التسبب (تطور المرض)
ما يقرب من 80-90٪ من الجلطات في الشرايين الرئوية تنشأ من العمق وريد الجلطة (TBVT) و 10-20٪ من تجلط الأوردة الحرقفية أو الإبطية أو الوداجية أو من اليمين قلب. إذا كانت الجلطة (دم clot) عن ارتباطه ، يتم إغلاقه عبر قلب في الرئة شريان ثم ينتقل العيار المقابل (= الجلطات الدموية ؛ السبب الرئيسي للرئتين الانصمام). الأشكال الأخرى من LE هي: إنتان الانصمام, نخاع العظام الانسداد الدهني ، انسداد الهواءوانصمام الورم والانسداد بمواد غريبة. لتطور الجلطة ، انظر "الجلطة/ الأسباب / فيرشو ترياد. "
المسببات (الأسباب)
أسباب السيرة الذاتية
- العبء الجيني
- تعتمد المخاطر الجينية على تعدد الأشكال الجينية:
- الجينات / SNPs (تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة ؛ الإنجليزية: تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة):
- الجينات: F2، F5، LPL، SELE.
- SNP: rs6025 (العامل الخامس لايدن) في F5 جينة.
- كوكبة الأليل: AG (5-10 أضعاف).
- كوكبة الأليل: AA (50-100 ضعف)
- SNP: rs1799963 (طفرة البروثرومبين (طفرة العامل الثاني) في جينة F2.
- كوكبة الأليل: AG (5.0 أضعاف).
- كوكبة الأليل: AA (> 5.0 أضعاف)
- SNP: rs5361 في الجين SELE
- كوكبة الأليل: CC (4.0 أضعاف).
SNP: rs268 في الجين LPL
- كوكبة الأليل: AG (3.0 أضعاف).
- كوكبة الأليل: GG (> 3.0 أضعاف)
- الجينات / SNPs (تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة ؛ الإنجليزية: تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة):
- أمراض وراثية
- مضاد الثرومبين الثالث نقص (AT-III) - وراثة سائدة وراثية.
- مقاومة APC (العامل الخامس ليدن) - وراثة سائدة وراثية (شائعة جدًا).
- العامل الثامن (الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك أ) - وراثة متنحية وراثية.
- فرط الهوموسستئين في الدم - معدل الانتشار بين حاملي طفرة MTHFR متماثلة اللواقح (نقص ميثيلين تتراهيدروفولات اختزال (MTHFR)) هو 12-15 ٪ في السكان العاديين ، وما يصل إلى 25 ٪ في المرضى الذين يعانون من مشاكل عميقة. وريد الجلطة. قد تصل نسبة ناقلات الزيجوت غير المتجانسة إلى 50٪. (شائع جدا)
- طفرة البروثرومبين (طفرة العامل الثاني) - وراثة سائدة وراثية (شائعة جدًا).
- نقص البروتين C - الوراثة الصبغية السائدة.
- نقص البروتين S - عادة مع وراثة وراثة سائدة ؛ بسبب الطفرات في PROS1 جينة.
- خلية منجلية الأنيميا (طب: دربانوسيتوسيس ؛ أيضا الخلية المنجلية الأنيميا، فقر الدم المنجلي) - مرض وراثي يصيب الوراثة المتنحية الوراثية كريات الدم الحمراء (أحمر دم الخلايا) ؛ ينتمي إلى مجموعة اعتلالات الهيموغلوبين (اضطرابات الهيموغلوبين؛ تكوين هيموجلوبين غير منتظم يسمى هيموجلوبين الخلية المنجلية ، HbS).
- تعتمد المخاطر الجينية على تعدد الأشكال الجينية:
- دم النوع - فصيلة الدم A أو B أو AB (خطر نسبي عميق وريد تجلط الدم والرئة الانصمام يزداد بمقدار الضعف تقريبًا مقارنةً بناقلات مجموعة الدم الصفرية (نسبة معدل الإصابة ، IRR: 0 و 1.92 على التوالي).
