الاكتئاب: العلاج بالعقاقير

أهداف العلاج

  • أهداف المخدرات علاج For الاكتئاب المزمن. بالإضافة إلى رفع الحالة المزاجية أو التنشيط أو التوهين إذا لزم الأمر (حسب الأعراض الدقيقة).
  • هدف الحادة علاج لأحادي القطب الاكتئاب المزمن. هو تخفيف معاناة المريض ، ومعالجة أعراض نوبة الاكتئاب الحالية وتحقيق أكبر قدر ممكن من الهدوء (هبوط دائم للأعراض) من نوبة الاكتئاب ، وكذلك لاستعادة الأداء المهني والنفسي والاجتماعي.
  • هدف الصيانة علاج من خلال الاستمرار في العلاج الدوائي و / أو العلاج النفسي لتحقيق الاستقرار في حالة عدم الاستقرار حالة من المرضى إلى الحد الذي يمكن فيه تجنب الانتكاس.
  • الوقاية من الانتكاس ، أي لمنع حدوث نوبة جديدة من المرض على المدى الطويل.

توصيات العلاج

  • دليل S3 / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare الاكتئاب توصي: "في حالة نوبة اكتئاب خفيفة ، إذا كان من الممكن افتراض أن الأعراض ستهدأ بدون علاج فعال ، يمكن الاستغناء عن العلاج المحدد للاكتئاب في البداية بمعنى دعم الانتظار والترقب النشط. إذا استمرت الأعراض بعد إجراء فحص بعد 14 يومًا على الأكثر ، أو إذا ساءت ، يجب اتخاذ قرار مع المريض بشأن بدء علاج معين. "ملاحظة: في حالة الاكتئاب الخفيف ، هناك فرق بين وهمي و مضادات الاكتئاب لا يمكن إثباته إحصائيًا ، لذلك من المرجح أن يستفيد عدد قليل جدًا من المرضى من العلاج بمضادات الاكتئاب. العلاج المفضل هو: العلاج النفسي للأطفال، وشرح قواعد نظافة النوم ، وتغييرات نمط الحياة (النيكوتين تقييد (التخلي عن تبغ) ؛ معتدل كحول الاستهلاك للتخلي عن النوم الكافي ، القدرة على التحمل الرياضة) - انظر أدناه "مزيد من العلاج".
  • التوصيات اللاحقة وفقًا لإرشادات S3 / NVL ، الاكتئاب أحادي القطب ، النسخة الطويلة ، 2015:
    • لعلاج نوبة الاكتئاب المعتدلة الحادة ، يجب أن يقدم للمرضى العلاج الدوائي ب المضادة للاكتئاب [توصية الصف أ].
    • بالنسبة لنوبات الاكتئاب الشديدة الحادة ، يجب الجمع بين العلاج والعلاج بالعقاقير العلاج النفسي يجب تقديم [درجة التوصية أ].
    • في عسر المزاج (اضطراب عاطفي مستمر يكون فيه مزاج اكتئابي معتدل مزمن في الشخص المصاب) والاكتئاب المزدوج ، يجب تقييم دلالة العلاج الدوائي.
  • العلاج الحاد:
  • وكلاء آخرون: مابروتيلين, ميسيرين (رباعى الحلقات مضادات الاكتئاب); موكلوبميد، ترانيلسيبرومين (مثبطات MAO) ، تستخدم فقط في الاكتئاب المقاوم للعلاج بسبب مظهر الآثار الجانبية (العلاجات الاحتياطية).
  • الاكتئاب الشديد - الكيتامين (مخدر ؛ تنشيط مستقبلات الأفيون) يمكن أن يخفف الاكتئاب الشديد بمرور الوقت بعد حقنة واحدة ؛ يخترق الاكتئاب الشديد في غضون ساعة واحدة (تأثير "اضرب وانطلق") ملاحظة: حدثت الانتكاسات الاكتئابية بنسبة 50-70٪ بشكل أقل تكرارًا تحت العلاج الوقائي باستخدام الإسكيتامين.
  • ملاحظات حول العلاج المضاد للاكتئاب:
    • مع مضادات الاكتئاب الحادة (مهدئ/ مهدئ) والفعلي المضادة للاكتئاب يجب تمييز التأثير.
    • يجب استخدام العلاج المركب فقط في الحالات الفردية. في مثل هذه الحالات ، ينبغي النظر في زيادة جرعة مضادات الذهان بجرعات منخفضة.
    • مراجعة الفعالية: تشترك جميع العوامل في أن التأثير لا يحدث إلا بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع. في المقابل ، غالبًا ما تهيمن الآثار الجانبية على الفترة الأولية. تحدث مقاومة العلاج عندما لا يستجيب المريض على الفور لإجراء العلاج القياسي. تحدث مقاومة العلاج الكاذب عندما يكون التشخيص أو العلاج غير كافيين. تشير نتائج دراسة تغيير الدواء المبكر (EMC) إلى أن التبديل المبكر للدواء بعد أسبوعين يعد خيارًا. مطلوب تحديد مستوى المصل لعدم الاستجابة لـ المضادة للاكتئاب (عقار علاجي مراقبة، TDM). يمكن أن تسبب العديد من الأسباب مقاومة العلاج الزائف: الجرعات غير الكافية ، وعدم امتثال المريض ، والشذوذ في التمثيل الغذائي الجيني ، والاكتئاب الناجم عن الأدوية (انظر تحت الأسباب / الأدوية) ، والأمراض الجسدية أو النفسية المصاحبة (الأمراض المصاحبة).
    • يجب أن يتم العلاج دائمًا العلاج النفسي.
  • في حالة مقاومة العلاج:
    • الليثيوم زيادة (استقرار المزاج) ، أي إضافة الليثيوم عندما لا يستجيب المريض لعلاج وحيد مضاد للاكتئاب واحد على الأقل
    • مضادات الاكتئاب عاليةجرعة العلاج (ينطبق فقط على TZA و tranylcypromine و الفينلافاكسين).
    • مزيج من اثنين من مضادات الاكتئاب: مزيج من مثبطات إعادة امتصاص (اس اس اراي, SNRI pder TZA) + مانع للمستقبلات الذاتية قبل المشبكي (ميسيرين, ميرتازابين or ترازودون).
    • مثبط أوكسيديز أحادي الأمين (MAO) الذي لا رجعة فيه: ترانيلسيبرومين.
  • علاج الصيانة: بمجرد إثبات الفعالية ، الانتقال إلى العلاج الوقائي (الفترة: 4-9 أشهر من هدوء الأعراض): يجب تناول مضادات الاكتئاب لمدة 4-9 أشهر على الأقل بعد مغفرة نوبة الاكتئاب ، لأن هذا يمكن أن يقلل بشكل كبير خطر الانتكاس. في مرحلة الصيانة هذه ، يجب الاستمرار في نفس الجرعة كما في المرحلة الحادة [التوصية بدرجة A].
  • الوقاية من الانتكاس: في المرضى الذين يعانون من قابلية عالية للانتكاس (الميل إلى تكرار المرض) ، يشار إلى الوقاية من الانتكاس على المدى الطويل ؛ الأدوية الموجودة بالفعل في العلاج الحاد وعلاج الصيانة مضادات الاكتئاب الفعالة والجرعات المعنية (على الأقل سنتان للوقاية طويلة الأجل) ؛ إذا لزم الأمر أيضًا الليثيوم أملاح في المرضى الانتحاريين / المرضى الانتحاريين [درجة التوصية أ].
  • العلاج بمضادات الاكتئاب خلال:فترة الحمل والرضاعة (انظر أدناه).
  • انظر أيضًا تحت عنوان "العلاج الآخر" (الطب الرياضي ، العلاج النفسي ؛ العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT ؛ مرادف: العلاج بالصدمات الكهربائية) ، في المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج بمضادات الاكتئاب).

