ممارسة تخطيط القلب

A إجهاد ECG هو الكهربائي (مرادف: إجهاد قياس الدينمية) تم تنفيذه تحت إجهاد - أي نشاط بدني. ينتج الإجهاد عن العمل البدني باستخدام جهاز المشي أو مقياس جهد الدراجة. اعتمادًا على عدد الواط ، يمكن أن يكون الحمل أي شيء من المشي العادي إلى ركوب الدراجات السريع أو ركض بطئ. عن طريق تخطيط القلب الإجهاد ، الناجم عن الإجهاد عدم انتظام ضربات القلب وكذلك يمكن إثارة وتوثيق اضطرابات التعافي من الإثارة.

المؤشرات (مجالات التطبيق)

  • إيضاح الصدر الم (خناق pectoris / "صدر ضيق"؛ بداية مفاجئة الم في منطقة القلب بما في ذلك التشنج الوعائي الذبحة الصدرية) في نقص تروية عضلة القلب (منخفض دم تدفق) في مرض الشريان التاجي (مرض القلب التاجي).
  • في مرضى القلب عوامل الخطر، مثل المشتبه به مرض الشريان التاجيشرياني ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
  • بعد احتشاء عضلة القلب (قلب هجوم) لتقييم الإنذار والنشاط البدني والأدوية وإعادة تأهيل القلب.
  • بعد إعادة التوعي (إعادة تكوين الأوعية الدموية) - استعادة دم التدفق - عن طريق التقنيات التدخلية أو جراحة المجازة الشريانية التاجية لتقييم الإقفار المتبقي (التدفق الدموي السفلي المتبقي).
  • اكتساب القدرة على ممارسة الرياضة البدنية (قدرة الأداء البدني).
  • فحص الرجال بدون أعراض فوق 40 سنة أو النساء> 50 سنة قبل التدريب البدني.
  • في المهن التي يكون للمرض فيها تأثير على السلامة العامة (مثل سائقي الحافلات والطيارين).
  • في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب ، حيث يحدث عدم انتظام ضربات القلب غالبًا تحت الضغط فقط (على سبيل المثال ، عدم انتظام دقات القلب البطيني في مرض البطين الأيمن الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب ، ومرض الشريان التاجي)
  • تجارب العمل في المرضى الذين لديهم أنظمة سرعة تكيفية لتحديد معدل التدخل الأمثل.
  • دليل على الآثار السلبية لاضطراب النظم - تضخيم عدم انتظام ضربات القلب من عدم انتظام ضربات القلب علاج.
  • قياس قدرة الأداء (المادية القدرة على التحمل) - في الرياضيين ذوي الأداء العالي أو المنافسين الذين يستخدمون الدراجة الهوائية أو جهاز المشي قياس الدينمية.

موانع مطلقة (موانع)

موانع النسبية

  • الشرايين ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
  • عدم انتظام ضربات القلب أو بطء (حدوث عدم انتظام ضربات القلب مع ارتفاع أو انخفاض معدلات النبض).
  • انسداد AV (اضطرابات التوصيل من الأذين إلى البطين).
  • اضطرابات الكهارل المعروفة (مستويات المنحل بالكهرباء /دم أملاح في انحراف الجسم عن المستويات الطبيعية).