- العمر - كلما تقدم العمر ، زادت المخاطر ؛ زيادة أسية تبدأ من سن 50 ؛ الحد الأقصى بين سن 60 و 70
الأسباب السلوكية
- ركن المعلومات الغذائية
- عدم كفاية تناول السوائل - يؤدي إلى الجفاف (الجفاف) وبالتالي يزيد من أهبة التخثر (الميل إلى تجلط الدم)
- استهلاك المنشطات
- تبغ (تدخين)
- النشاط البدني
- كثرة الجلوس لفترات طويلة أو عدم الحركة (الفراش).
- الجلوس لفترات طويلة أمام التلفزيون - 5 ساعات / يوم أمام التلفزيون: ضعف خطر الإصابة بمرض مميت الانسداد الرئوي من الأشخاص الذين يشاهدون <2.5 ساعة من التلفزيون
- الرحلات الطويلة ("متلازمة الدرجة الاقتصادية").
- زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 ؛ بدانة) - زيادة الوزن من مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم)> 30 - زيادة الخطورة بنسبة 230٪ بسبب زيادة التخثر وتثبيط انحلال الفبرين - تثبيط انحلال الجلطات الدموية.
الأسباب المتعلقة بالمرض
- متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (APS ؛ متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد) - أمراض المناعة الذاتية ؛ يؤثر في الغالب على النساء (gynecotropia) ؛ يتميز بالثالوث التالي:
- تخثر وريدي (جلطة دموية (الجلطة) و / أو الجلطة الشريانية.
- قلة الصفيحات (نقص الصفائح الدموية (الصفيحات) في الدم).
- الإجهاض التلقائي المتكرر (حدوث ثلاث عمليات إجهاض تلقائي متتالية أو أكثر قبل الأسبوع العشرين من الحمل /فترة الحمل).
- الشرايين ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
- تخثر وريد الساق
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
- طفرة العامل الخامس ليدن (مقاومة APC).
- طفرة العامل الثاني
- فشل القلب (ضعف)
- الجمود
- العدوى
- التهابات الجهاز التنفسي: كان لدى المرضى 3.2 أضعاف خطر الإصابة بالجلطات الوريدية (VTE) في نافذة السبعة أيام
- بيج الالتهابات: كان لدى المرضى خطر متزايد بمقدار 5.4 أضعاف للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية في نافذة 7 أيام
- متلازمة الأيض - الاسم السريري لتركيبة الأعراض بدانة (زيادة الوزن), ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، مرتفع صيام جلوكوز (صائم الدم السكر) و الأنسولين الصائم مستويات المصل (مقاومة الأنسولين) ، وعسر شحميات الدم (ارتفاع VLDL الثلاثية، خفضت HDL كولسترول). علاوة على ذلك ، يمكن في كثير من الأحيان اكتشاف اضطراب التخثر (الميل المتزايد للتخثر) ، مع زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية.
- الثرومبوفيليا (ميل تجلط الدم).
- الصدمة (الإصابة):
- كسور (كسور في العظام) في العظام الطويلة أو إصابات خطيرة في الأطراف (حدوث ارتفاع ملحوظ في حالات الانصمام الرئوي المبكر)
- المرضى الذين يعانون من الرضوض المتعددة ، وإصابات الدماغ الرضحية الشديدة ، وإصابة الحبل الشوكي ، ونقل الدم (نسبة حدوث انسداد رئوي متأخرة أعلى بشكل ملحوظ)
- واحد من كل خمسة انصمام رئوي كان في اليوم الأول
- مرض الورم - ورم خبيث معروف أو خفي: 4 أضعاف خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية (VTE) مقارنة مع عامة السكان
- المطلق: المرضى الذين يعانون من رئة, القولونو البروستات سرطان.
- النسبي: ورم البلازما (الورم النقوي المتعدد) - 46 مرة أعلى مقارنة بالأشخاص الأصحاء من نفس العمر ، وأورام الدماغ (20 مرة) وأورام البنكرياس (البنكرياس) (16 مرة)
أمراض الجهاز الدموي الخبيثة (الأورام الخبيثة التي تؤثر على نظام الدم): تزيد المخاطر بمقدار 28 ضعفًا مقارنة بمجموعة الدراسة بدون سرطان.
