مرض الشريان التاجي: العلاج

تدابير عامة

  • إذا كانت الشكاوى المستعصية (“صدر ضيق"، ألم في الصدر) تستمر لأكثر من 20 دقيقة أو تصبح الشكاوى فجأة أكثر حدة وتحدث على فترات أقصر ، ثم يجب إدخال المريض على الفور إلى المستشفى برفقة طبيب طوارئ (بسبب الاشتباه في متلازمة الشريان التاجي الحادة = غير مستقر خناق الصدر أو احتشاء عضلة القلب الحاد /قلب هجوم).
  • النيكوتين التقييد (الامتناع عن تبغ استخدام) - توقف كامل تدخين (الامتناع عن ممارسة الجنس) هو الإجراء العلاجي الأكثر أهمية في مرضى الأوعية الدموية.
  • تجنب التدخين السلبي
  • محدود كحول الاستهلاك (للرجال: <30 جم كحول في اليوم ؛ للنساء: 12 جم كحد أقصى كحول في اليوم).
  • اهدف إلى الوزن الطبيعي! (التحكم المنتظم في الوزن) تحديد مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم، مؤشر كتلة الجسم) أو تكوين الجسم باستخدام تحليل المعاوقة الكهربائية.
    • مؤشر كتلة الجسم 25-35 ← المشاركة في برنامج إنقاص الوزن تحت الإشراف الطبي ؛ إنقاص الوزن خلال الأشهر الستة القادمة بنسبة 6-5٪.
    • مؤشر كتلة الجسم> 35 ← المشاركة في برنامج إنقاص الوزن تحت الإشراف الطبي ؛ إنقاص الوزن خلال الستة أشهر القادمة بنسبة 6٪.
  • خذ قيلولة أثناء النهار - النوم لمدة 30 دقيقة بواسطة المنبه - ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع - يقلل من خطر الوفاة بنسبة 37٪ من الشريان التاجي قلب مرض (CHD ؛ مرض الشريان التاجي) وعواقبه (على سبيل المثال ، احتشاء عضلة القلب /قلب هجوم)؛ وينطبق الشيء نفسه على الأرجح على السكتة الدماغية (السكتة الدماغية ).
  • الأنشطة الترفيهية والحياة الحميمة
    • الساونا: مثل فنلندي يقول: "الساونا صيدلية الفقراء". يقلل من خطر الموت القلبي المفاجئ (PHT) ، وله تأثير مفيد على عدم انتظام ضربات القلب البطيني (عدم انتظام ضربات القلب تنشأ في البطين / قد تكون مهددة للحياة ؛ معدل عدم انتظام دقات القلب البطيني ↓) ، ويحسن مرحلة NYHA (مخطط الدرجات سكتة قلبية/سكتة قلبية؛ مستويات BNP ↓). علاوة على ذلك ، للساونا تأثير إيجابي على ضغط الدم الانقباضي والانبساطي دم الضغط. تردد خناق هجمات pectoris ("صدر ضيق"؛ فجأة الم الخلاصة: للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب (في منطقة القلب).نوبة قلبية) الساونا لا تبدو خطيرة.
    • الرياضة: انظر أدناه الطب الرياضي
    • الحياة الحميمة: دم يرتفع الضغط فقط إلى 160/90 مم زئبق أثناء الفعل الجنسي ، ومعدل النبض يصل إلى 120 / دقيقة - وبعد ذلك يستغرق الأمر من دقيقتين إلى ثلاث دقائق فقط معدل ضربات القلب و ضغط الدم للتعافي. للمرضى الذين يمكنهم أداء نشاط بدني معتدل (إنفاق الطاقة من 3 إلى 5 METs * دون معاناة خناقضيق التنفس (ضيق التنفس) ، زرقة (تلون أزرق من بشرة) ، عدم انتظام ضربات القلب ، أو مقطع ST الاكتئاب المزمن. (قد يشير إلى عدم كفاية دم تتدفق إلى عضلة القلب/ عضلة القلب) يمكن أن تمارس الجنس بشكل ممتع. وينطبق الشيء نفسه على المرضى الذين يعانون من مراحل NYHA الأولى والثانية وللأجل زرع جهاز القلب (التصنيف الدولي للأمراض ؛ جهاز تنظيم ضربات القلب) مرتديها.
  • مراجعة الدواء الدائم بسبب التأثير المحتمل على المرض الموجود.
  • يمكن أن يقلل النشاط البدني من خطر حدوث أمراض القلب والوفيات (التأثير الإيجابي على البارامترات الالتهابية ومعايير وظائف القلب والكلى: CRP ، تروبونين تي, NT-proBNP, الكرياتينين, سيستاتين سي).
  • تجنب الإجهاد النفسي والاجتماعي:
    • إجهاد
  • تجنب الإجهاد البيئي:
    • غبار الديزل
  • توصيات السفر:
    • مطلوب الاشتراك في استشارة طبية للسفر!
    • ملاحظة: تحدث متلازمات الشريان التاجي الحادة بشكل متكرر خلال اليومين الأولين من السفر. لذلك ، يجب أن تكون ظروف السفر المريحة موجودة خلال الأيام القليلة الأولى.

