قصور القلب (قصور القلب): علاج

مجموعة متنوعة من الأمراض التي يمكن أن تكمن وراءها قلب ينتج عن الفشل أساليب علاجية مختلفة. على سبيل المثال، عدم انتظام ضربات القلب يمكن علاجه بمضادات اضطراب النظم المخدرات، في حين قلب يمكن علاج مرض الصمام عن طريق استبدال الصمام الجراحي. لذلك ، فردية علاج دائما ضروري. المرضى الذين يعانون من اللا تعويضية قلب يجب دخول المستشفى إذا كان انخفاض ضغط الدم (دم ضغط أقل من المعدل الطبيعي) ، تدهور وظائف الكلى ، تغير في حالة الوعي ، ضيق التنفس / ضيق التنفس أثناء الراحة (تسرع التنفس / زيادة معدل التنفس أثناء الراحة ، ربما تشبع الأكسجين <2٪) ، أو عدم انتظام ضربات القلب ذات الصلة بالديناميكا الدموية - بما في ذلك بداية جديدة الرجفان الأذيني (AF) ومتلازمة الشريان التاجي الحادة - موجودة. تشمل المؤشرات الأخرى للدخول الفوري إلى المستشفى ما يلي: صدمات ICD المتكررة ، تحولات كبيرة في الكهارل (نقص صوديوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدمالطرق أو فرط بوتاسيوم الدم) ، الاعتلال المشترك الجديد أو اللا تعويضي (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي) ، وعدم تعويض المرض الأساسي (على سبيل المثال ، متلازمة الشريان التاجي الحادة ، نقص التروية ، عيوب الصمامات ، إلخ).

