنشاق السموم) ، مما يؤدي إلى ضيق مجرى الهواء المرضي (انسداد القصبات))
    • الواسمات الالتهابية في الدم (عدد الخلايا الحبيبية اليوزينية في البلغم ↓ وقيمة FeNo ↓ ، خاصة في المرضى الذين يعانون من درجة عالية من الالتهاب)
    • نوعية الحياة
    • التفاقم (تدهور كبير في الصورة السريرية).
  • إنشاء أ اللياقة البدنية التخطيط للتخصصات الرياضية المناسبة بناءً على فحص طبي (الصحية التحقق من).
  • معلومات مفصلة عن الطب الرياضي ستتلقاها منا.

العلاج النفسي للأطفال

طرق العلاج التكميلية

التعليم

الغرض الأول من تثقيف المريض هو إطلاع المريض على طبيعة مرض الربو وشدته الفردية. علاوة على ذلك ، فإنه / سوف:

  • التعامل مع استنشاق شرح الأنظمة (تقنية الاستنشاق الصحيحة).
  • تنفيذ الإقلاع عن التدخين
  • وأوضح تجنب مسببات الحساسية (انظر أعلاه "التدابير العامة")
  • وأوضح قياس ذروة التدفق للمراقبة الذاتية للمرض
  • تم تحديد العوامل المؤثرة الفردية ووضع استراتيجيات لتجنب هذه المحفزات المزعومة
  • تدرب مع المريض على السلوك الصحيح في حالة حدوث نوبة حادة ، لمنحه الثقة للتعامل مع مرضه في أي موقف.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

  • أدى علاج الربو على ارتفاعات عالية كتأهيل طبي على ارتفاعات جبال الألب (> 1,500 متر) إلى تحسن كبير في جميع المعايير السريرية ، بما في ذلك FEV1 و FeNO ، في غضون 21 يومًا. علاوة على ذلك ، انخفضت الاستجابة المناعية من النوع 2 لمرضى الربو تحت العلاج بالارتفاعات.