الهدف العلاجي
قضاء أو تحسين / تخفيف الأعراض.
توصيات العلاج
- ابحث أولاً عن السبب والعلاج المناسب له.
- التدابير العلاجية العامة: العلاجات الأساسية للحكة (تشحيم وترطيب الجلد في جفاف الجلد / الجلد الجاف) ؛ تتميز الفئات التالية:
- ترطيب
- عامل الترطيب الطبيعي (NMF ، عامل الترطيب الطبيعي): اليوريا, حمض اللبنيك المشتقات ، حمض الكربوكسيل بيروليدون (PCA) ، الأحماض الأمينية.
- عوامل الترطيب (المرطبات) وعوامل التورم: الجليكوزامينوجليكان ، حمض الهيالورونيك، غليسيريل جلوكوزيد (GG) ، جلايكول.
- إعادة الدهن: الزيوت الطبيعية: على سبيل المثال لسان الثور النفط، زهرة الربيع المسائية النفط، زيت اللوز.
- مهدئا ل بشرة: ديكسبانتينول، حمض الجلسرين ، مستخلص الشوفان ، النياسيناميد.
- تخفيف الحكة: menthol، menthoxypropanediol ، N- بالميتويليثانولاميد ، بوليدوكانول.
ملاحظة: الأساسيات علاج يجب أن يتم إجراؤها طوال الوقت ، أي حتى في فترة الانتكاس أو الخالية من الأعراض.
- ترطيب
- علاج أعراض الحكة المزمنة: العلاج الموضعي أو الجهازي:
- العلاج الموضعي (العلاج الموضعي):
- السكرية
- مثبطات الكالسينورين (فعالة جدا ، ليس لها آثار جانبية ضارة على بشرة).
- قلويد الفانيليا (كشافات).
- منتجات المنثول (الفكس), camphor (menthol له تأثير تبريد ومسكن. يطور الكافور تأثيره عن طريق الإحساس بالدفء والضوء اللاحق تخدير بعد التطبيق).
- تخدير موضعي (للحكة المترجمة).
- العلاج الجهازي:
- نبذ مضادات الهيستامين (H1 مضادات الهيستامين): لو واحد جرعة ليست كافية علاجيًا ، يمكن إعطاء مضادات الهيستامين بجرعات عالية (حتى أربعة أضعاف الجرعة). ملحوظة: مضادات الهيستامين لها تأثير ضئيل للغاية في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية!
- مضادات الاختلاج (gabapentinoids: جابابنتين, الركبه).
- مضادات الاكتئاب (على سبيل المثال ، الباروكستين, أميتريبتيلين, تناولوها, ميرتازابين, سيرترالين).
- مضادات مستقبلات الأفيون (النالتريكسون, النالوكسون).
- مناعة (سيكلوسبورين أ, ميثوتريكسات, الآزويثوبرين).
- العلاج الطبيعي: الأشعة فوق البنفسجية معالجة بالضوء (انظر أدناه "مزيد من العلاج").
- العلاج الموضعي (العلاج الموضعي):
- خيارات علاجية لأشكال مختلفة من الحكة وفقًا لإرشادات جمعية الأمراض الجلدية الألمانية.
- أتوبي الأكزيما (التهاب الجلد العصبي) - مواد فعالة ، تم اختبارها في تجارب مضبوطة (السكرية, مثبطات المناعة، السيتوكينات ، مثبطات الكالسينيورين).
- الكبد ("المرتبط بالكبد") والركود الصفراوي ("المرتبط بالغبار الصفراوي") حكة / حكة في مرضى اليرقان الكبدي [إرشادات S3]:
- الخطوة: كوليسترامين (كولسترول مثبط الارتشاف) (هو المادة الوحيدة المعتمدة لعلاج الحكة الصفراوية) ؛ بدلا من ذلك ، كوليسيفيلام (يرتبط الأحماض الصفراوية في تجويف الأمعاء أفضل بكثير من كوليسترامين ويبدو أيضًا أنه أكثر تحملاً من كوليسترامين).
