سوء الامتصاص بعد استئصال الأمعاء الدقيقة: مضاعفات

فيما يلي أهم الأمراض أو المضاعفات التي قد يساهم في حدوثها استئصال الأمعاء الدقيقة (الاستئصال الجزئي للأمعاء الدقيقة):

الجهاز التنفسي (J00-J99)

  • الالتهاب الرئوي (التهاب الرئتين)

أمراض الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي (E00-E99).

  • سوء التغذية (سوء التغذية)

الأمراض المعدية والطفيلية (A00-B99).

  • العدوى

الجهاز الدوري (I00-I99)

فم، المريء (أنبوب الغذاء) ، معدة، والأمعاء (K00-K67 ؛ K90-K93).

  • نزيف غير محدد
  • دسباقتريوز (عدم توازن الجراثيم المعوية).
  • متلازمة الأمعاء القصيرة (انظر أدناه)
  • الفتق الجراحي - فتق جدار البطن في منطقة الندبة الجراحية.

المزيد

  • تضيق مفاغرة - تضييق الخيط الموصل.
  • قصور الخيط - عدم قدرة الخيط على تكييف الأنسجة.
  • اضطرابات التئام الجروح

عندما الأمعاء الدقيقة من البالغين تصل إلى 50٪ ، لا يزال من الممكن تلبية متطلبات الطاقة والمغذيات والمواد الحيوية ، بحيث لا يوجد سوء امتصاص ("ضعيف امتصاص") النتائج - بشرط أن يكون أو المناطق (الاثني عشر) ، والدقاق (الدقاق) والصمام اللفائفي الشبيه بالصمام (صمام عند التقاطع بين القولون والملحق). في ظل هذه الظروف ، يمكن تعويض فقدان القدرة الاستيعابية من خلال القدرة الاحتياطية الكبيرة لـ الأمعاء الدقيقة - عن طريق تكيف (تعديل) باقي الأمعاء. أصبح التكيف ممكنًا عن طريق زيادة نشاط الإنزيم في الغشاء المخاطي ل الأمعاء الدقيقة وزيادة حجم النتوءات المخاطية (الزغابات) وكذلك الغزوات المخاطية (الخبايا). ومع ذلك ، مع زيادة مدى الاستئصال ، تقل مساحة الامتصاص ومعها تغطية العناصر الغذائية والمادة الحيوية والطاقة و ماء المتطلبات. إذا تمت إزالة أكثر من 50٪ من الأمعاء الدقيقة ، امتصاص من العناصر الغذائية الأساسية والمواد الحيوية للخطر. الاستئصال الذي يزيد عن 75٪ من الطول الإجمالي ينتج عنه سوء امتصاص ملحوظ و سوء التغذية (سوء التغذية). قلة استخدام:

أعراض مرضية، امتصاص من المغذيات والمواد الحيوية وأعراض النقص الناتجة ، بالإضافة إلى طول الأمعاء المتبقية ، تعتمد إلى حد كبير على ما إذا كان كيس الصفن أو الصائم أو الصمام اللفائفي. إذا كانت الإزالة الجزئية أو الكلية لـ القولون يحدث في وقت واحد مع استئصال الأمعاء الدقيقة ، وقد يتأثر الامتصاص بشكل كبير وقد تتفاقم الأعراض.

استئصال الدقاق الطرفي

الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة - اللفائفي (السيفيتار) ، الدقاق النهائي هو موقع فيتامين B12 امتصاص و النكد إعادة امتصاص الملح. Vitamin B12 و النكد أملاح تخضع للأمعاء-كبد (معوي كبدي) تداول. هذا ضروري لتنظيم فيتامين B12 وأيضا النكد حامض تحقيق التوازن.