الإجراء

من خلال تخطيط القلب الكهربائي ، يمكن اشتقاق الأنشطة الكهربائية لجميع ألياف عضلة القلب وعرضها كمنحنيات في الكهربائي (تخطيط القلب). يوجد في القلب نظام تحفيز خاص يتشكل فيه الاستثارة الكهربائية ، والتي تنتشر بعد ذلك من خلال نظام التوصيل. يتم إنشاء الإثارة في عقدة الجيوب الأنفيةوالذي يقع في الأذين الأيمن من القلب. ال عقدة الجيوب الأنفية يسمى أيضا جهاز تنظيم ضربات القلب لأنه يقود القلب بتردد معين ، ويتحكم فيه الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي (العصب المبهم) ، مما يؤثر بشكل كبير على إيقاع القلب. من عقدة الجيوب الأنفية، ينتقل الدافع الكهربائي عبر حزم الألياف إلى عقدة AV (العقدة الأذينية البطينية). يقع هذا عند التقاطع مع البطينين (غرف القلب) وينظم انتقال النبضات إلى غرف القلب. تسمى فترة توصيل الإثارة بوقت التوصيل الأذيني البطيني (AV time). هذا يتوافق مع مدة وقت PQ في مخطط كهربية القلب. إذا فشلت العقدة الجيبية ، فإن ملف عقدة AV يمكن أن تتولى الوظيفة كمولد الإيقاع الأساسي. ال معدل ضربات القلب ثم 40-60 نبضة في الدقيقة. إذا كان هناك تأخير شديد في انتقال النبضات بواسطة عقدة AV أو إذا فشلت ، فإن الصورة السريرية المعروفة باسم كتلة AV يحدث. يتم إجراء النبضات الكهربائية بمساعدة الأقطاب الكهربائية (أقطاب الشفط ؛ الأقطاب الكهربائية اللاصقة). يتم وضع الأقطاب الكهربائية (العدد: 10) على صدر لهذا الغرض. يقوم جهاز ECG بتضخيم هذه النبضات ويعرضها إما على شكل منحنى ECG (الكهربائي) على شاشة أو يطبعها على شريط من الورق. قبل بدء التمرين ، يتم كتابة مخطط كهربية القلب أثناء الراحة ونبض القلب أثناء الراحة ضغط الدم قبل التمرين. ثم يتم تدريب المريض على مقياس سرعة الدراجة ، على سبيل المثال ، بطريقة محددة وفقًا لمخطط منظمة الصحة العالمية (اختبار ergometer). يتم زيادة عدد الواط ، أي الحمل ، بشكل مستمر بمقدار 25 واط على فترات منتظمة مدتها دقيقتان. بالإضافة إلى تسجيل مخطط كهربية القلب ، فإن النبض (= معدل ضربات القلب) و ضغط الدم يتم قياسها في نفس الوقت للحصول على مزيد من المعلومات القيمة حول أداء القلب. الحد الأدنى معدل ضربات القلب يجب أن يتحقق أثناء الجلوس ممارسة تخطيط القلب يحسب على النحو التالي: أقصى معدل لضربات القلب (Hfmax): [220 ناقص العمر بالسنوات] في الدقيقة. بطء القلب الأدوية (الأدوية التي تخفض معدل ضربات القلب ؛ يجب التوقف عنها بوقت كافٍ إذا أمكن).

معايير التوقف

  • خناق pectoris (الألمانية: Brustenge ؛ ألم في القلب).
  • الأعراض: ضيق التنفس التدريجي (ضيق التنفس) ، زرقة ، دوار ، تعرق بارد ، ترنح (ضعف الحركة).
  • عدم زيادة التردد
  • ضغط الدم انخفاض أكثر من 10 ملم زئبقي أو ارتفاع ضغط الدم الانقباضي.
  • ضغط الدم> 240 مم زئبق الانقباضي. > 115 مم زئبق انبساطي.
  • تخطيط القلب
  • الإرهاق الجسدي
  • الوصول إلى الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب (= مستوى الحمل المحدد بالواط).

حتى في مرحلة التعافي بعد انتهاء الحمل ، لا يزال يتم تسجيل مخطط كهربية القلب وضغط الدم لمدة تصل إلى عشر دقائق بانتظام كل دقيقتين تقريبًا. تتراوح مدة الفحص ، حسب قدرة المريض على الصمود ، بين 15-30 دقيقة. ثم يتم تقييم الإجهاد ECG. يتم تسجيل مدة المجهود ، والقوة الكلية ، ومستوى الجهد الأقصى ، والتغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم ، وكذلك إيقاع القلب وتغيرات تخطيط القلب. علاوة على ذلك ، يتم سرد أسباب أي توقف ، إن وجدت ، ويتم تسجيل الشكاوى.

تفسير القيم المقاسة

الطاقة

الحد الأقصى للطاقة المستهدفة للذكور هو 3 واط / كجم من وزن الجسم مطروحًا منه 10٪ لكل عقد من الحياة بعد سن الثلاثين. القوة المستهدفة للإناث هي 30 واط / كجم من وزن الجسم ناقص 2.5٪ لكل عقد من الحياة بعد 8 عامًا فى عمر. تخطيط كهربية القلب

يمكن استخدام مخطط كهربية القلب لإصدار مجموعة متنوعة من البيانات حول خصائص وأمراض القلب. وتجدر الإشارة إلى أن مخطط كهربية القلب السطحي يشير فقط إلى النشاط الكهربائي لـ عضلة القلب ولا يعكس كسر القذف الفعلي. للحصول على معلومات حول مورفولوجيا منحنى مخطط كهربية القلب ، انظر الراحة ECG. للحصول على دليل على الإصابة بمرض الشريان التاجي (CAD) عند ممارسة مخطط كهربية القلب:

  • مقطع ST:
    • انخفاضات ST أفقية أو تنازلية تحدث حديثًا (≥ 0.1 مللي فولت ، 80 مللي ثانية بعد النقطة J).
    • تصاعدي مقطع ST (الاكتئاب المزمن. ≥ 0.15 مللي فولت ، 80 مللي ثانية بعد النقطة J).
  • الأعراض السريرية لأمراض الشرايين التاجية: خناق (صدر ضيق، ألم في القلب) و / أو ضيق التنفس (ضيق التنفس).

