احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية): الأسباب

التسبب (تطور المرض)

يحدث احتشاء عضلة القلب الحاد عندما دم تتدفق في أحد الشرايين التاجية (الشرايين التي تحيط قلب في شكل إكليل ويزود عضلة القلب بالدم) يجف فجأة بسبب إنسداد بواسطة الجلطة ("جلطة دموية"). حتى قبل اكتمالها إنسدادأطلقت حملة الشرايين التاجية تظهر علامات تضيق بسبب تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) و قيادة لتقييد دم العرض إلى قلب، والتي يمكن أن تعبر عن نفسها على أنها خناق أعراض الصدر ("صدر ضيق"؛ فجأة الم في منطقة قلب). يتطور ببطء الشريان التاجي شريان التضيق (تضيق الشرايين التاجية) نادرا قيادة لاحتشاء عضلة القلب لأن شبكة جانبية متطورة (شبكة بديلة) يمكن أن تتشكل بمرور الوقت. يعتمد مدى الضرر الذي يلحق بالقلب من انسداد الشرايين على:

  • منطقة إمداد الوعاء التاجي المصاب (الشريان التاجي شريان).
  • مدى السفينة إنسداد (انسداد الوعاء كاملاً أم لا).
  • مدة انسداد الوعاء
  • كمية الدم التي يمكن إيصالها إلى المنطقة المصابة من القلب من خلال الضمانات (الأوعية البديلة)
  • طلب الأكسجين من أنسجة القلب
  • العوامل الفردية التي قد تتسبب في انحلال عفوي للخثرة المسدودة

في حوالي 25٪ من الحالات ، يكون سبب احتشاء عضلة القلب لوحة تآكل بدلا من تمزق اللويحات. هذا يدل على بنية الأوعية الدموية سليمة.الترسبات تتميز مواقع التعرية بـ T-الخلايا الليمفاوية (الخلايا المناعية المنشطة الخاصة) ، والتي يمكن أن تتراكم في جدار الشريان التاجي سفن (الشرايين التاجية) تحت التغيير دم ظروف التدفق والمساهمة في تلف البطانة (الجدار الداخلي للسفينة). في حالة وجود احتشاء عضلة القلب نتيجة نقص التروية (انخفاض تدفق الدم أو فقدان كامل لتدفق الدم) في متلازمة الشريان التاجي الحادة (على سبيل المثال ، لوحة تمزق أو تآكل أو شق أو تسلخ) ، ويشار إليه على أنه نوع 1 من احتشاء عضلة القلب (TIMI). في المقابل ، يحدث احتشاء عضلة القلب من النوع 2 (T2MI) عندما يكون هناك تلف في عضلة القلب مما يؤدي إلى عدم تطابق عضلة القلب أكسجين العرض والطلب دون انسداد الأوعية التاجية المسبب للآفة. قد تشمل مسببات احتشاء عضلة القلب من النوع 2 ضعف وظائف الشرايين التاجية ، والشريان التاجي. شريان تشنج الشريان التاجي الانصمام، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم و ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع أو بدون البطين الأيسر تضخم في حجم الخلايا (LVH) ، سكتة قلبية, الأنيميا (فقر الدم) أو فشل الجهاز التنفسي أو الفشل الكلوي. في مراجعة 14 دراسة ، تضمنت أكثر المسببات شيوعًا لاحتشاء عضلة القلب من النوع 2 (T2MI) عدم انتظام ضربات القلب (مزيج من عدم انتظام ضربات القلب و عدم انتظام دقات القلب), الأنيميا, ارتفاع ضغط الدم، عدوى أو تعفن الدم ، فشل تنفسي ، انخفاض ضغط الدم ، سكتة قلبية، وعوامل ما بعد الجراحة. في حوالي 10٪ من الحالات ، توجد الشرايين التاجية غير المسدودة (الشرايين التاجية غير المسدودة) في احتشاء عضلة القلب. مصطلح MINOCA (احتشاء عضلة القلب مع الشرايين التاجية غير الانسدادي) تمت صياغته لهذه الحالات. المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب STEMI (المرادفات: احتشاء عضلة القلب بارتفاع المقطع ST) وفي نفس الوقت لا يظهرون تضيقات ذات صلة في النخاب سفن (> 50٪) على تصوير الأوعية [انظر إرشادات ESC]. ملحوظة: معدل الوفيات (معدل الوفيات) في مجموعة مينوكا كان 3.2٪ في سنة واحدة و 4.9٪ في سنتين. بالنسبة لاحتشاء عضلة القلب غير المميت المتكرر ، كان الخطر 7 ٪. احتشاء عضلة القلب ، كان الخطر 7 ٪. معدل انتشار (حدوث المرض) من MINOCA هو 6-15 ٪. النساء هن الأكثر انتشارًا في دراسة أجريت على النساء اللائي يستخدمن مينوكا التصوير المقطعي التماسك البصري (OCT) والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (تصوير القلب بالرنين المغناطيسي / تصوير القلب بالرنين المغناطيسي) والأعراض "غير الواضحة" تروبونين الارتفاع ، تم العثور على سبب نقص تروية (انخفاض تدفق الدم) في حالتين من ثلاث حالات. من بين النتائج غير الإقفارية ، إلتهاب العضلة القلبية (التهاب عضلة القلب) كان الأكثر شيوعًا ، حيث يمثل ثلاثة أرباع. يتطور احتشاء عضلة القلب خلال المراحل الزمنية التالية:

  • المرحلة الحادة - الساعات الأولى إلى 7 أيام.
  • مرحلة الشفاء - من 7 إلى 28 يومًا
  • مرحلة الاحتشاء الملتئم - من اليوم 29.

المسببات (الأسباب)

أسباب السيرة الذاتية

  • العبء الجيني - خاصة. مخاطر عالية إذا كان أحد الأقارب من الدرجة الأولى مصابًا باحتشاء عضلة القلب قبل بلوغ الستين من العمر
    • الجينات / SNPs (تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة ؛ الإنجليزية: تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة):
      • الجينات: TGB3
      • SNP: rs5918 بوصة جينة TGB3 (يؤثر على التخثر).
        • كوكبة الأليل: التصوير المقطعي المحوسب (زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بمقدار 2.8 ضعف ؛ زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بمقدار 6.2 أضعاف قبل سن 60)
        • كوكبة الأليل: CC (> 2.8 ضعف خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب ؛> 6.2 أضعاف زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب قبل سن 60)
  • فصيلة الدم - الأشخاص ذوو فصيلة الدم A أو B أو AB لديهم خطر متزايد قليلاً للإصابة باحتشاء عضلة القلب (11,437 (1.5 بالمائة) عانوا من احتشاء عضلة القلب مقارنة بـ 7,220 من 771,113 شخصًا (1.4 بالمائة) مع فصيلة دم من 0)
  • العمر - زيادة العمر
  • الارتفاع - الارتباط العكسي بين الطول وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب ؛ كان المرضى الذين أصيبوا بالمرض قبل سن الأربعين أقصر بمقدار 40 سم من السكان العاديين ؛ السبب المحتمل هو صورة دهنية غير مواتية
  • العوامل الهرمونية - climacteric praecox (سابق لأوانه انقطاع الطمث؛ انقطاع الطمث المبكر في هذه الحالة ، قبل سن 45) (الخطر النسبي 1.11 ؛ 95٪ مجال الثقة 1.03-1.20).
  • العوامل الاجتماعية والاقتصادية - المخاوف المالية (خطر 13 ضعفًا).