تدابير عامة

  • الوزن اليومي مراقبة (إذا زاد الوزن:> 1 كجم في اليوم أو 2 كجم خلال 3 أيام أو أكثر من 2.5 كجم في الأسبوع ← استشارة الطبيب)
  • تعديل مستقل لتكييف الاحتياجات لمدر البول جرعة ("دواء الصرف") (في حالة ضيق التنفس / ضيق التنفس ، زيادة الوزن> 2 كجم خلال 3 أيام ، وذمة /ماء احتفاظ).
  • إنقاص الوزن في مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم؛ مؤشر كتلة الجسم ، BMI)> 30 و سكتة قلبية مع الكسر القذفي المحفوظ (الكسر القذفي) ؛ لا يوجد نقص في الوزن في حالات قصور القلب المعتدل والشديد.
  • النيكوتين التقييد (الامتناع عن تبغ استعمال) - الإقلاع عن التدخين اذا كان ضروري.
  • محدود كحول الاستهلاك (للرجال: 25 جرام كحد أقصى كحول في اليوم؛ النساء: ماكس. 12 جرام كحول في اليوم) أو تقييد الكحول (التخلي عن الكحول) في الكحول السام اعتلال عضلة القلب (مرض عضلة القلب).
  • التدريب البدني التكميلي: المرضى الذين لديهم حالة مزمنة مستقرة سكتة قلبية قد تستفيد من النشاط البدني المنتظم ، مثل ركوب الدراجات. تنطبق التوصية أيضًا على المرضى بعد المعاوضة أو الشديدة سكتة قلبية. هذا يقلل من دخول المستشفى بسبب تفاقم الأعراض (معدل إعادة الاستشفاء). [أصبحت التمارين البدنية الآن توصية من الفئة 1A لمرضى قصور القلب.]
  • الراحة في الفراش فقط في حالات قصور القلب الحاد أو غير المعوض (انظر أعلاه).
  • الأنشطة الترفيهية والحياة الحميمة
    • الساونا: مثل فنلندي يقول: "الساونا صيدلية الفقراء". يقلل من خطر الموت القلبي المفاجئ (PHT) ، وله تأثير مفيد على عدم انتظام ضربات القلب البطيني (عدم انتظام ضربات القلب تنشأ في البطين / قد تكون مهددة للحياة ؛ معدل عدم انتظام دقات القلب البطيني ↓) ، ويحسن مرحلة NYHA (مخطط الدرجات لفشل القلب / قصور القلب ؛ مستويات BNP ↓). علاوة على ذلك ، للساونا تأثير إيجابي على ضغط الدم الانقباضي والانبساطي دم الضغط. تردد خناق هجمات pectoris ("صدر ضيق"؛ فجأة الم الخلاصة: للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب (في منطقة القلب).نوبة قلبية) الساونا لا تبدو خطيرة.
    • الرياضة: انظر أدناه الطب الرياضي
    • الحياة الحميمة: دم يزيد الضغط فقط إلى 160/90 مم زئبق أثناء الفعل الجنسي ، ومعدل النبض إلى 120 / دقيقة - وبعد ذلك يستغرق الأمر من دقيقتين إلى ثلاث دقائق فقط. معدل ضربات القلب و ضغط الدم للتعافي. للمرضى الذين يمكنهم أداء نشاط بدني معتدل (إنفاق الطاقة من 3 إلى 5 METs *) دون تجربة خناقضيق التنفس (ضيق التنفس) ، زرقة (تلون أزرق من بشرة) ، عدم انتظام ضربات القلب ، أو مقطع ST الاكتئاب المزمن. (قد يشير إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى عضلة القلب/ عضلة القلب) يمكن أن تمارس الجنس بشكل ممتع. وينطبق الشيء نفسه على المرضى الذين يعانون من مراحل NYHA الأولى والثانية وللأجل زرع جهاز القلب (التصنيف الدولي للأمراض ؛ جهاز تنظيم ضربات القلب) مرتديها.
  • الراحة الليلية
    • تتفاقم حالة Orthopnea (حالة من الضائقة التنفسية الشديدة التي يصل فيها الهواء الكافي للتنفس إلى الرئتين فقط عندما يكون الجزء العلوي من الجسم منتصبًا) عندما يستلقي المرضى على جانبهم الأيسر. والسبب في ذلك هو "التحميل المسبق" الإضافي على الجزء الأيسر من القلب ، والذي يجب أن يضخ الدم من الرئة إلى الجهاز تداول، في وضع الجانب الأيسر ، مما يؤدي إلى احتقان الدم في الرئتين ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس (ضيق التنفس) ، ويقال أن وضع الجانب الأيمن ، من ناحية أخرى ، له تأثير مهدئ على اللاإرادي. الجهاز العصبيملاحظات: نظرًا لأن المرضى يتحولون في كثير من الأحيان إلى الفراش (باليونانية: trepo) للحصول على الهواء (pneuma) ، فإن الأعراض تسمى trepopnea. يتم تعريف التحميل المسبق على أنه نهاية الانبساطي. حجم في البطين (حجم الدم موجود في نهاية انبساط بعد ملء البطين الأقصى (حجرة القلب)) والحمل المسبق للبطين عضلة القلب (عضلة القلب) التي تنتجها.
  • مراجعة الأدوية الدائمة بسبب التأثير المحتمل على المرض الموجود.
  • الدواء المنتظم
  • تجنب التعرض لأشعة الشمس (على سبيل المثال ، الأميودارون علاج).
  • توصيات السفر:
    • يُمنع السفر بالطائرة للمرضى الذين يعانون من ضيق التنفس أثناء الراحة (ضيق التنفس أثناء الراحة).
    • ممنوع السفر على ارتفاعات تزيد عن 1,500 متر (تقل السعة الهوائية القصوى بنسبة 1٪ لكل 100 متر فوق 1,500 متر].
    • لا يوجد مناخ حار أو رطب
    • رحلات قصيرة يمكن أن تؤدي الرحلات الطويلة إلى الجفاف (نقص السوائل) والوذمة المحيطية (احتباس الماء) والتجلط (تكوين جلطات دموية)
    • توصيات للسفر الجوي ، اعتمادًا على مرحلة قصور القلب وفقًا لتصنيف NYHA (جمعية القلب في نيويورك):
      • المرحلة الأولى: لا قيود على اللياقة البدنية للسفر الجوي.
      • المرحلة الثالثة: محدودة اللياقة البدنية للسفر يجب أن يتلقى المريض أكسجين.
      • المرحلة الرابعة: يجب أن يسافر المريض فقط بشكل استثنائي وبمرافقة العلاج والأكسجين ؛ في قصور القلب اللا تعويضي ، يُحظر الطيران تمامًا

* المكافئ الأيضي للمهمة (MET) ؛ 1 MET إنفاق طاقة يبلغ 4.2 كيلو جول (1 كيلو كالوري) لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الساعة).

