التسبب (تطور المرض)
لم يتم بعد فهم سبب تكون حصوات المسالك البولية بشكل كامل. ومع ذلك ، فمن الواضح أنه حدث متعدد العوامل. تم مناقشة فرضيتين
- نظرية التبلور - تشكيل الخرسانة في محلول مفرط التشبع.
- نظرية الغروانية - تراكم المسالك البولية أملاح على المواد العضوية البولية.
من المحتمل وجود مزيج من كلتا النظريتين ، ولا جدال في حقيقة أن محلول مفرط التشبع يجب أن يكون موجودًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الكشف عن المواد العضوية البولية في جميع أنواع الحجارة كسقالة. يلاحظ:
- تتكون معظم الحجارة من الكلسيوم أكسالات (80٪ من الحالات).
- حصوات المسالك البولية بدون الكلسيوم ترتبط الأوكسالات بزيادة خطر حدوث مضاعفات ، حيث يمكن أن تصبح هذه الأحجار كبيرة جدًا. كانت هذه حجارة مصنوعة من حمض اليوريك في حوالي 10٪ من الحالات و carbapatite (كربونات هيدروكسيلاباتيت ، داهلايت) في 8٪ وستروفيت (حجر معدي ، المغنيسيوم الأمونيوم فوسفات سداسي هيدرات) ، برشيت (الكلسيوم الهدرجة ثنائي هيدرات الفوسفات) و سيستين في 2٪ من الحالات ، وأكبرها كانت الأحجار النادرة: الستروفيت (7.9 ملم) ، سيستين (6.8 ملم) و البروشيت (6.2 ملم). وبالمقارنة ، فإن الأحجار التي تحتوي على أحادي الهيدرات أكسالات الكالسيوم يبلغ متوسط قطرها 3.6 مم ، أما الأحجار التي تحتوي على أكسالات الكالسيوم ثنائي الهيدرات يبلغ 4.5 مم.
- كلوي تحتوي على الحجارة حمض اليوريكالكالسيوم فوسفات أو يورات الأمونيوم تشير دائمًا إلى اضطراب قاعدي حمضي جهازي.
المسببات (الأسباب)
أسباب السيرة الذاتية
- أمراض وراثية
- Cystinuria - اضطراب التمثيل الغذائي الوراثي مع الوراثة المتنحية الجسدية ؛ يؤدي إلى زيادة إفراز الحمض الأميني سيستين، فضلا عن ذات الصلة الأحماض الأمينية أرجينين, يسينوالأورنيثين في البول.
- الفركتوز الناقل جينة SLC2A9: اضطراب وراثي في إفراز الكلى حمض اليوريك بسبب اختلاف الجينات.
- فرط أوكسالات البول الوراثي (فرط أوكسالات البول الأولي) - خطأ فطري في التمثيل الغذائي مع الوراثة المتنحية الجسدية ، حيث يوجد الكثير من الأوكسالات في البول.
- فرط كالسيوم الدم عند الأطفال (فرط كالسيوم الدم عند الأطفال) - اضطراب وراثي مع وراثة وراثة متنحية ؛ عمر المظهر: الرضاعة ، فترة حديثي الولادة ؛ يصاب الأطفال بفرط كالسيوم الدم المصحوب بأعراض بعد ذلك إدارة بجرعات أعلى من فيتامين (د) For كساح الأطفال الوقاية ، جزئيًا ، مع قمعها هرمون الغدة الدرقية (PTH) ، بالإضافة إلى فرط كالسيوم البول (زيادة إفراز الكالسيوم في البول) والتكلس الكلوي (تراكم العديد من التكلسات الصغيرة والظاهرة الموزعة في الحمة الكلوية).
- متلازمة ليش نيهان (LNS ، المرادفات: فرط حمض يوريك الدم متلازمة؛ فرط حمض اليوريك) - اضطراب استقلابي وراثي متنحي من النوع الروماتيزمي (اضطراب في استقلاب البيورين).
- التليف الكيسي. (التليف الكيسي) - مرض وراثي ذو وراثة سائدة ، يتميز بإفرازات في أعضاء مختلفة ليتم ترويضها.
- أنبوبي كلوي الحماض (RTA) - مرض وراثي مع وراثة متنحية ، مما يؤدي إلى خلل في إفراز H + أيون في النظام الأنبوبي لل الكلى ونتيجة لذلك ، إزالة المعادن من العظام (فرط كالسيوم البول وفرط الفوسفات / زيادة إفراز الكالسيوم و فوسفات في البول).
- Xanthinuria - خطأ فطري في التمثيل الغذائي مع الوراثة المتنحية الجسدية ، اضطراب في استقلاب البيورين مع انخفاض كبير في نشاط أوكسيديز الزانثين.
- 2,8،XNUMX-ديهيدروكسيدينينوريا (نقص أرجينين فسفوريبوزيل ترانسفيراز (APRT) ؛ الوراثة المتنحية الجسدية.
- الحمل - بالنسبة إلى nulligravidae 5.2٪ وزيادة إلى 12.4٪ للنساء اللاتي حملن ثلاث مرات أو أكثر
- المهن - الأطباء ، وخاصة الجراحون (بسبب السوائل السطحية تحقيق التوازن).
الأسباب السلوكية
- ركن المعلومات الغذائية
- جفاف (جفاف الجسم) - بسبب فقدان السوائل أو قلة تناول السوائل (كمية الشرب).
- اتباع نظام غذائي عالي الدهون
- تناول كميات كبيرة من حمض الأكساليك- تحتوي على أغذية (السلق ، كاكاو مسحوق، سبانخ، راوند).