* المكافئ الأيضي للمهمة (MET) ؛ 1 MET إنفاق طاقة يبلغ 4.2 كيلو جول (1 كيلو كالوري) لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الساعة).

طرق العلاج التقليدية غير الجراحية

  • التدخل الشريان باستخدام القسطرة في التاجي عن طريق الجلد (PCI) - إجراء لتوسيع (توسيع) تضيق الشرايين التاجية (انظر أدناه التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)).
  • "المخفض" - نظام تضييق الجيوب التاجية: في هذا الإجراء ، يتم وضع غرسة عبر قسطرة في الجيب التاجي للتضييق البؤري للجيوب التاجية. هذا يزيد الضغط في الجيوب التاجية ، وهو ما ينبغي قيادة إلى زيادة إعادة توزيع الدم نحو مناطق عضلة القلب الإقفارية. الم الذين يعانون من التصلب التاجي المنتشر الشديد (مرض الشريان التاجي) ، الذين لم تعد إعادة تكوين الأوعية الدموية (استعادة إمدادات الدم الكافية ، على سبيل المثال ، الجراحة الالتفافية) خيارًا علاجيًا ، والذين يقاومون الأدوية علاجفي دراسة أولية أجريت على 104 مريض بأمراض القلب التاجية ، ثبت أن هذا النهج العلاجي التداخلي الجديد فعال.

التطعيمات

ينصح بالتطعيمات التالية:

فحوصات منتظمة

  • فحوصات طبية منتظمة

طب التغذية

  • استشارات غذائية مبنية على التحليل الغذائي
  • توصيات غذائية حسب نوع المختلطة الحمية غذائية مع مراعاة المرض في متناول اليد. وهذا يعني ، من بين أمور أخرى:
    • تقليل تناول السكر
    • إجمالي 5 حصص يومية من الخضار والفواكه الطازجة (400 جرام ؛ 3 حصص من الخضار و 2 حصص من الفاكهة).
    • أسماك البحر الطازجة مرة أو مرتين في الأسبوع ، مثل الأسماك البحرية الدهنية (أوميغا 3 الأحماض الدهنية) مثل الأنشوجة والرنجة والسلمون والماكريل والسردين والتونة - قد يقلل الاستهلاك المنتظم للأسماك من مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية.
    • نسبة عالية من الألياف الحمية غذائية (الحبوب ومنتجات الحبوب (الشوفان ومنتجات الشعير) والحبوب الكاملة والبقوليات ، الغشاء المشطي- الفواكه الغنية مثل التفاح والكمثرى والتوت).
    • المكسرات غير المملحة
  • مراعاة التوصيات الغذائية الخاصة التالية:
    • تجنب:
      • تناول كميات كبيرة من السعرات الحرارية
      • نظام خاص للتغذية غني بالدهون (تناول كميات كبيرة من الدهون المشبعة الأحماض الدهنية، الأحماض الدهنية غير المشبعة - تحدث بشكل خاص في الأطعمة الجاهزة والأطعمة المجمدة والوجبات السريعة والوجبات الخفيفة - و كولسترول).
      • تناول كميات كبيرة جدًا من البروتين الحيواني (البروتين) ، خاصة بما في ذلك اللحوم المصنعة.
      • كمية قليلة جدا من غير المشبعة الأحماض الدهنية (الأحماض الدهنية الأحادية غير المشبعة والمتعددة غير المشبعة مثل أحماض أوميغا 3 الدهنية (الأسماك البحرية)) ؛ ترتبط أمراض الشرايين التاجية أيضًا (مرتبطة) عكسياً بتناول حمض اللينوليك.
    • نظام غذائي غني بـ:
  • اختيار الغذاء المناسب بناءً على التحليل الغذائي
  • انظر أيضًا تحت "علاج مع المغذيات الدقيقة (المواد الحيوية) "- إذا لزم الأمر ، تناول نظام غذائي مناسب ملحق.
  • معلومات مفصلة عن طب التغذية سوف تتلقى منا.

