قصور الكلى المزمن: العلاج الدوائي

أهداف علاجية

  • منع تطور (تطور) المزمن الفشل الكلوي (حماية الكلية / حماية الكلى) [مراجعة الأدوية الحالية: انظر "يعتمد على وظيفة الكلى ويعتمد عليها المخدرات" ادنى القائمة].
  • تطبيع دم الضغط؛ في المزمن الكلى المرض الأمثل ضغط الدم يبدو أن 130-159 / 70-89 مم زئبق.

توصيات العلاج

  • كيديجو (كلوي المرض: تحسين النتائج العالمية) دولي علاج توصي المبادئ التوجيهية بحصار RAAS بواسطة.
    • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (حماية الكلية ؛ عامل الخط الأول) و
    • مضادات مستقبلات الأوعية الدموية II (حماية الكلية) في ارتفاع ضغط الدم (مع ارتفاع ضغط الدم) البالغين المصابين بالسكري وغير المصابين بمرض مزمن الكلى المرض والزلال (ظهور الزلال في البول) أكبر من 300 ملغ / د.
  • DAPA-CKD (دراسة مزدوجة التعمية: 4,031 مريضًا تم علاجهم إما بـ 10 مجم / يوم داباغليفلوزين or وهمي): علاج مع الالجائزة مثبط SGLT2 في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى يقلل من مخاطر الفشل الكلوي، يحمي قلب الفشل ، ويطيل العمر ، بغض النظر عن مرض السكري الحالة (تم تقليل المخاطر بشكل ملحوظ بنسبة 29٪) الخلاصة: يجب تضمين مثبطات SGLT2 في المعيار علاج من مرضى الكلى المزمن.
  • الفحوصات المخبرية المنتظمة لتحديد الشوارد/دم أملاح (Na ، K ، Ca ، Cl ، Mg).
  • يجب أن يستهدف تناول السوائل بمقدار 2.5 لتر / يوم (اليوريا إفراز ↑).
  • إذا لزم الأمر ، مدر للبول إدارة (دواء للتصريف) لزيادة إدرار البول (الوقاية من فرط السوائل): على سبيل المثال ، فوروسيميد (حلقة مدر للبول) ؛ في حالة فقدان التأثير بسبب التعويض صوديوم إعادة امتصاص في الأنابيب البعيدة ، إضافية إدارة من مدر للبول ثيازيد (تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم في النبيبات البعيدة) [= حصار نيفرون متسلسل].
  • انظر أيضًا تحت عنوان "مزيد من العلاج".

ملاحظة: المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي المزمن تستفيد بشكل كبير من داباغليفلوزين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب معالجة الأمراض التالية (الحالات المرضية):

المواد الفعالة (المؤشر الرئيسي) لعلاج فرط بوتاسيوم الدم (بوتاسيوم إفراط).

انظر تحت فرط بوتاسيوم الدم / علاج بالعقاقير.

وكلاء لتلقي العلاج أهبة التخثر (الميل إلى الجلطة).

مضادات التخثر بسبب خطر الإصابة بتجلط الدم في الفشل الكلوي المبكر: NOAKs (مضادات التخثر الفموية الجديدة) تتفوق على VKAs (مضادات فيتامين K) في الرجفان الأذيني والفشل الكلوي المبكر (= المرضى الذين لا يحتاجون إلى غسيل الكلى) (الانصمام الجهازي بشكل عام (-21 بالمائة) ، الوفيات (-12٪) ، النزيف (-52٪)).

الأدوية المعتمدة على الوظيفة الكلوية والمستقلة (معدلة بواسطة)