- المسرح: ريفامبيسين (مضاد حيوي مبيد للجراثيم من مجموعة ansamycins) (رأي الخبراء: الدواء الأكثر فعالية للحكة الكبدية).
- المرحلة: مضادات الأفيون: النالوكسون, النالتريكسون.
- المسرح: سيرترالين (المضادة للاكتئاب من مجموعة انتقائية السيروتونين مثبطات إعادة امتصاص): إذا كان المرضى يعانون من أعراض اكتئابية.
- حكة جلدية - موضعية علاج مع الجلوكورتيكوستيرويدات.
- حكة الأباعد الورمية - الباروكستين (انتقائي السيروتونين مثبط امتصاص).
- حكة الشيخوخة - الرعاية الأساسية لتجديد الدهون (انظر أعلاه) و المستحضرات تحتوي اليوريا.
- الحكة الكلوية ("الكلى- حكة ذات صلة) / حكة يوريمية / حكة كلوية - مواد فعالة ، تم اختبارها في دراسات مضبوطة (الفحم المنشط ، مضادات الاختلاج / المركزية الكلسيوم حاصرات القنوات جابابنتين و الركبه, مثبطات المناعةقلويد الفانيليا (كشافات 0.025-0.1٪ ؛ ينطبق أيضًا في غيرالهستامين- حكة ناتجة عن حمض جاما لينولينيك (GLA) ؛ UVB معالجة بالضوء).
- انظر أيضًا تحت عنوان "المزيد علاج".
ملاحظات أخرى
- أظهر التحليل التلوي ذلك إدارة من وهمي أدى إلى انخفاض كبير في الحكة المزمنة (في مرض في الجلد, الصدفية، أو مجهول السبب المزمن الشرى).
المواد الفعالة (المؤشر الرئيسي) لعلاج الأعراض - العلاج الموضعي
| مجموعة المكونات النشطة | مكونات نشطة | مميزات خاصة |
| السكرية | ديكساميثازون، على سبيل المثال ، 0.02٪. | |
| قلويد الفانيليا | كشافات 0.025-0.1٪ | يمكن استخدامه أيضًا للحكة التي يسببها غير الهيستامين |
| مثبطات الكالسينورين | بيميكروليموس 1٪ | تثبيط إطلاق السيتوكين التأثيرات الضائرة: تحلل الخلايا البدينة |
| تاكروليماس 0.1 | تثبيط إطلاق السيتوكين التأثيرات الضائرة: تحلل الخلايا البدينة | |
| منتجات المنثول (الفكس) | المنثول 3٪ | |
| كافور | ||
| اليوريا | كريم اليوريا |
وكلاء (المؤشر الرئيسي) لعلاج الأعراض - العلاج الجهازي
| مجموعة المكونات النشطة | مكونات نشطة | مميزات خاصة |
| مضادات الهيستامين | أزيلاستين | في البداية جرعة تعديل للكلى /قصور كبدي. |
| السيتريزين | تعديل الجرعة في حالة القصور الكلوي | |
| كليماستين | لا تعديل للجرعة | |
| لوراتاردين | الجرعة التكيف في شديدة قصور كبدي. | |
| تيرفينادين | تعديل الجرعة في حالات القصور الكلوي الحاد | |
| السكرية | ما يعادل بريدنيزولون | للحكة الشديدة ليس كعلاج مستمر. |
| مضادات مستقبلات أفيونية المفعول | النالتريكسون | تعديل الجرعة في الكلى /قصور كبدي. |
خيارات علاجية لأشكال مختلفة من الحكة وفقًا لإرشادات جمعية الأمراض الجلدية الألمانية
الحكة الكلوية / الحكة البوليمية - مواد فعالة تم اختبارها في تجارب ذات شواهد.