الأسباب السلوكية

  • ركن المعلومات الغذائية
    • الإفراط في تناول السعرات الحرارية ونسبة الدهون الحمية غذائية (تناول كميات كبيرة من المشبعة الأحماض الدهنية، الأحماض الدهنية غير المشبعة - توجد بشكل خاص في الأطعمة الجاهزة والأطعمة المجمدة والوجبات السريعة والوجبات الخفيفة).
    • زيادة الحمض الاميني بسبب نقص فيتامين ب 6 ، ب 12 و حمض الفوليك.
    • الاستهلاك اليومي للحوم الحمراء غير المصنعة أو المصنعة ، مثل لحوم عضلات لحم الخنزير ، ولحم البقر ، ولحم الضأن ، ولحم العجل ، ولحم الضأن ، والخيول ، والأغنام ، والماعز.
    • نقص المغذيات الدقيقة (المواد الحيوية) - انظر الوقاية بالمغذيات الدقيقة.
  • استهلاك المنشطات
    • كحول - (المرأة:> 20 جم / يوم ؛ الرجل:> 30 جم / يوم) ؛ مباشرة بعد تناول الكحول بشكل معتدل ، هناك مخاطر أعلى لأمراض القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية) ، والتي تسقط بعد 24 ساعة ، وبالتالي ، هناك حماية نسبية ضد احتشاء عضلة القلب والنزيف. السكتة الدماغية (≈ 2-4 مشروبات: الخطر النسبي = خطر أقل بنسبة 30٪) والحماية من السكتة الدماغية خلال أسبوع واحد (≈ 1 مشروبات: خطر أقل بنسبة 6٪).
    • تبغ (تدخين، تدخين سلبي)؛ أقل من 50 سنة 8 أضعاف المخاطر.
    • التبغ الرطب (عن طريق الفم تبغ: خليط من التبغ أملاح، والتي يتم وضعها تحت الجزء العلوي أو السفلي شفة).
  • تعاطي المخدرات
    • القنب (الحشيش والماريجوانا)
      • 4.8 أضعاف المخاطر في غضون ساعة واحدة من استخدام الماريجوانا
      • عامل الخطر للمضاعفات المحيطة بالجراحة: نشط القنب كان المستخدمون أكثر عرضة بنسبة 88 ٪ للمعاناة من أ نوبة قلبية في المستشفى بعد الجراحة (نسبة الأرجحية المعدلة 1.88 ؛ فاصل الثقة 95٪ 1.31 إلى 2.69)
    • كوكايين
    • الميثامفيتامين ("الكريستال ميث")
  • النشاط البدني
    • الخمول البدني أهم عامل خطر عند النساء فوق سن الثلاثين.
    • بذل جهد أثناء تجريف الثلج ؛ ثلث جميع النوبات القلبية تحدث في الأيام التي يكون فيها تساقط الثلوج بغزارة (كندا)
  • الوضع النفسي والاجتماعي
    • القلق (خطر زيادة 10 أضعاف)
    • الأشخاص المعزولون اجتماعياً (+ 42٪).
    • إجهاد (بما في ذلك ضغوط العمل).
    • نوبة الغضب (الزناد ؛ في أول ساعتين ، يزيد الخطر بعامل 4) ؛ 8.5 أضعاف المخاطر المتزايدة
    • ساعات العمل الطويلة (> 55 ساعة / أسبوع).
  • مدة النوم
    • مدة النوم 9-10 ساعات - في دراسة واسعة النطاق ، لوحظ أن الأشخاص الذين ينامون 9-10 ساعات كانوا أكثر عرضة بنسبة 10٪ للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) من الذين ناموا 6-8 ساعات. إذا كانت مدة النوم أكثر من 10 ساعات ، فإن الخطر يرتفع إلى 28٪.
  • سوء نظافة الأسنان - يمكن أن يؤدي ذلك إلى التهاب اللثة (التهاب اللثة) أو التهاب اللثة (التهاب اللثة) ، ونتيجة لذلك ، يمكن أن تخترق العوامل المعدية تجويف الفم ، مما يؤدي إلى تصلب الشرايين
  • زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 ؛ بدانة)؟ - التوائم أحادية الزيجوت (المتماثلة) لديهم أيضًا مخاطر مماثلة للإصابة باحتشاء عضلة القلب عند مقارنة خطر التوأم الأثقل بخطر التوأم الأخف.
  • توزيع الدهون في الجسم بنظام Android ، أي دهون البطن / الحشوية المركزية للدهون (نوع التفاح) - محيط الخصر المرتفع أو نسبة الخصر إلى الورك (THQ ؛ نسبة الخصر إلى الورك (WHR)) موجود عند قياس محيط الخصر وفقًا لإرشادات الاتحاد الدولي للسكري (IDF ، 2005) ، يتم تطبيق القيم القياسية التالية:
    • الرجال أقل من 94 سم
    • النساء أقل من 80 سم

    الألماني • السمنة . نشر المجتمع أرقامًا أكثر اعتدالًا إلى حد ما لمحيط الخصر في عام 2006: <102 سم للرجال و <88 سم للنساء.

