نزيف الجهاز الهضمي: أم شيء آخر؟ تشخيص متباين

الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى نزيف الجهاز الهضمي العلوي (90٪ من حالات نزيف الجهاز الهضمي):

القلب والأوعية الدموية (I00-I99).

  • ناسور الشريان الأبهر المعوي (AEF) - الاتصال بين الشريان الأورطي والجهاز الهضمي - مضاعفات نادرة ولكنها مهددة للحياة في المسار التلقائي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري (الشكل الأولي) أو كحدث ما بعد الجراحة بعد الاستبدال التعويضي للشريان الأورطي الحرقفي الوعائي قطعة (ناسور ثانوي)
  • آفات الأوعية الدموية (إصابات الأوعية الدموية) ، غير محددة.
  • مرض أوسلر-ويبر-ريندو (المرادفات: مرض أوسلر ؛ متلازمة أوسلر ؛ مرض أوسلر-ويبر-ريندو ؛ مرض أوسلر-ريندو-ويبر ؛ توسع الشعيرات النزفي الوراثي ، HHT) - اضطراب وراثي سائد وراثي يتسم فيه توسع الشعريات (توسع غير طبيعي في توسع الشعيرات الدموية). دم سفن) تحدث. يمكن أن تحدث هذه في أي مكان ، ولكنها توجد بشكل خاص في أنف (الأعراض الرئيسية: رعاف (الرعاف))، فموالوجه والأغشية المخاطية للجهاز الهضمي. نظرًا لأن توسع الشعريات ضعيف جدًا ، فمن السهل أن يتمزق وبالتالي ينزف.

كبدوالمرارة و النكد القنوات - البنكرياس (البنكرياس) (K70-K77 ؛ K80-K87).

  • الهيموبيليا - نزيف داخل النكد القنوات ، ومعظمها مع تسرب دم من حليمة حلمة صغيرة الاثني عشر الرئيسي (حليمة فاتيري).
  • تليف الكبد - ضرر لا رجعة فيه (غير قابل للعكس) يصيب كبد وإعادة تشكيل واضح لأنسجة الكبد.

فم، المريء (أنبوب الغذاء) ، معدة، والأمعاء (K00-K67 ؛ K90-K93).

  • خلل التنسج الوعائي (مرادف: خلل التنسج الوعائي) - تشوهات الأوعية الدموية في معدة/أو المناطق (الاثني عشر) مثل ما يسمى بطيخ المعدة.
  • آفة ديولافوي (مرادف: exulceratio simplex) - شكل نادر من قرحة نزيف البطين (قرحة المعدة) ، والتي يمكن أن تتطور في تشوه خلقي (خلقي) في الأوعية الدموية لجدار المعدة
  • التهاب الاثني عشر التآكلي (الاثني عشر).
  • تآكل إلتهاب المعدة (التهاب المعدة).
  • دوالي قاع العين - توسع أوردة قاع العين (توطين في معدة).
  • تآكل الجهاز الهضمي - فقدان مادة الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.
  • مرض ارتجاع المرىء (المرادفات: ارتجاع المريء ، مرض الجزر المعدي المريئي ، مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، مرض الجزر المعدي المريئي (مرض الارتجاع) ، الارتجاع المعدي المريئي. ارتجاع المريء؛ مرض الجزر ارتجاع المريء؛ التهاب المريء الهضمي) - مرض التهاب المريء (التهاب المريء) الناجم عن الارتجاع المرضي (الارتجاع) لعصير المعدة الحمضي ومحتويات المعدة الأخرى.
  • تدلي المعدة (هبوط المعدة)
  • متلازمة مالوري فايس - الدموع العنقودية الطولية (الممدودة) من الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي) وتحت المخاطية (تحت المخاطية النسيج الضام) المريء الذي يحدث عند مدمني الكحول ، والذي قد يترافق مع نزيف قد يهدد الحياة من المريء الخارجي و / أو مدخل المعدة (نزيف الجهاز الهضمي/ GIB) كمضاعفات.
  • دوالي المريء - توسع أوردة المريء بسبب ارتفاع ضغط الدم في الكبد تداول.
  • Ulcus duodeni (الاثني عشر قرحة).
  • Ulcus ventriculi (قرحة المعدة)

الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام (M00-M99)

الأورام - أمراض الأورام (C00-D48).

  • سرطان المعدة (سرطان المعدة)
  • سرطان المريء (سرطان المريء)

الأعراض والنتائج السريرية والمخبرية غير الطبيعية غير المصنفة في مكان آخر (R00-R99).

  • نفث الدم (نفث الدم).

الإصابات والتسمم وعقابيل أخرى لأسباب خارجية (S00-T98).