مذكرة قانونية. تحذر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من زيادة الانتحار (خطر الانتحار) من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في القصر بعد أن أعرب الأطفال والمراهقون عن زيادة التفكير الانتحاري في الدراسات الخاضعة للرقابة باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. تم إثبات زيادة خطر الانتحار مرتين عند علاجه من البداية بنشوة عالية جرعة بدلا من الجرعة القياسية. مراجع أخرى

  • الخيار الأول للقصر المصابين بالاكتئاب الحاد (بالاشتراك مع العلاج السلوكي المعرفي ، CBT) هو فلوكستين (مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين (SSRI))

تعريف التغيرات في الأعراض

الاستجابة ("الاستجابة") انخفاض في أعراض الاكتئاب في المقاييس ذات الصلة (على سبيل المثال ، BDI ، PHQ-D ، HDRS) بنسبة 50 ٪ من خط الأساس عند بدء العلاج.
غفران الشفاء التام إلى الحالة الوظيفية الأصلية أو حالة خالية من الأعراض إلى حد كبير بعد العلاج الحاد.
الانتكاس ("الانتكاس") تكرار نوبة اكتئاب أثناء العلاج الوقائي.
التعافي الكامل فترة خالية من الأعراض لمدة 6 أشهر تقريبًا بعد مغفرة.
تكرار تكرار نوبة اكتئاب بعد الشفاء التام.

تصنيف نجاح العلاج

تقليل الأعراض <20 = لا تأثير أو تأثير
تقليل الأعراض بنسبة 20-50٪. = تأثير ضئيل أو تأثير منخفض
تقليل الأعراض> 50٪ = مغفرة جزئية
تقليل الأعراض = 100٪ = مغفرة كاملة *

* يجب فهم انخفاض الأعراض بنسبة 100٪ فيما يتعلق بالهبوط إلى ما دون القيمة الحدية للاكتئاب في إجراء الاختبار المعني.