الطب الرياضي

  • الاحتمال التدريب (تدريب القلب) و قوة التدريب (تدريب العضلات).
    • هوائية القدرة على التحمل تمرن من 3 إلى 7 مرات في الأسبوع ، 15-30-60 دقيقة لكل منها ، تحت التحكم في النبض أ معدل ضربات القلب احتياطي استنفاد 40-60٪ (= كثافة التمرين) من أقصى قدرة ممارسة أقل من الذبحة الصدرية عتبة ، أي في النطاق الخالي من نقص التروية معدل ضربات القلب احتياطي (وفقًا لـ Karvonen) = (أقصى معدل لضربات القلب - معدل ضربات القلب أثناء الراحة) x كثافة التمرين + معدل ضربات القلب أثناء الراحة معدل ضربات القلب الأقصى (MHF ، HFmax) = 220 - عمر الحياة.
    • التدريب المتقطع عالي الكثافة (HIT): مقارنة التمارين الهوائية المعتدلة القدرة على التحمل التدريب (MCT: تدريب مستمر متوسط ​​الكثافة) و HIT (هنا: بروتوكول 4 × 4 دقائق): VO2 كحد أقصى بعد 4 أسابيع (HIT. تحسن بنسبة 10٪ مقابل 4٪ MCT) ؛ بعد 12 شهرًا (10٪ مقابل 7٪) الخلاصة: قد يكون HIT مكملاً أو بديلاً للكلاسيكية تدريب التحمل.
    • ملحوظة: في حالة وجود مخاطر عالية وعالية جدًا (درجة ≥ 5 بالمائة) ، أخرى عوامل الخطر أو قلة النشاط البدني حتى الآن ، أ اختبار الإجهاد إلزامي مسبقًا (بما في ذلك CT تصوير الأوعية (CCTA) إذا لزم الأمر). يتم تثبيط الرياضات التنافسية (باستثناء الحالات الفردية للرياضات المهارية مثل الجولف أو الرماية) لدى الأفراد المعرضين لخطر كبير من المضاعفات الناجمة عن التمارين والذين يعانون من نقص التروية المتبقية (انخفاض تدفق الدم المتبقي) (III C ).
  • الرياضات المناسبة هي المشي السريع أو المشي لمسافات طويلة ، رياضة مشي النورديك (رياضة التحمل التي يتم فيها دعم المشي السريع باستخدام عصي في الإيقاع مع الخطوات) ، ببطء تشغيلوركوب الدراجات والتزلج الريفي و سباحة.
  • تدريب القوة (أحمال القوة الديناميكية) 2 إلى 3 مرات في الأسبوع يجب أن يتم إجراؤها بالإضافة إلى ذلك ؛ يجب تجنب مكونات متساوية القياس عالية.
  • المرضى الذين أصيبوا جميعًا إما باحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) أو إعادة توعية القلب ونقص تروية الشريان التاجي (انخفاض تدفق الدم إلى الشرايين التاجية) أو تضيق الشرايين التاجية المؤكدة (تضيق الشرايين التاجية) بدرجة تضيق أكبر من 50٪ استفادوا إلى أقصى حد من النشاط البدني مرة أو مرتين في الأسبوع لمدة 20 دقيقة على الأقل ، حتى ضيق التنفس وزيادة معدل ضربات القلب. كان معدل الوفيات (معدل الوفيات) لهذه المجموعة خلال فترة متابعة مدتها 5 سنوات أقل بنحو 20٪ من المشاركين في مجموعات المرضى الذين أبلغوا عن نشاط بدني قليل (المجموعة 1) أو نشاط بدني خفيف بدون مجهود (مجموعة 2) ؛ المجموعة 1 لديها أعلى معدل وفيات (HR 1.32). إذا كان المشاركون قد مارسوا التمارين ثلاث مرات أو حتى أكثر في الأسبوع ، فلن يجلب ذلك أي فائدة إضافية لهم.
  • ارتبط إعادة التأهيل القلبي القائم على التمرين بانخفاض معدل الوفيات / الوفيات القلبية الوعائية (RR 0.74 ؛ فاصل الثقة 95٪ 0.64-0.86) والقبول في المستشفى (RR 0.82 ؛ 95٪ فاصل الثقة 0.70-0.96) مقارنة مع المرضى دون ممارسة. علاوة على ذلك ، أدى ذلك إلى تحسين نوعية الحياة.
  • ملاحظات لمرضى أمراض القلب التاجية الذين يرغبون في المشاركة في الرياضات التنافسية:
    • تعني المشاركة في الرياضات التنافسية أن المرضى يجب أن يكونوا قادرين على بذل أقصى جهد في الدورة الدموية للقلب دون زيادة خطر حدوث أحداث قلبية. هذا يتطلب فحص شامل للقلب والأوعية الدموية: على سبيل المثال ، عبء العمل الأقصى في ممارسة تخطيط القلب؛ التوثيق المرن للقدرة على التمرين القصوى بما في ذلك الكشف عن أي تغيرات إقفارية ، عدم انتظام ضربات القلب ؛ اختبار في ضغط الدم السلوك تحت التمرين ملاحظة: إذا قياس الدينمية النتائج غير حاسمة (مثل ST الاكتئاب المزمن. 0.15 ملي فولت أو ST تصاعدي غير نمطي الاكتئاب المزمن.) أو في حالة تخطيط القلب غير القابل للتفسير في المرضى الذين يعانون من أنماط كتلة معروفة سابقًا ، يتم إجراء مزيد من التقييم القلبي عن طريق إجهاد يوصى بإجراء الاختبار (صدى الإجهاد / التصوير بالرنين المغناطيسي / PET / SPECT). في حالة وجود قياس جهد غير طبيعي ، يوصى بإجراء التصوير المقطعي المحوسب للشريان التاجي أو تصوير الأوعية التاجية
    • فيما يلي قائمة مرجعية لتحديد احتمالية حدوث أحداث قلبية ؛ انخفاض احتمالية حدوث أحداث قلبية هو عندما يتم استيفاء جميع العناصر:
      • لا يوجد تضيق حرج في الشريان التاجي (<70٪) من الحالات الكبرى الشرايين التاجية (الشرايين التي تحيط بالقلب بشكل تاجي وتزود عضلة القلب بالدم) أو أقل من 50٪ من الجذع الرئيسي الأيسر.
      • الوظيفة الانقباضية الطبيعية للبطين الأيسر (≥ 50٪) ولا توجد تشوهات في حركة الجدار يمكن اكتشافها (تخطيط صدى القلبأو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية).
      • استبعاد نقص التروية على قياس الدينمية.
      • استبعاد عدم انتظام ضربات القلب البطيني عند الراحة وأثناء التمرين
      • الأداء المرتبط بالعمر ضمن النطاق الطبيعي