الحساسية (النسبة المئوية للمرضى الذين تم الكشف عن المرض لديهم باستخدام الإجراء ، أي حدوث نتيجة إيجابية) 50-80٪ والنوعية (احتمال أن الأشخاص الأصحاء بالفعل الذين لا يعانون من المرض المعني يتم اكتشافهم على أنهم أصحاء أيضًا حسب الإجراء) 60-80٪ من ممارسة تخطيط القلب أعلى بكثير من تخطيط القلب أثناء الراحة. تم تفصيل تغييرات تخطيط القلب وتفسيراتها المحتملة في الصورة السريرية الخاصة بكل منها. ضغط الدم

تعريف القيم الحدية لارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) بعد الاستجابة للضغط.

الانقباضي (مم زئبق) الانبساطي (مم زئبق)
استجابة الإجهاد وفقا لفرانز
من 100 وات إلى 50 عامًا ≥ 200 ≥ 100
الهجرة الداخلية لكل عقد فوق سن الخمسين 10 5
استجابة الإجهاد وفقًا لـ Rost و Kindermann (الانقباضي فقط). ≥ 145 + سن 1/3 + طاقة 1/3 واط. <90

المزيد من التلميحات

  • أولئك الذين طوروا ذروة ضغط الدم (القيمة الانقباضية> 210 ملم زئبق (للرجال) و> 190 ملم زئبقي (للنساء) ؛ طالما أن ذروة ضغط الدم حدثت في الدقيقة الثالثة من مستوى التمرين لمدة 3 دقائق ، على التوالي) على الرغم من الخافضة للضغط علاج تحت اختبار ergometer أو ممارسة الرياضة البدنية معرضون لخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم والبطين الأيسر تضخم في حجم الخلايا (LVH ؛ تضخم مرضي في البطين الايسر).

معدل ضربات القلب

الاحتمال السعة هي انعكاس لقدرة القلب الاحتياطية الوظيفية. يتميز بقدرة شفاء سريعة ، كما يتضح من استجابة النبض بعد نهاية التمرين (نبض الانتعاش). يشير التقييم إلى انخفاض معدل ضربات القلب بعد 1 أو 3 أو 5 دقائق بعد التمرين:

انخفاض في معدل ضربات القلب بعد 5 دقائق التقييم
<20 سيئة
٢٠٢٤/٢٠٢٣ معتدل
٢٠٢٤/٢٠٢٣ كاف
٢٠٢٤/٢٠٢٣ خير
٢٠٢٤/٢٠٢٣ جيد جدا
> 50 ممتاز

ملاحظات

  • تمرين تخطيط القلب لديه حساسية تقارب 50٪ وخصوصية تزيد عن 80٪ في سياق تشخيص نقص التروية.
  • طرائق التصوير مثل صدى الإجهاد ، نضح الإجهاد ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الدوبوتامين التصوير بالرنين المغناطيسي ، نضح عضلة القلب SPECT ، والتصوير المقطعي المحوسب تصوير الأوعية تتفوق بشكل واضح على تمرين ECG بحساسية تزيد عن 80٪ دون التضحية بالنوعية.
  • توصي إرشادات ESC بالاختبار المسبق لاحتمال الإصابة بمرض الشريان التاجي (CAD) لما يلي:
    • 15-65٪: إذا أمكن ، يجب استخدام طريقة تصوير حديثة مثل صدى الإجهاد ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو نضح عضلة القلب SPECT ؛ بدلا من ذلك ، ممارسة تخطيط القلب. إذا كان احتمال الاختبار القبلي هو 15-50٪ ، CT تصوير الأوعية يوصى به أيضًا كبديل.
    • 66-85٪: يجب دائمًا البحث عن التصوير التشخيصي.
    • > 85٪: غازية تصوير الأوعية التاجية (شكل أشعة سينية الفحص الذي فيه الشرايين التاجية (الشرايين التي تحيط بالقلب على شكل إكليل وتزود عضلة القلب بالدم) يتم تصويرها ؛ يتم إجراؤها كجزء من أ قسطرة القلب (سي سي يو)).
  • تحليل متابعة دراسة SCOT-Heart في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة:
    • يكون تخطيط القلب أثناء التمرين مفيدًا بشكل خاص إذا كان مرضيًا (غير طبيعي)!
    • إذا كانت النتائج طبيعية أو غير حاسمة ، يلزم مزيد من التوضيح!
    • القيمة التنبؤية السلبية لتمرين تخطيط القلب هي 96٪ ، فيما يتعلق بأي انسداد مرض الشريان التاجي (الدولار الكندي) 82٪.