الأسباب المتعلقة بالمرض

  • تصلب الشرايين (تصلب الشرايين، تصلب الشرايين) ← أمراض القلب التاجية (CHD).
  • مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن) مع حفر حاد - خطر 3.7 أضعاف من MACE (احتشاء عضلة القلب /نوبة قلبية (أو 3.6) ، سكتة دماغية /السكتة الدماغية (OR 2.8) ، الوفيات المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية (OR 4.3)) ؛ في الأسابيع الأربعة الأولى بعد الحفر ، يكون خطر الاحتشاء أعلى
  • الاكتئاب- سبب مستقل لزيادة الوفيات بعد احتشاء عضلة القلب.
  • داء السكري أو مقاومة الأنسولين (انخفاض فعالية الأنسولين الداخلي في الأعضاء المستهدفة والعضلات والهيكل العظمي والأنسجة الدهنية والكبد)
  • نقرس (التهاب المفاصل اليوريكا /حمض اليوريك- التهاب المفاصل المرتبط أو التوف نقرس).
  • الهربس نطاقي (الحزام الناري) - زادت بمعامل 1.7 (1.47-1.92) في الأسبوع الأول بعد ظهور المرض ؛ انخفض الخطر تدريجيًا في الأسابيع اللاحقة ولكنه زاد بشكل عام خلال فترة 6 أشهر بعد ظهور المرض
  • ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
  • العدوى
    • التهابات الجلد: كان لدى المرضى المصابين بعدوى جلدية خطر متزايد بمقدار 5 أضعاف في نافذة السبعة أيام
    • التهابات الجهاز التنفسي:
    • الانفلونزا (الانفلونزا)
      • تعد العدوى بفيروس الأنفلونزا من النوع B أكثر خطورة من الإنفلونزا أ
      • يزيد خطر الإصابة بالمرض ستة أضعاف خلال الأيام السبعة الأولى من الإصابة بالإنفلونزا ؛ لم يلاحظ زيادة حدوث بعد ذلك
    • المكورات الرئوية الالتهاب الرئوي: نسبة حدوث احتشاء عضلة القلب 7-8٪.
  • الأرق (اضطرابات النوم)
  • داء الشقيقة (ضعف الأوعية الدموية) - 42٪ خطر أعلى من احتشاء عضلة القلب لدى الرجال.
  • اللثة (التهاب اللثة).
  • المرضى الذين يعانون من وجود سابق خناق pectoris ("صدر ضيق"؛ فجأة الم في منطقة القلب).
  • متلازمة توقف التنفس أثناء النوم - اضطراب تنظيم الجهاز التنفسي الليلي.
  • التهاب تحت الإكلينيكي (التهاب صامت بالإنجليزية) - التهاب جهازي دائم (التهاب يصيب الكائن الحي بأكمله) ، والذي يستمر بدون أعراض إكلينيكية.

التشخيصات المخبرية - المعايير المخبرية التي تعتبر مستقلة عوامل الخطر.

  • ارتفاع الدم الكلسيوم المستويات: الصحية تقدير المخاطر على أساس التوزيع العشوائي المندلي المحدد النيوكلوتايد: 0.5 مجم / ديسيلتر زيادة في الكلسيوم المستوى (وهو انحراف معياري واحد تقريبًا) = 25٪ زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب ، 24٪ زيادة خطر الإصابة مرض الشريان التاجي (نذل - وغد).
  • بروتين سي التفاعلي المرتفع (CRP) (علامة التهابية).
  • زيادة مستوى حمض اليوريك
  • زيادة الحمض الاميني مستوى الدم - يعزز تصلب الشرايين.
  • HbA1c: بغض النظر عن حالة مرض السكري ، فإن زيادة HbA1c يزيد من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بنفس القدر لكلا الجنسين: لكل زيادة نقطة مئوية واحدة ، يزداد خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بنسبة 18 ٪ من الناحية النسبية ، بغض النظر عن حالة مرض السكري
  • فرط بروتينات الدم (اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون) - زيادة خاصة LDL وخفضت HDL كولسترول وزيادة الثلاثية.
  • 25-OH-D (كالسيفيديول) - حتى مستويات المصل 25-OH-D المنخفضة بشكل معتدل ترتبط بزيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب للرجال