العواقب - استئصال الدقاق الطرفي

بعد الاستئصال الجراحي للدقاق الطرفي - بحوالي 100 سم - يكون الدورة الدموية المعوية الكبدية تمت مقاطعته. نتيجة لذلك ، ضعف امتصاص فيتامين ب 12 - نقص فيتامين B12 - وكميات غير فسيولوجية من الصفراء أملاح تمر في القولون بسبب نقص إعادة الامتصاص. هناك تزيد من موجات تقلص العضلات الملساء (التمعج) وتقلل من إعادة امتصاص ماء. بهذه الطريقة ، فإن الأحماض الصفراوية يسبب chologenic الإسهال (الإسهال) مع فقد كبير للسوائل ، الشوارد، وقابل للذوبان في الماء الفيتامينات. الصفراء أملاح تفرز في النهاية في البراز. ال كبد غير قادر على تعويض خسارة الأحماض الصفراوية عن طريق زيادة التوليف ، مما يؤدي إلى انخفاض في ملح الصفراء من التركيز في السائل الصفراوي. نتيجة للفقد ، لم تعد الأملاح الصفراوية متاحة لتكوين الميلي. micellar الحرجة من التركيز يؤدي إلى تقليل استخدام الدهون الغذائية والذوبان في الدهون الفيتامينات A و D و E و K: بما أن الدهون الغذائية لا يمكن امتصاصها بشكل كافٍ ، فإن الدهون غير الممتصة ومنتجات الدهون الدهنية تصل إلى أجزاء أعمق من الأمعاء. هناك يقومون بتسريع مرور الأمعاء عن طريق تحفيز التمعج وأخيراً - نتيجة لزيادة إفراز الدهون في البراز (الإسهال الدهني ؛ البراز الدهني chologenic). من خلال تعزيز موجات الانقباض وتثبيط امتصاص الماء من الأمعاء ، تؤدي الأملاح الصفراوية في القولون إلى تفاقم الدهون. الإسهال تؤدي زيادة فقدان الدهون عبر البراز أيضًا إلى زيادة فقدان الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون A و D و E و K ، بالإضافة إلى الفيتامينات الأساسية الأحماض الدهنية. اعتمادا على مدى اضطراب امتصاص الدهون ، وهي طاقة سلبية تحقيق التوازن يحدث ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن [4.2]. ال الأحماض الصفراوية ينتج في الأمعاء الغليظة الكلسيوم، ونتيجة لذلك يتم إفراز المعدن الأساسي بشكل متزايد مع الصفراء الأحماض. الكلسيوم يمكن أن تتطور أوجه القصور بسرعة نتيجة لذلك. كما يفضل الأشخاص غير الممتصون نقص كالسيوم الدم (نقص الكالسيوم) الأحماض الدهنيةلأنها تتحد مع الكالسيوم لتكوين صابون كالسيوم غير قابل للذوبان وبالتالي تمنع امتصاص الكالسيوم. علاوة على ذلك ، فإن فقدان حمض الصفراء يعزز إفراز حمض الأكساليك في البول (فرط أوكسالات البول) وبالتالي يزيد من خطر الإصابة الكلى تشكيل الحجر. لذلك يجب على المرضى الذين يعانون من دقاق مقطوع تجنب الأطعمة التي تحتوي على حمض الأكساليك، مثل البنجر ، البقدونس, راوندوالسبانخ والسلق وكذلك جوز. أسباب زيادة حمض الأكساليك - أوكسالوريا:

  • تدخل كميات كبيرة من الجلايسين إلى القولون بأملاح الصفراء ، حيث يتم تحويلها إلى غليوكسالات بواسطة بكتيريا. يتم تحويل الجليوكسالات إلى حمض الأكساليك بعد امتصاصه في الكبد
  • يزيد تركيز ملح الصفراء في القولون من نفاذية الغشاء المخاطي للأيونات المؤكسدة
  • ملح منخفض في الصفراء من التركيز يؤخر امتصاص الدهون الأحماض، مما يسمح للأحماض الدهنية بالاندماج مع الكالسيوم لتكوين صابون كالسيوم غير قابل للذوبان. وبالتالي ، لم يعد حمض الأكساليك مرتبطًا بالكالسيوم لتكوين أكسالات الكالسيوم ، مما يؤدي إلى زيادة امتصاص حمض الأكساليك الحر الذي يتم تناوله من الطعام وإفرازه في البول