- تناول كميات كبيرة من الكالسيوم
- كمية عالية من البيورين (مخلفاتها ، رنجة ، ماكريل).
- ارتفاع استهلاك ملح الطعام (مثل الأطعمة المعلبة والأطعمة الجاهزة).
- الفركتوز- تحتوي على مشروبات قيادة إلى زيادة في مستويات مصل حمض اليوريك في حوالي 5٪ من المرضى - بسبب وجود أ جينة البديل من سكر الفاكهة الجين الناقل SLC2A9 - وهذا يؤدي إلى تعطيل إفراز الكلى لحمض البوليك.
- نقص المغذيات الدقيقة (المواد الحيوية) - انظر الوقاية بالمغذيات الدقيقة.
- استهلاك المنشطات
- كحول (المرأة:> 20 جرام / يوم ؛ الرجل> 30 جرام / يوم).
- تبغ (تدخين)
- النشاط البدني
- الجمود أو الشلل
- الوضع النفسي والاجتماعي
- قلق مزمن
- زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 ؛ بدانة).
الأسباب المتعلقة بالمرض
- فقدان الشهية العصبي (فقدان الشهية العصبي)
- تضخم البروستاتا الحميد - تضخم حميد البروستات غدة (ورم غدي في البروستاتا).
- ضعف الجهاز الهضمي (مرضى حصوات المسالك البولية عالية الخطورة: على سبيل المثال ، التهاب البنكرياس المزمن ، التهاب القولون التقرحياستئصال الأمعاء الدقيقة مرض كرون, كبد التليف الكبدي، الداء البطني).
- السكرى*
- اضطرابات تدفق البول أو اضطرابات النقل البولي.
- التهابات المسالك البولية
- بفرط نشاط جارات الدرق، الابتدائي ((pHPT) - فرط نشاط الغدة الجار درقية.
- التهاب القولون (التهاب الأمعاء)
- الأمراض الخبيثة (السرطانات) ، على سبيل المثال البروستات سرطان ، أرومات الدم (أمراض خبيثة في نظام المكونة للدم) ، انحلال العظم أورام العظام.
- الحماض الأيضي (الحماض الأيضي) - تثبيط ارتشاف الفوسفات الأنبوبي القريب -> زيادة إطلاق الفوسفات من العظام وزيادة امتصاص الفوسفات المعوي - زيادة إفراز الكلى (الكلوي) للفوسفات.
- متلازمة الأيض* - الاسم السريري لتركيبة الأعراض بدانة (زيادة الوزن), ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، مرتفع صيام جلوكوز* (صائم الدم السكر) و الأنسولين الصائم مستويات المصل (مقاومة الأنسولين) ، وعسر شحميات الدم (ارتفاع VLDL الثلاثية، انخفضت HDL كولسترول). علاوة على ذلك ، يمكن في كثير من الأحيان اكتشاف اضطراب التخثر (الميل المتزايد للتخثر) ، مع زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية.
- المثانة العصبية - خلل في المثانة البولية بسبب اضطراب في المثانة الجهاز العصبي.
- متلازمة تحلل الورم - قد تكون مهددة للحياة حالة يحدث عندما تتفكك الأورام بسرعة (عادة تحت العلاج الكيميائي).
* مرضى المعوقين جلوكوز عدم تحمل (IGT) ، مرض السكري mellitus و متلازمة الأيض لديهم ما يقرب من 25٪ زيادة في خطر الإصابة الكلى الحجارة. التشخيصات المخبرية - تعتبر المعلمات المختبرية مستقلة عوامل الخطر.
- HDL كولسترول ↓ (<40 أو 45 مجم / ديسيلتر عند الرجال و <50 أو 60 مجم / ديسيلتر عند النساء ، حسب الدراسة).
- فرط كالسيوم الدم (الكالسيوم الزائد).
- فرط كالسيوم البول - زيادة إفراز الكالسيوم في البول.
- ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم) المزمن
- فرط أوكسالات البول (مرتفع للغاية دم مستوى الأكسالات) - في أمراض مختلفة مثل مرض كرون (مرض التهاب الأمعاء المزمن), قصور البنكرياس (انخفاض وظيفة البنكرياس) أو بعد الجراحة علاج For بدانة (بدانة).
- فرط حمض يوريك الدم - زيادة مستويات حمض اليوريك في دم.
- الدهون الثلاثية> 150 مجم / ديسيلتر
دواء
- العلاج بالمضادات الحيوية المزمنة (الأدوية المستخدمة لعلاج الالتهابات البكتيرية) ؛ فئات المضادات الحيوية:
- فموي السلفوناميدات: نسبة الأرجحية 2.33 (95٪ مجال ثقة 2.19 إلى 2.48).
- السيفالوسبورين: 1.88 (1.75-2.01).
- كينولونات /الفلوروكينولوناتمثبطات / gyrase (سيبروفلوكساسين, موكسيفلوكساسينحمض الناليديكسيك النورفلوكساسين, لوميفلوكساسين, الليفوفلوكساسين, أوفلوكساسين): 1.67 (1.54-1.81)
- نتروفورانتوين/ميثينامين: 1.70 (1.55-1.88).
- طيف واسع البنسلين: 1.27 (1.18-1.36).
- ملين سوء المعاملة - الاعتماد على المسهلات.
- فيتامين (د) التسمم (على سبيل المثال ، الوقاية من torickets بسبب / الوقاية من تليين العظام عند الأطفال).
عمليات
- إجراءات أو عمليات المسالك البولية
إضافي
- حالة كلية واحدة
- الحمل - يؤدي الحمل إلى مضاعفة مخاطر الإصابة بالمرض