الأدوية

  • كلاريثروميسين - في غضون 14 يومًا من بدء علاج، زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب ، من بين أمور أخرى.
  • غير الستيرودية المضادة للالتهابات المخدرات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛ على سبيل المثال ، ايبوبروفين, ديكلوفيناك) مدفوع. مثبطات COX-2 (المرادفات: مثبطات COX-2 ؛ عادة: coxibs ؛ على سبيل المثال السيليكوكسيب, إتوريكوكسيب, باريكوكسيب) ؛ بالفعل في الأسبوع الأول من علاجيزيد خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بنسبة 20-50٪ من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مما أدى إلى زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بمقدار 3.4 أضعاف في وجود أمراض الجهاز التنفسي ، وأمراض الجهاز التنفسي وحدها زادت من الخطر بمقدار 2.7 ضعفًا ، بينما NSAID أدى الاستخدام وحده إلى زيادة المخاطر بمقدار 1.5 ضعفًا. وريدي علاج مع NSAID لعدوى الجهاز التنفسي زاد من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب اللاحق بنسبة 7.2 أضعاف. نابروكسين و حمض أسيتيل الساليسيليك. كلاهما مثبطات (مثبطات) لانزيمات الأكسدة الحلقية COX-1.
  • مثبطات مضخة البروتون (مثبطات مضخة البروتون ، حاصرات الحمض):
    • لاحظ أن العديد من مثبطات مضخة البروتون تتدهور عن طريق كبد إنزيم CYP3A4 ، وهو مطلوب أيضًا لتنشيط عقار كلوبيدوجريل (عامل مضاد للصفيحات). وفقًا لذلك ، أظهرت إحدى الدراسات أن الاستخدام المتزامن ، على سبيل المثال ، أوميبرازول مع عقار كلوبيدوجريل يخفض مستوى البلازما من عقار كلوبيدوجريل.
    • كان مستخدمو مثبطات مضخة البروتون على المدى الطويل أكثر عرضة للإصابة باحتشاء عضلة القلب بنسبة 16-21 ٪

التعرض البيئي - التسمم (التسمم).

  • حرارة
  • الشتاء: زاد معدل الإصابة باحتشاء عضلة القلب بنسبة 7٪ عندما انخفضت درجة الحرارة خلال النهار بمقدار 10 درجات مئوية
  • ملوثات الهواء
    • "الغبار الآسيوي" (جزيئات الرمل وجزيئات التربة والملوثات الكيميائية والبكتيريا): زادت احتمالية حدوث احتشاء عضلة القلب الحاد بنسبة 45٪ بعد يوم واحد من طقس الغبار الآسيوي مقارنة بالأيام الأخرى
    • المواد الجسيمية من الخشب احتراق - زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب لدى من تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ؛ اسب. خلال بارد نوبات (<6.4 درجة مئوية يعني ثلاثة أيام) ؛ لم تؤثر مستويات الأوزون في الهواء ولا NO2 بشكل كبير على النتيجة
    • نتروجين مستويات التلوث بثاني أكسيد والجسيمات.
  • الأيام التي يكون فيها عدد حبوب اللقاح كثيفًا (> 95 حبة لقاح لكل متر مكعب من الهواء) (+ 3٪).
  • الطقس:
    • انخفاض درجات الحرارة في الهواء الطلق (أربع نوبات قلبية أخرى عندما انخفض متوسط ​​درجة الحرارة إلى أقل من 0 درجة مئوية عما كانت عليه عندما كانت أعلى من 10 درجات مئوية).
    • سرعة الرياح العالية
    • القليل من ضوء الشمس
    • رطوبة عالية

إضافي

  • حول الجراحة إدارة من تركيز واحد فقط من خلايا الدم الحمراء.