استئصال الصمام اللفائفي

يعمل الصمام اللفائفي والقولون على استقرار الماء والكهارل تحقيق التوازن، والحد من الإسهال، وتحسين تلبية احتياجات الطاقة. يحتوي الصمام اللفائفي أيضًا على وظيفة منع الجزر من محتويات الأمعاء من القولون المستعمر بشدة بكتيريا، في الأمعاء الدقيقة ، وهي فقيرة في البكتيريا. قد يؤدي الفشل الشديد للصمام اللفائفي القصوي إلى فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة ، مثل بكتيريا دخول الأمعاء الدقيقة دون انسداد مع الجزر من محتويات الأمعاء من القولون. المستضدات الخلوية قادرة على تحويل الصفراء الأولية الأحماض في الأحماض الصفراوية الثانوية في القولون. وبالتالي ، لم تعد الأحماض الصفراوية الأولية متاحة لتكوين الميلي ، مما يمنع امتصاص الدهون في الأمعاء. التركيزات العالية من الأحماض الصفراوية الثانوية ، بدورها ، تزيد من خطر الإصابة سرطان من خلال دعم الآليات التي تعزز تطور الورم. علاوة على ذلك ، فإن الاستفادة من فيتامين ب 12 ، الكربوهيدرات وأيضا البروتينات (البروتين) تضعف ، حيث تستخلص البكتيريا كميات كبيرة من هذه المواد الحيوية من الحمية غذائية لاحتياجاتهم الخاصة. وبسبب هذا ، فإن نقص فيتامين ب 12 ليس نادرًا في المرضى الذين يعانون من غياب الصمامات اللفائفي. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم تزويد الجسم بشكل كافٍ الكربوهيدرات و البروتينات. يؤدي تراكم البكتيريا والسموم البكتيرية في الأمعاء الدقيقة إلى تلفها الغشاء المخاطي من الأمعاء الدقيقة. نتيجة للالتهابات المخاطية وكذلك التغيرات الشبيهة بالورم ، يحدث سوء امتصاص المواد الغذائية والمواد الحيوية. على وجه الخصوص ، الأحماض الدهنية الأساسية والفيتامينات التي تذوب في الدهون ، vitamin C الكالسيوم المغنيسيوم, حديدو zinc لا يتم امتصاصها بشكل كافٍ [4.2]. علاوة على ذلك ، ضعف الأمعاء الغشاء المخاطي يؤدي إلى زيادة فقدان البروتين المعوي مثل تسرب البلازما البروتينات من خلال الغشاء المخاطي المعوي إلى داخل الأمعاء يتجاوز معدل تكوين البروتين (الزلال) - متلازمة فقدان البروتين المعوي. عادة ما يكون النقص في تدفق بروتينات البلازما مصحوبًا بشدة نقص البروتين. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي فقدان البروتين المعوي المتزايد إلى انخفاض ضغط الأورام وبالتالي - اعتمادًا على مدى انخفاض تركيز بروتينات البلازما (نقص بروتينات الدم) - إلى تكوين وذمة. يتم تسريعها [4.2]. نتيجة لذلك ، لا يمكن امتصاص العناصر الغذائية والمواد الحيوية بشكل كافٍ أو تحللها بواسطة الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة - تضخيم الإسهال التناضحي. السوائل و الشوارد، مثل الكالسيوم ، المغنيسيوم, بوتاسيوم و صوديوم، تُفقَد بكميات كبيرة مع الإسهال [4.2]. الأفراد الذين خضعوا للإزالة الجراحية للدقاق الطرفي أو الصمام اللفائفي القصوي غالبًا ما يعانون من نقص في الطاقة والعناصر الغذائية الأساسية والعناصر الغذائية الحيوية بسبب اضطرابات الامتصاص وزيادة الخسائر من خلال البراز.