تجمع تعتمد على وظيفة الكلى وظيفة الكلى مستقلة
المسكنات حمض أسيتيل الساليسيليك ديكلوفيناك إيبوبروفين إندوميتاسين ميتاميزول باراسيتامول مورفين (M6-غلوكورينيد) بيثيدين (نوربيثيدين) ترامادول فيتانيل ليفوميثادون البوبرينورفين
مضاد لاضطراب النظم سوتالول أجمالين كينيدين فليكاينيد ليدوين الأميودارون
مضادات حيوية أمينوغليكوزيدات مثبطات الجيراز البنسلين الكاربابينيمات السيفالوسبورين سيبروفلوكساسين ماكروليدات دوكسيسيكلين موكسيفلوكساسين روكسيثروميسين
مضادات الاكتئاب فينلافاكسين ميرتازابين
المضادة لمرض السكرى غليكيدون * جليكلاسيد * جليبنكلاميد * جليمبرايد * (هيدروكسي ميتابوليت) سيتاجليبتين ميتفورمين * * ريباجلينيد روزيجليتازون ناتيجلينيد * * * بيوجليتازون ساكساجليبتين * * * *
مضادات القيء جرانيسيترون دومبيريدون ميتوكلوبراميد Aprepitant
الأدوية المضادة للصرع كلونازيبام جابابنتين لاموتريجين ليفيتيراسيتام أوكسكاربازيبين بريجابالين كاربامازيبين فينيتوين فالبروات
مضادات الهيستامين سيتريزين لوراتاردين سيميتيدين فاموتيدين رانيتيدين
خافضات ضغط الدم أتينولول سوتالول كابتوبريل إنالابريل راميبريل إربيسارتان لوسارتان أملوديبين كلونيدين يورابيديل بيزوبرولول كارفيديول ميتوبروتول بروبرانولول
مضادات الفطريات أمفوتريسين فلوكونازول إيتراكونازول Caspofungin
العوامل المضادة للانسداد فينوتيرول سالبوتامول ثيوفيلين بوديزونيد
أنتيباركينسونيان أمانتادين بيبيريدين براميبيكسول Entacapone
علاج النقرس الوبيورينول (مستقلب أوكسيبورينول) الكولشيسين ، فيبوكسوستات ،
أدوية القلب والأوعية الدموية ديجوكسين مولسيدومين الديجيتوكسين
المنومات برومازيبام ديازيبام فلونيترازيبام أوكسازيبام زوبيكلون الزولبيديم
مناعة أزاثيوبرين سيكلوسبورين (سيكلوسبورين أ) سيروليموس (رابامايسين) تاكروليموس
عوامل خفض الدهون بيزافيبرات ، فينوفايبرات سيمفاستاتين ، نيازين
دواء الصداع النصفي ألموتريبتان سوماتريبتان
الذهان ميلبيرون سولبيريد فلوفينازين كلوزابين ليثيوم أولانزابين ريسبيريدون
مثبطات مضخة البروتون أوميبرازول لانسوبرازول بانتوبرازول
عقار ذات التأثيرالنفسي الليثيوم ، ميرتازابين أميتريبتيلين ، سيتالوبرام ، هالوبيريدول ، ريسبيريدون
الأدوية المضادة للروماتيزم ميثوتريكسات (MTX) هيدروكسي كلوروكوين ، ليفلونوميد
أدوية الغدة الدرقية كاربيمازول ثيامازول
سيكريتوليتيك امبروكسول برومهيكسين
مرض السل إيثامبوتول أيزونيازيد بيرازيناميد الستربتومايسين ريفامبيسين
مضادات الفيروسات أسيكلوفير فوسكارنت جانسيكلوفير بريفودين لوبينافير
طب وجراحة المسالك البولية سيلدينافيل فاردينافيل تولتيرودين
التثبيط الخلوي * * * * * أكتينوميسين د ، بليوميسين ، كابسيتابين ، كاربوبلاتين ، سيسبلاتين ؛ سيكلوفوسفاميد ، دوكسوروبيسين ، إبيروبيون ، إيتوبوسيد ، جيمسيتابين (dFdU) ، إيفوفاميد ، إيرينوتيكان ، ملفلان ، ميثوتريكسات ، أوكساليبلاتين ، توبوتيكان أناستروزول ، دوسيتاكسيل ، دوكسوروبيسين PEG ليبوسومال ، إيرلوتينيب ، فلورويوراسيل ، جيفيتينيب ، ليوبوريلين ، ميجيسترول ، باكليتاكسيل ، تاموكسيفين ، تيروزول ، فينكريستين ، تراستوزوماب
أخرى عامل التباين الإشعاعي المحتوي على اليود مضاد للفيروسات

من CKD (القصور الكلوي / ضعف الكلى) المرحلة 3 (GFR <60 مل) ، كثير المخدرات يجب أن تتكيف مع وظائف الكلى. * من مراحل CKD من 4 إلى 5 ، السلفونيل يوريا * موانع الاستعمال: الفشل الكلوي أو القصور الكلوي تنقية الدم من الكرياتنين <30 مل / دقيقة ، والحالات الحادة التي قد تكون قيادة لضعف وظائف الكلى * * * الجرعة تعديل لمراحل CKD من 4 إلى 5 * * * * Saxagliptin يمكن استخدامها حتى المرحلة CKD 5 * * * * * يجب تقليل عوامل تثبيط الخلايا إلى 40-80٪ من الجرعة القياسية في المتوسط غسيل الكلى المرضى. لا تعتبر هذه القائمة كاملة في حالة القصور الكلوي والنوع الثاني مرض السكري mellitus ، يرجى ملاحظة عمر النصف (HWZ) لمضادات السكر المخدرات! (يرى داء السكري النوع 2 / العلاج الدوائي).

مثبطات إيس

مثبطات إيس هي الأدوية التي تثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. الأنجيوتنسين هو هرمون له مضيق قوي للأوعية (تضيق الدم سفن) والتأثير المضاد للبول - تقليل إفراز الصوديوم في البول - وبالتالي يزيد ضغط الدم. مثبطات إيس تمنع التحويل إلى الشكل الفعال. نتيجة ل، ضغط الدم قطرات. تشمل هذه المجموعة كابتوبريل و راميبريل. إنالابريل + حمض الفوليك يساعد على إبطاء تقدم مرض الكلى المزمن الخفيف إلى المتوسط ​​لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى ارتفاع ضغط الدم مقارنة مع العلاج الأحادي إنالابريل وحده.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين XNUMX *

ما يسمى سرطانات تنافس الأنجيوتنسين على المستقبلات وبالتالي قيادة لخفض ضغط الدم. ال آلية العمل يشبه ذلك مثبطات إيس. وكلاء معروفون من هذه المجموعة هم اللوسارتان و كانديسارتان. * مضادات الأنجيوتنسين 1 (المرادفات: AT-II-RB ؛ ARB ؛ مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 1 من النوع الفرعي 1 ؛ حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ؛ مضادات مستقبلات AT1 ، حاصرات مستقبلات AT1 ، مضادات ATXNUMX ، حاصرات ATXNUMX ؛ حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، سرطانات).

ملحوظة: يجب تجنب الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومناهضات AT-1!

مكملات (مكملات غذائية ، مواد حيوية)

يجب أن تحتوي المكملات الغذائية المناسبة على المواد الحيوية التالية:

الأسطورة: * مجموعة المخاطر * * العلاج

ملاحظة: المواد الحيوية المدرجة ليست بديلاً عن العلاج الدوائي. ذو علاقة بالحمية المكملات يقصد ملحق الجنرال الحمية غذائية في حالة الحياة الخاصة.