طرق العلاج التقليدية غير الجراحية

  • في حالات ثبت انقطاع النفس الانسدادي النومي (المرتبط بالنوم تنفس الاضطراب الذي يحدث فيه انسداد متكرر لمجرى الهواء العلوي أثناء النوم بسبب ارتخاء القاعدة لسان) ، قناع CPAP (قناع التنفس مع الضغط الهوائي الإيجابي المستمر؛ هذا شكل من أشكال تهوية الذي يجمع بين المريض العفوي تنفس مع ضغط مجرى الهواء الإيجابي الدائم (PEEP) مطلوب! في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي ، يكون العلاج عن طريق مضاعفات التكيف تهوئة (ASV). استنشاق ويتم تحديد ضغوط الزفير لكل نفس. متي تنفس مستقر ، يوفر الجهاز الحد الأدنى من دعم الضغط فقط. ينتج عن هذا نتائج أفضل من CPAP ("الضغط الهوائي الإيجابي المستمر"): يتناقص عدد نوبات التنفس بشكل ملحوظ وتتحسن وظائف القلب بشكل أكبر. ملاحظة: في إحدى الدراسات ، تمت دراسة مرضى قصور القلب الذين يعانون من انقطاع النفس النومي المركزي مع وبدون هذه الأداة المساعدة على التنفس. تم العثور على وجه اليقين أن معدل الوفيات (معدل الوفيات) زاد فعليًا في مرضى قصور القلب عندما تم تهويةهم بواسطة ASV (34.8٪ مقابل 29.3٪ ؛ HR 1.28 ؛ P = 0.01 و 29.9٪ مقابل 24.0٪ ؛ HR 1.34 ؛ P = 0. 006). الخلاصة: أجهزة تكيفية تهوية هو بطلان ("غير محدد" أو "ممنوع") للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي في مراحل NYHA II-IV والتنفس المركزي المضطرب السائد.
  • زرع جهاز القلب (ICD) - هذا جهاز مزيل رجفان آلي مصغر ؛ يمكن استخدامه للإنهاء عدم انتظام ضربات القلب مثل رجفان بطيني و الرفرفة البطينية (إزالة الرجفان) و عدم انتظام دقات القلب البطيني, الرجفان الأذيني و الرجفان الأذيني (تقويم نظم القلب) عن طريق توجيه الصدمات الكهربائية المستهدفة. هذا يعمل على تقليل مخاطر المفاجأة السكتة القلبية (هيئة الأوراق المالية والسلع) ؛ للاستطبابات ، انظر التصنيف الدولي للأمراض (زرع جهاز القلبملاحظة: يوصي مؤلفو PROLONG بالانتظار لبعض الوقت قبل زراعة جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب تم تشخيصه حديثًا ، حيث غالبًا ما يتعافى جزء طرد البطين الأيسر تحت العلاج الدوائي الأمثل. يوصون بارتداء الرجفان بدلا من ذلك خلال هذا الوقت. أظهروا ذلك بعد فترة انتقالية مدتها ثلاثة أشهر مع الجهاز القابل للارتداء الرجفان فيست ، استوفى 88 مريضًا (58٪) المؤشر الخاص بزرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة. بعد ستة أشهر ، كان هذا صحيحًا بالنسبة لـ 58 مريضًا فقط (38٪). ال الرجفان تسبب سترة الصدمات الكافية بسبب عدم انتظام دقات القلب البطيني/رجفان بطيني في 11 مريضاً (7٪) ، اثنان منهم بعد الأشهر الثلاثة الأولى ، ينتظر تجربة عشوائية على سترة التحدي.
  • علاج إعادة التزامن القلبي: إجراء منظم ضربات القلب لإعادة تزامن الانقباض القلبي لمرضى قصور القلب (مرحلتي NYHA الثالثة والرابعة) عند استنفاد العلاج الدوائي:
    • في المرضى الذين يعانون من إحصار الحزمة اليسرى ، يقلل هذا الإجراء بشكل كبير من الاستشفاء المرتبط بفشل القلب (الاستشفاء) والوفيات القلبية الوعائية وجميع الأسباب (معدل الوفيات لجميع الأسباب).
    • لإعادة المزامنة علاج لكي تكون ناجحًا ، يجب أن تكون نسبة السرعة عالية قدر الإمكان.
    • يمكن العثور على معلومات مفصلة حول إعادة مزامنة القلب تحت الموضوع الذي يحمل نفس الاسم.