العلاج بالنباتات

مكونات نشطة الجرعة مميزات خاصة
نبتة سانت جون 3 × 300-350 مجم / يوم (مادة جافة). الحث السيتوكروم 3A4!
  • آلية العمل: يمنع امتصاص مركزي للسيروتونين والنورادرينالين والدوبامين ويؤدي إلى تقليل تنظيم مستقبلات السيروتونين المركزية ومستقبلات بيتا نورادرينرجيك ؛ له تأثيرات رفع الحالة المزاجية وتحسين القيادة والاسترخاء
  • فترة الكمون 10-14 يوم
  • مؤشرات: اكتئاب خفيف. أيضًا نوبة اكتئاب خفيفة أو معتدلة ، إذا كان ذلك مناسبًا.
  • الآثار الجانبية:
    • خطر التحسس الضوئي مع أعراض مشابهة ل ضربة شمس. وبالتالي ، عدم التعرض للحمامات الشمسية الطبيعية أو الاصطناعية!
    • ردود الفعل التحسسية (الطفح الجلدي) ، شكاوى الجهاز الهضمي. إعياء والأرق.
  • الحذر مع العلاج المركب: تحريض CYP 3A4.

العلاج الدوائي بمضادات الاكتئاب أثناء الحمل والرضاعة

فترة الحمل

مرحلة الرضاعة الطبيعية

  • تتوافق الرضاعة الطبيعية بشكل عام مع تناول مضادات الاكتئاب.
  • فحوصات مستوى المصل ليست ضرورية عادة عند الرضع.
  • لا توجد توصيات بشأن الفترة الفاصلة بين تناول الدواء وبدء الرضاعة الطبيعية.
  • تحذير (تحذير): عند الخدج ، أو انخفاض وزن الجسم ، أو مرض الرضع (انخفاض القدرة الأيضية).
  • حدثت ردود فعل سلبية عند الرضع الذين يتناولون فلوكستين و الفينلافاكسين.

الملاحظات الأخرى

  • النساء اللاتي يعانين من اكتئاب ما بعد الولادة ("بعد الولادة") غالبًا ما يكون لديهن أيضًا فترة ما قبل الحيض ("قبل الحيض") كآبة. عادة ، هؤلاء النساء يبلي بلاء حسنا خلال فترة الحمل. تمثل هؤلاء النساء مجموعة فرعية من الاكتئاب الهرموني التي قد تكون أيضًا أكثر عرضة للإصابة باكتئاب انقطاع الطمث. تستجيب هذه المجموعة بشكل جيد للعلاج الهرموني عبر الجلد

الآلام المزمنة واضطرابات النوم والاكتئاب

مجموعة الأعراض "الم, اضطرابات النوم والاكتئاب "شائع جدًا. هذا ليس مفاجئًا ، لأن مناطق الأعراض الثلاثة مترابطة. من ناحية ، لديهم مناطق متداخلة ، ومن ناحية أخرى ، يعززون بعضهم البعض:

  • غالبا ما يصاحب الاكتئاب الألم المزمن.
  • المتكررة الحرمان من النوم يمكن أن يخفف الاكتئاب ، لكنه يزيد أيضًا الم حساسية.
  • وبالتالي يمكن أن يكون النوم المضطرب سببًا لزيادة حساسية الألم!
  • يترافق الألم المزمن مع زيادة كبيرة في انتشار الأرق أو ضعف جودة النوم ؛ غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من الألم المزمن بالاكتئاب

للعلاج من تعاطي المخدرات الم، نرى "الألم المزمن/علاج بالعقاقير." للعلاج من تعاطي المخدرات اضطرابات النوم، نرى "إختلال النوم/ العلاج الطبي ".

الأمراض المصاحبة الأخرى

  • لا ينبغي لمرضى السكتة الدماغية الخضوع للوقاية من مضادات الاكتئاب في البداية. في حالة حدوث الاكتئاب ، لا ينبغي استخدام المواد المضادة للكولين في المقام الأول!
  • يجب أن يتلقى مرضى الورم المصابون بالاكتئاب الخفيف علاجًا نفسيًا. للاكتئاب المعتدل إلى الشديد ، مضاد للاكتئاب ، ويفضل أن يكون اس اس اراي.
  • يجب أن يتلقى مرضى السكري المصابون بالاكتئاب الخفيف علاجًا نفسيًا. للاكتئاب المعتدل إلى الشديد ، ويفضل أن يكون اس اس ارايحيث تساعد على فقدان الوزن.

مكملات (مكملات غذائية ، مواد حيوية)

يجب أن تحتوي المكملات الغذائية المناسبة على المواد الحيوية التالية:

في حضور الأرق (اضطرابات النوم) نتيجة للاكتئاب ، انظر أدناه الأرق / العلاج الطبي /المكملات الغذائية. ملحوظة: المواد الحيوية المدرجة ليست بديلاً عن العلاج الدوائي. المكملات الغذائية يقصد ملحق الجنرال الحمية غذائية في حالة الحياة الخاصة.