    يجب تجنب الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي أثناء العلاج بمضادات التخثر المزدوجة!

  • تطور لويحات تصلب الشرايين ("رواسب الأوعية الدموية") لدى الرياضيين المتنافسين فيما يتعلق بنوع الرياضة:
    • عدائي الماراثون يطورون المزيد من التغيرات التاجية (تغيرات الأوعية الدموية لأمراض القلب) بمرور الوقت مقارنة بالأفراد الأقل نشاطاً رياضياً
    • يقل احتمال إصابة راكبي الدراجات بلويحات تصلب الشرايين (نسبة الأرجحية المعدلة 0.41)
      • انتشار الشريان التاجي شريان كان التكلس (CAC) أقل في راكبي الدراجات مقارنة بالعدائين.
      • كان احتمال وجود لويحات متكلسة وبالتالي أكثر استقرارًا أعلى بشكل ملحوظ في راكبي الدراجات مقارنة بالعدائين (aOR 3.59).
  • تحضير أ اللياقة البدنية or خطة التدريب بتخصصات رياضية مناسبة بناءً على فحص طبي (الصحية تحقق أو فحص رياضي).
  • معلومات مفصلة عن الطب الرياضي ستتلقاها منا.

العلاج النفسي للأطفال

طرق العلاج التكميلية

إعادة التأهيل بعد الجراحة

المرضى بعد احتشاء عضلة القلب بارتفاع مقطع ST (STEMI) ، واحتشاء عضلة القلب غير المرتفع للقطعة ST (NSTEMI) ، والشريان التاجي شريان يوصى بإجراء جراحة الكسب غير المشروع للخضوع لإعادة التأهيل. في هذا السياق ، يجب أن يتم الانتقال إلى مرفق إعادة التأهيل بعد أيام قليلة فقط إذا كانت الدورة التدريبية غير معقدة. يتكون علاج إعادة التأهيل من المراحل الثلاث التالية:

المرحلة الأولى

  • التعبئة المبكرة للمرضى ابتداء من المستشفى.

المرحلة الثانية

  • إعادة التأهيل (للمرضى الخارجيين أو الداخليين) ، والتي تتم فور الانتهاء من علاج المرضى الداخليين الحاد (علاج المتابعة (AHB) ، إعادة التأهيل اللاحقة (AR)).
  • إعادة التأهيل الجسدي - الرقابة الطبية والتعبئة والوقاية الثانوية.
  • إعادة التأهيل التربوي - التثقيف والإرشاد والتدريب حول أمراض الشرايين التاجية.
  • إعادة التأهيل النفسي - للاكتئاب والقلق.
  • إعادة التأهيل الاجتماعي الطبي - تقديم المشورة لإعادة الإدماج الاجتماعي والمهني.

المرحلة الثالثة

  • العلاج طويل الأمد - تثبيت النجاح العلاجي ، تحسين مسار المرض.