أسطورة

  • ACCF: مؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب
  • AHA: جمعية القلب الأمريكية
  • NYHA: جمعية القلب في نيويورك

التطعيمات

يُنصح بالتطعيمات التالية ، حيث تؤدي العدوى غالبًا إلى المعاوضة والاستشفاء:

  • تطعيم ضد الانفلونزا
  • التطعيم ضد المكورات الرئوية

ملحوظة: مرضى قصور القلب المزمن الذين شاركوا سنويًا تأثير أدى التطعيم إلى انخفاض مخاطر الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 18٪ (خطر الوفاة).

طب التغذية

  • استشارات غذائية مبنية على التحليل الغذائي
  • مراعاة التوصيات الطبية الغذائية التالية:
    • المرضى الذين يعانون من قصور القلب يجب أن يستهلكوا أقل قدر ممكن من الملح (أقل من 3 جرام في اليوم). ويعتقد أنه بهذه الطريقة جرعة of مدرات البول يمكن تقليلها ، مما قد يخفف أيضًا من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.
    • يجب أن يكون تناول السوائل في المرضى الذين يعانون من الدرجات من الثالث إلى الرابع (NYHA) حوالي لتر واحد إلى 1.5 لتر يوميًا ؛ المرضى الذين يعانون من الدرجات من الأول إلى الثاني يمكنهم شرب ما يصل إلى لترين في اليوم.
    • يعتبر تناول كميات كبيرة من البروتين عاملاً مستقلاً لتحسين البقاء على قيد الحياة لدى مرضى قصور القلب ، ربما لأن البروتين يؤدي إلى زيادة نمو العضلات. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتوفير معلومات عن نسبة البروتين المتناولة إلى إجمالي الطاقة اليومية.
  • انظر أيضًا تحت عنوان "العلاج بالمغذيات الدقيقة (المواد الحيوية)" - إذا لزم الأمر ، تناول نظام غذائي مناسب ملحق.
  • معلومات مفصلة عن طب التغذية سوف تتلقى منا.