أهمية القولون

تلعب الأمعاء الغليظة (القولون) التي تعمل بكامل طاقتها دورًا أساسيًا في متلازمة الأمعاء القصيرة. على الرغم من ضآلة الطول المتبقي للأمعاء الدقيقة ، إلا أن القولون يمكن أن يساعد في الحفاظ على توازن الطاقة. بالإضافة إلى امتصاص الماء والشوارد ، فإن القولون لديه القدرة على التحويل الكربوهيدرات لا تستخدم من قبل بقية الأمعاء ، وكذلك الألياف الغذائية، إلى الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة ، مثل n- الزبدات والأسيتات والبروبيونات ، من خلال التحلل البكتيري. يتم امتصاصها بسرعة وبشكل شبه كامل من قبل الغشاء المخاطي للقولون. الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة لها أهمية كبيرة لعمل الغشاء المخاطي للقولون. أنها بمثابة ركائز توفير الطاقة للميكروفلورا من الغشاء المخاطي للقولون [4.2]. يعتبر الزبدات أهم مورد للطاقة للخلايا المخاطية. جنبا إلى جنب مع البروبيونات ، يحفز الزبدات تكوين الخلايا الفسيولوجية الجديدة في خبايا القولون ويحافظ على نشاط البكتيريا الانزيمات وبالتالي العمليات الوظيفية في القولون. تناول كميات كبيرة من الألياف الغذائية وبالتالي يضمن نسبة عالية من الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة في القولون. الانخفاض الناتج في قيمة الأس الهيدروجيني يمنع استعمار مسببات الأمراض الجراثيم [4.1]. من ناحية أخرى ، فإن قيمة الأس الهيدروجيني المرتفعة داخل الأمعاء تعزز تحويل الأحماض الصفراوية الأولية إلى الثانوية. التركيزات العالية من الأحماض الصفراوية الثانوية ، بدورها ، تزيد من خطر الإصابة سرطان القولون من خلال دعم الآليات التي تعزز تطور الورم. علاوة على ذلك ، فإن الأحماض الدهنية تعزز امتصاص صوديوم كلوريد والماء في القولون. نتيجة الجمع بين الأحماض الدهنية والصوديوم كلوريد وإعادة امتصاص الماء ، المذابات - نشط تناضحيًا الجزيئات، مثل الأملاح الذائبة و جلوكوز - تتم إزالته بشكل متزايد من داخل الأمعاء. بهذه الطريقة ، يتم تقليل الميل إلى الإسهال بشكل كبير بشرط أن يسمح دقاق طرفي سليم بإعادة امتصاص حمض الصفراء

عواقب الاستئصال الجزئي والكلي للقولون ، على التوالي

ومع ذلك ، عندما يتم استئصال القولون جزئيًا أو كليًا بالاشتراك مع استئصال الأمعاء الدقيقة ، يتم فقد القدرة الاحتياطية العالية للقولون لإعادة امتصاص الماء والكهارل. أخيرًا ، يؤدي استئصال القولون (استئصال القولون) إلى الإسهال الذي يصعب السيطرة عليه علاجيًا. وبالمثل ، الكربوهيدرات وكذلك الألياف الغذائية لا يمكن امتصاصه في حالة عدم وجود البراز وفقده بشكل متزايد - تطور الإسهال التناضحي. ونتيجة لذلك ، فإن توازن الطاقة وبالتالي الحالة التغذوية للمرضى ساءت بشكل كبير. يؤدي فقدان الصمام اللفائفي المرتبط باستئصال القولون إلى زيادة سرعة مرور الأمعاء الدقيقة

استئصال الصائم

بالمقارنة مع الدقاق الطرفي والصمام اللفائفي والقولون ، فإن الاستئصال الجراحي للصائم (الأمعاء الفارغة) ليس ذا أهمية كبيرة لأن امتصاص العناصر الغذائية والمواد الحيوية يتم التعامل معه بواسطة اللفائفي النهائي [4.2].