التشخيصات المخبرية - تعتبر المعلمات المختبرية مستقلة عوامل الخطر.
- الأجسام المضادة للفوسفوليبيد
- نقص مضاد الثرومبين الثالث
- اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية
- خلل فيبرينوجين الدم
- حديد الحالة ، أعلى - نتائج دراسة عشوائية مندل: ارتبط ارتفاع مستوى الحديد الوراثي بزيادة خطر الإصابة بالانصمام الخثاري الوريدي. كانت نسب الأرجحية لكل زيادة SD في مستويات المرقم الحيوي 1.37 (95٪ CI 1.14-1.66) لمصل الدم حديد، 1.25 (1.09-1.43) من أجل ترانسفيرين التشبع ، 1.92 (1.28-2.88) لـ الفيريتين، و 0.76 (0.63-0.92) للمصل ترانسفيرين (مع مستويات أعلى من الترانسفيرين تمثل أقل حديد الحالة)؛ في المقابل ، كان لارتفاع مستويات تشبع الحديد في الدم والترانسفيرين (فرط الحديد) تأثير وقائي ضد لويحات الشريان السباتي.
- طفرة العامل الخامس ليدن - ما يسمى مقاومة APC.
- طفرة العامل الثاني (طفرة البروثرومبين)
- العامل الثامن (الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك أ)
- فرط الهوموسستئين في الدم - زيادة من التركيز من الأحماض الأمينية الحمض الاميني في الدم.
- فرط تخثر الدم - زيادة تخثر الدم.
- نقص البروتين C والبروتين S.
دواء
- مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين/ في المرضى> 70 لتر. J).
- مضادات الذهان (مضادات الذهان) - الكلوربرومازين, كلوزابين, هالوبيريدول, ثيوريدازين.
- مدرات البول [exsiccosis]
- الهرمونات
- السكرية (بودينوسيد ، الكورتيزون, فلوتيكاسون, بريدنيزولون).
- العلاج بالإستروجين عن طريق الفم والعلاج بالإستروجين والبروجستين (ملاحظة: زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية مقارنةً بتطبيق اللصقة عبر الجلد)
- هرمون الاستروجين (استراديول, استراديول) - الإستروجين علاج as العلاج بالهرمونات البديلة (HT): زيادة خطر الانصمام الخثاري عن طريق: + 6 أحداث لكل 10,000 امرأة لكل سنة من الاستخدام.
- تركيبات الإستروجين والبروجستين (وسائل منع الحمل عن طريق الفم: إيثينيل استراديول + نوريثيستيرون / مشتق norgestrel - خاصة بالاشتراك مع تدخين; العلاج بالهرمونات البديلة، HRT. الإنجليزية: العلاج بالهرمونات البديلة / HRT) في انقطاع الطمث: زيادة خطر الانصمام الخثاري عن طريق: + 17 حدثًا لكل 10,000 امرأة في السنة من الاستخدام.
عمليات
- خاصة في منطقة الحوض والورك.
- بس. استبدال الركبة أو الورك
- تشكل مدة الجراحة عامل خطر مستقل لحدوث الجلطات الدموية الوريدية (VTE).
أسباب أخرى
- عمليات نقل الدم أثناء الجراحة - 0.6٪ مثل الجلطة الوريدية العميقة و 0.3٪ الانسداد الرئوي؛ 2.1 ضعف زيادة خطر الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) ؛ زاد الخطر إلى 4.5 أضعاف مع نقل الدم blood 3
- العلاج في المستشفى لفشل القلب (قصور القلب) ، احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) ، الرجفان الأذيني / الرفرفة ، تاريخ الانصمام الخثاري الوريدي (VTE)
- الحمل والنفاس:
- زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية (VTE) ؛ 1.2 لكل 1,000 حالة حمل على (95٪ فاصل ثقة [95٪ CI] 0.6-1.8).