الطب الرياضي

  • تدريب التحمل (القلب) وتدريب القوة (العضلات) [أصبح التدريب البدني الآن توصية من الفئة 1 أ للمرضى المصابين بفشل القلب]
    • يجب أن يبدأ التدريب التمرين فقط في المرضى المستقرين سريريًا. يجب استبعاد موانع الاستعمال المحتملة قبل بدء التدريب على التمرين [إرشادات: ESC]:
      • أمراض القلب غير المستقرة
      • مرض رئوي حاد لم يتم علاجه بالشكل الأمثل
      • انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) أو ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) أثناء الراحة أو أثناء التمرين
      • تفاقم أعراض قصور القلب.
      • نقص تروية عضلة القلب (انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب) على الرغم من التدريب على التمرين (قد يكون التمرين ممكنًا هنا حتى عتبة نقص التروية / عتبة انخفاض تدفق الدم).
  • بالإضافة إلى النشاط البدني العام ، يلزم تدريب مقياس سرعة الدراجة المحدد تحت التحكم في النبض. لجميع المرضى المستقرين ، ركوب الدراجات من 3 إلى 5 مرات في الأسبوع لمدة 20 إلى 45 دقيقة في كل مرة بنسبة 60-70٪ معدل ضربات القلب استنفاد احتياطي (= شدة التمرين) احتياطي معدل ضربات القلب (وفقًا لكارفونين) = معدل ضربات القلب أثناء الراحة + (أقصى معدل لضربات القلب - معدل ضربات القلب أثناء الراحة) × شدة التمرين الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب (MHF ، HFmax) = 220 - العمر النتيجة:
    • في المتوسط ​​، يحسن هذا التدريب مرحلة NYHA بمستوى واحد وأقصى حد أكسجين امتصاص بحوالي 20٪.
    • في المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع الكسر القذفي المحفوظ / الكسر القذفي (= فشل القلب الانبساطي ؛ انبساط هو الترهل وبالتالي مرحلة تدفق الدم ؛ اللغة الإنجليزية: "فشل القلب مع الكسر القذفي المحفوظ" (HFPEF) ، والتي تمثل حوالي 60٪ من حالات قصور القلب ، تُظهر برامج التدريب المنظمة بالفعل بعد 3 أشهر زيادة في الحد الأقصى أكسجين يمتص تحت حمولة حوالي 3 مل / كجم / دقيقة.
  • توصيات التمرين لفشل القلب المزمن (HF) المصنفة حسب وظيفة المضخة: HFrEF:
    • HFrEF: "فشل القلب مع انخفاض الكسر القذفي" ؛ فشل القلب مع انخفاض الكسر القذفي (= قصور القلب الانقباضي ؛ مرادف: خلل وظيفي انقباضي معزول): تدريب مستمر معتدل (MCT) في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي (جزء طرد البطين الأيسر <35٪) في وضع MCT المعتاد (60-70٪ من MHF) مقارنةً بالتمارين الهوائية عالية الكثافة المتواترة (HIIT ؛ الكثافة عند 90-95٪) أظهرت تأثيرًا أفضل على بنية القلب من حيث "إعادة التشكيل العكسي". من حيث امتصاص الأكسجين الأقصى ، لم يكن هناك فرق كبير في المجموعتين.
    • HFmrEF: "فشل القلب متوسط ​​المدى الكسر القذفي" ؛ قصور القلب "متوسط ​​المدى": للتدريب البدني تأثير إيجابي على الحد الأقصى لامتصاص الأكسجين أثناء التمرين (VO2max أو ذروة VO2) وعلى نوعية الحياة في مرضى قصور القلب الذين لديهم كسر طرد (النسبة المئوية من الدم حجم مقذوفًا من البطين أثناء إجراء القلب) الذي لا يزال محفوظًا تقريبًا.
    • HFpEF: "فشل القلب مع بقاء جزء طرد" ؛ فشل القلب مع الكسر القذفي المحفوظ (= قصور القلب الانبساطي ؛ مرادف: الخلل الانبساطي): استفاد بشكل خاص المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانبساطي في المرحلة المتقدمة إلى المرحلة الأكثر شدة من التمارين المنتظمة بشكل رئيسي من خلال تحسين نوعية الحياة.
  • في مرضى قصور القلب الرجفان الأذيني (AF) أو جهاز المشي أو التدريب على مقياس سرعة الدراجة لم يظهر أي تأثير مفيد على البقاء على قيد الحياة بدون عيادة أو الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب (معدل الوفيات). ومع ذلك ، فإن فائدة التدريب موجودة لمرضى قصور القلب الذين ليس لديهم VHF. استفاد مرضى VHF في البارامترات القلبية التنفسية إلى حد مماثل لمرضى قصور القلب الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية.
  • تدريب القوة (تحميل القوة الديناميكية) يجب إضافة 2 إلى 3 مرات في الأسبوع ؛ يجب تجنب مكونات متساوية القياس عالية.
  • تحضير أ اللياقة البدنية or خطة التدريب بتخصصات رياضية مناسبة بناءً على فحص طبي (الصحية تحقق أو فحص رياضي).
  • معلومات مفصلة عن الطب الرياضي ستتلقاها منا.

العلاج الطبيعي (بما في ذلك العلاج الطبيعي)

  • ساونا الأشعة تحت الحمراء (كابينة الأشعة تحت الحمراء ؛ علاج Waon) - شكل العلاج الحراري تم تطويره بواسطة جامعة كاجوشيما ، اليابان: يجلس المريض في ساونا جافة تعمل بالأشعة تحت الحمراء عند 60 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة ؛ وبذلك ترتفع درجة حرارة الجسم الأساسية بمقدار 1.0-1.2 درجة مئوية ؛ ثم يستريح المريض في سرير ملفوف في بطانيات لمدة نصف ساعة. تواتر العلاج: خمس مرات في الأسبوع.
    • تحسينات في شدة قصور القلب وفقًا لتصنيفات NYHA في المرضى في مجموعات الساونا مقارنة بمجموعات التحكم.
    • خفضت الساونا بشكل ملحوظ من BNP مقارنة مع المجموعة الضابطة. (MD = -124.62؛ 95٪ CI = -198.09 to -51.14، I2 = 37٪، P = 0.0009) يتكون BNP بشكل رئيسي في الأذينين ؛ يزداد عندما يزداد الضغط في القلب. المستويات المرتفعة تشير إلى فشل القلب.
    • زيادة في الكسر القذفي (EF ؛ الجزء القذفي من القلب) في المرضى الذين يعانون من تدخل الساونا.

العلاج النفسي للأطفال

طرق العلاج التكميلية