  • علاجي المنشأ - الضرر الناجم عن التدخل الطبي.
  • جسم غريب
  • إصابات غير محددة

دواء

  • العوامل المضادة للتخثر (الهيبارين مجموعة، مثبطات العامل Xa/مباشرة مثبطات الثرومبين) (حوالي 5.9٪).
  • غير الستيرودية المضادة للالتهابات المخدرات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) - زيادة المخاطر (3.75 ريال عماني) ؛ يؤدي الاستخدام طويل الأمد إلى حدوث تقرحات معدية اثني عشرية (قرحة في المعدة والاثني عشر) ملاحظة: استخدام مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية 2 الانتقائية له تأثير أقل. نزيف الجهاز الهضمي المخاطر مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية (tNSARs).
  • انتقائي السيروتونين مثبطات امتصاص (SSRIs): بما في ذلك فلوكستين, الباروكستين, سيتالوبرام, سيرترالين - 55٪ زيادة في المخاطر (OR 1.55 ، 95٪ CI 1.35-1.78 ، p <0.001)
  • مزيج من الانتقائي السيروتونين مثبطات إعادة امتصاص (SSRIs) ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية المخدرات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) (OR 6.33 ، 95٪ CI: 3.40-11.8 ؛ P <0.00001)
  • العوامل المضادة للصفيحات (TAH ؛ حمض أسيتيل الساليسيليك (ك])، عقار كلوبيدوجريل, براغوغريل, تيكاجريلور) - زيادة المخاطر (2.48 ريال عماني).
  • الاستخدام المشترك لمجموعات الأدوية الثلاث المذكورة أعلاه: خطر نزيف الجهاز الهضمي العلوي حوالي 9 أضعاف (OR 9.13 ، 95٪ CI 1.12-74.77)
  • انظر أيضًا تحت "النزيف بسبب الأدوية"

الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى نزيف الجهاز الهضمي السفلي (10٪ من حالات نزيف الجهاز الهضمي)

القلب والأوعية الدموية (I00-I99).

الأمراض المعدية والطفيلية (A00-B99).

فموالمريء (أنبوب الغذاء) والمعدة والأمعاء (K00-K67؛ K90-K93).

الأورام - أمراض الأورام (C00-D48).

  • أورام القولون والمستقيم غير محددة.
  • أورام الأمعاء الدقيقة غير محددة
  • كثرة الخلايا البدينة - نوعان رئيسيان: كثرة الخلايا البدينة الجلدية (بشرة كثرة الخلايا البدينة) وكثرة الخلايا البدينة الجهازية (كثرة الخلايا البدينة في الجسم بالكامل) ؛ الصورة السريرية لكثرة الخلايا البدينة الجلدية: بقع بنية صفراء متفاوتة الحجم (الشرى الصباغة) ؛ في كثرة الخلايا البدينة الجهازية ، هناك أيضًا شكاوى عرضية في الجهاز الهضمي (شكاوى معدية معوية) ، (غثيان (غثيان)، احتراق ألم في البطن و الإسهال (إسهال))، قرحة المرض و نزيف الجهاز الهضمي (نزيف معدي معوي) وسوء الامتصاص (اضطراب في الطعام امتصاص) ؛ في كثرة الخلايا البدينة الجهازي ، هناك تراكم للخلايا البدينة (نوع الخلية الذي يشارك ، من بين أمور أخرى ، في تفاعلات الحساسية). من بين أمور أخرى ، تشارك في ردود الفعل التحسسية) في نخاع العظام، حيث يتم تشكيلها ، وكذلك التراكم في بشرة, العظام, كبد, طحال والجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي ، الجهاز الهضمي). كثرة الخلايا البدينة غير قابل للشفاء. بالطبع عادة ما تكون حميدة (حميدة) ومتوسط ​​العمر المتوقع طبيعي ؛ نادر للغاية تنكس الخلايا البدينة (= الخلايا البدينة •سرطان الدم (سرطان الدم)).
  • نزيف السلائل

الجهاز البولي التناسلي (الكلى ، المسالك البولية - الأعضاء الجنسية) (N00-N99)

الإصابات والتسمم وعقابيل أخرى لأسباب خارجية (S00-T98).

  • علاجي المنشأ - الضرر الناجم عن التدخل الطبي.
  • جسم غريب
  • إصابات غير محددة

دواء

  • قد يؤدي تناول مكملات الحديد أو الفحم أو البزموت إلى تغير لون البراز
  • الآثار الجانبية للأدوية: "نزيف من الأدوية". في كثير من الأحيان غير الستيرويدية المضادة للالتهابات المخدرات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) (على سبيل المثال ، ASA علاج في عمر> 75 سنة. مخاطرة عالية؛ 50٪ من الحالات مصدر النزيف في الجهاز الهضمي العلوي) ؛ العوامل المضادة للتخثر (الهيبارين مجموعة، مثبطات العامل Xa/مباشرة مثبطات الثرومبين).
  • الاستخدام المتزامن لمضادات التخثر (مضادات التخثر ، مضادات فيتامين K مثل Marcumar ، مثبطات العامل Xa مثل rivaroxaban ، apixaban أو edoxaban أو مثبطات العامل الثاني مثل dabigatran) والمضادات الحيوية يؤدي إلى زيادة خطر النزيف!
  • مزيج من حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) و عقار كلوبيدوجريل يؤدي إلى نزيف معدي معوي شديد بوتيرة مماثلة فيتامين K الخصوم.
  • مزدوج مضاد للصفيحات علاج ومضادات التخثر تؤدي إلى مخاطر نزيف معدية معوية مماثلة.
  • بالنسبة لمضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAKs) ، تم الإبلاغ عن معدلات نزيف سنوية تتراوح بين 0.4-3.2٪ في تجارب محورية.
  • الستيرويدات القشرية
  • انتقائي السيروتونين مثبطات امتصاص: فلوكستين, الباروكستين, سيتالوبرام, سيرترالين، من بين آخرين.

عمليات

  • الحالة بعد تنظير القولون مع استئصال السليلة (تنظير القولون مع إزالة السلائل).
  • الحالة بعد العلاج المصلب للبواسير (العلاج بالتصليب للبواسير) أو الربط (بربط الشريط المطاطي).
  • الحالة بعد البروستات لكمة (إزالة الأنسجة من البروستاتا لتوضيح النتائج غير الطبيعية).

إضافي

  • قد يتسبب تناول التوت الأزرق أو عرق السوس أو البنجر في تغير لون البراز

نصائح أخرى