| مجموعة الأدوية | مكونات نشطة | مميزات خاصة |
| كربون مفعل | كربون مفعل | |
| مضادات الاختلاج | جابابنتين | الاختيار الأول تعديل الجرعة في حالة القصور الكلوي. |
| الركبه | الاختيار الثاني تعديل الجرعة في حالة القصور الكلوي. | |
| مناعة | الثاليدومايد | لا توجد معلومات عن تعديل الجرعة |
| مضادات مستقبلات أفيونية المفعول | النالتريكسون | الخيار الثالث: أعراض شبيهة بالانتزاع: جرعات خبيثة ؛ الم، ارتباك. |
| قلويد الفانيليا | كبخاخات 0.025 - 0.1٪ | يمكن استخدامها أيضًا لغيرالهستامين- الحكة الناتجة عن عدم وجود معلومات عن تعديل الجرعة. |
| حمض جامالينولينيك | ||
| العلاج بالضوء UVB | + علاج موضعي |
تم اختبار عوامل فعالة للحكة الكبدية والركودية في تجارب مضبوطة (معدلة وفقًا لـ)
| مجموعة الأدوية | مكونات نشطة | مميزات خاصة |
| راتنجات التبادل الأنيون | كوليسيفيلام | يربط الأحماض الصفراوية في تجويف الأمعاء بشكل أفضل بكثير من الكوليسترامين ويبدو أيضًا أنه أكثر تحملاً من الكوليسترامين |
| كوليسترامين |
اختيار 1st
موانع الاستعمال: التهاب الأقنية الصفراوية الأولي (PBC ، المرادفات: التهاب الأقنية الصفراوية المدمر غير الحميد. تليف الكبد الصفراوي الأولي). |
|
| حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCS). | لا توجد بيانات عن تعديل الجرعة. ركود صفراوي في الحمل داخل الكبد / احتباس صفراوي مرتبط بالحمل | |
| مضاد للتدرن | ريفامبيسين (RMP) |
الاختيار الثاني: دليل الدرجة 2 أ.
الدواء الأكثر فعالية للحكة الكبدية /كبد- حكة مرتبطة (رأي خبير) - تعديل الجرعة للقصور الكلوي وإصابات الكبد المصاحبة - KI للقصور الكبدي الحاد / أمراض الكبد الحادة. الكهف: السمية الكبدية (كبد سمية) بعد 4-12 أسبوع. |
| مضادات مستقبلات أفيونية المفعول | النالتريكسون | الاختيار الثالث مستوى الدليل 3 تعديل الجرعة لقصور كلوي / كبدي. |
| نالميفين | لا توجد بيانات عن تعديل الجرعة | |
| التخدير | البروبوفول | تعديل الجرعة في حالة القصور الكلوي / الكبدي. |
| مناعة | الثاليدومايد | لا توجد معلومات عن تعديل الجرعة |
| مضادات الاكتئاب (SSRI) | بارواكسيتين | Insb. لحكة الأباعد الورمية |
| سيرترالين | إنسب. لعلاج الحكة الصفراوية / الحكة المرتبطة بالمرارة 4. اختيار تعديل الجرعة في القصور الكبدي. |
عوامل فعالة لالتهاب الجلد التأتبي ، تم اختبارها في تجارب ذات شواهد
| مجموعة المكونات النشطة | مكونات نشطة | مميزات خاصة |
| السكرية | ما يعادل بريدنيزولون | |
| مناعة | سيكلوسبورين (سيكلوسبورين أ) | تعديل الجرعة في حالات القصور الكبدي الشديد KI في القصور الكلوي (باستثناء متلازمة الكلوية). |
| السيتوكينات | انترفيرون جاما | لا توجد معلومات عن تعديل الجرعة |
| مثبط الكالسينيورين | تاكروليموس (تحضير كريم) | لا يوجد NW النظامية عند استخدامها موضعياً |
| Pimecrolimus (تحضير كريم) | لا يوجد NW النظامية عند استخدامها موضعياً |
مكملات (مكملات غذائية ، مواد حيوية)
يجب أن تحتوي المكملات الغذائية المناسبة على المواد الحيوية التالية:
- فيتامينات (فيتامين هـ)
- العناصر النزرة (الزنك)
- الأحماض الدهنية (ألاحماض الدهنية أوميغا -3: الحمض الدهنى (وكالة حماية البيئة) و حمض الدوكوساهيكسانويك (DHA) ؛ أوميغا-شنومك الأحماض الدهنية: حمض جاما لينولينيك (GLA)).
