ألم القلب (القلب): أم شيء آخر؟ تشخيص متباين

فيما يلي التشخيصات التفاضلية لألم القلب التي يتم طلبها في الحالات القلبية وغير القلبية:

In الخطّ الغامق، التشخيصات التفاضلية الأكثر شيوعًا عند البالغين ؛ بين قوسين معقوفين [الأطفال ، المراهقون] ، التشخيص التفريقي الأكثر شيوعًا للأطفال والمراهقين.

ألف- أمراض القلب (حوالي 30٪ من جميع الحالات)

القلب والأوعية الدموية (I00-I99).

  • متلازمة الأبهر الحادة (AAS): الصور السريرية التي يمكن قيادة إلى تمزق ("المسيل للدموع") بشكل مباشر أو غير مباشر عن طريق تشريح الأبهر (تشريح) طبقات جدار الشريان الأورطي) ؛ تشمل التشخيصات التفاضلية تسلخ الشريان الأبهر (الأبهر أدناه) ، ورم دموي داخل الرحم لجدار الأبهر (نزيف في جدار الأبهر) ، وقرح الأبهر التي تخترق بواسطة لوحة تمزق (PAU ؛ عيب تقرحي في الجدار الداخلي للشريان الأورطي).
  • خناق pectoris (مرادف: stenocardia ، الألمانية: Brustenge) - ضيق يشبه النوبة في صدر ("ضيق في الصدر" ؛ مفاجئ الم في ال قلب منطقة ناتجة عن اضطراب في الدورة الدموية للقلب). في معظم الحالات ، يكون هذا الاضطراب في الدورة الدموية ناتجًا عن تضيق (تضيق) الشريان التاجي سفن؛ هذا بسبب مرض الشريان التاجي (CAD) أو متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). متلازمة الشريان التاجي الحادة. طيف من أمراض القلب والأوعية الدموية تتراوح بين غير المستقرة خناق (UA) إلى الشكلين الرئيسيين لاحتشاء عضلة القلب (قلب هجوم) ، احتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST (NSTEMI) واحتشاء عضلة القلب المرتفع ST (STEMI)) ملاحظة: في إحدى الدراسات ، ما يسمى بالنموذجي ألم في الصدر لتشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة تبين أن لديها منطقة 0.54 فقط تحت المنحنى من حيث قدرتها التمييزية: الأطباء المتمرسون 65.8٪ والمبتدئين 55.4٪. بعد الانتهاء من العلاج ، 15-20 ٪ فقط من المرضى ألم في الصدر تم تشخيصهم بمتلازمة الشريان التاجي الحادة.
  • شريان الأبهر او الاورطى تمدد الأوعية الدموية - توسع محدود في الشريان الأورطي بسبب ضعف خلقي أو مكتسب في جدار الشرايين.
  • تشريح الأبهر (مرادف: تمدد الأوعية الدموية dissecans aortae) - الانقسام الحاد (التسلخ) لطبقات جدار الشريان الأورطي (الرئيسي شريان) ، مع تمزق الطبقة الداخلية لجدار الوعاء الدموي (البطانة) ونزيف بين البطانة وطبقة العضلات لجدار الوعاء الدموي (الوسط الخارجي) ، بمعنى تمدد الأوعية الدموية السالخ (التمدد المرضي للشريان).
  • نقص تروية عضلة القلب الحاد - انخفاض حاد دم تتدفق إلى عضلة القلب [الأطفال والمراهقون].
  • تضيق الأبهر - انسداد (تضيق) مجرى التدفق الخارج من البطين الايسر.
  • سدادة التامور التأموري - انقباض قلب عن طريق تامور.
  • الضخامي اعتلال عضلة القلب - ضعف عضلة القلب مع تضخم القلب والميل إلى عدم انتظام ضربات القلب الشديدة وخاصة تحت إجهاد.
  • غير مستقر خناق pectoris (UA ؛ الذبحة الصدرية غير المستقرة الإنجليزية) - يتحدث المرء عن حالة غير مستقرة الذبحة الصدرية، إذا زادت حدة الشكوى أو مدتها مقارنة بنوبات الذبحة الصدرية السابقة.
  • اعتلال عضلة القلب، حول الولادة - أمراض عضلة القلب (عضلة القلب) حول تاريخ الميلاد [فترة الحمل].
  • متلازمة كاواساكي - مرض جهازي حاد وحمى يتميز بالنخر التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) للشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم.
  • التشوهات التاجية - التشوهات التشريحية لأمراض القلب سفن [الأطفال والمراهقون].
  • رئوي الانصمام* / رئوي شريان الانصمام (إنسداد من واحد أو أكثر من الشرايين الرئوية بواسطة خثرة (دم جلطة) ← احتشاء رئوي * (مضاعفات رئوية سابقة الانصمام) - رفع عوامل الخطر: الشلل. الأورام الخبيثة (السرطانات) ؛ الأدوية (هرمون الاستروجين, وسائل منع الحمل) ؛ العمليات الجراحية؛ العرض السريري: بداية حادة ألم في الصدر، تشعر أحيانًا بألم فناء (70-80٪) ، ضيق في التنفس (ضيق في التنفس) وتسرع التنفس (زيادة أو زيادة أو زيادة معدل التنفس ؛ نموذجي: بداية حادة ؛ ولكن قد يزداد ببطء أيضًا) (80-90٪) قلق ، قلق ، أعراض نباتية (مثل التعرق) (50٪) ، سعال (40٪) ، إغماء (فقدان وعي قصير) (10-20٪) ، نفث الدم (سعال الدم) (10٪).
  • الصمام المتري هبوط - عادة تشوه خلقي في جهاز الصمام التاجي لقلب الإنسان ؛ في هذه الحالة ، تنتفخ أجزاء الصمام التاجي في اليسار الأذين أثناء الانقباض [الأطفال والمراهقون].
  • احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية)
  • التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)
  • انصباب بطيني - تراكم السوائل في تامور.
  • التهاب التامور (التهاب التامور)
  • ذبحة برنزميتال - شكل خاص من الذبحة الصدرية (صدر الم) مع نقص التروية المؤقت (ضعف دم تدفق) من عضلة القلب (عضلة القلب) ، الناجمة عن تشنج (تشنج) من واحد أو أكثر من الشرايين التاجية (الشرايين التاجية) (أعراض: الم المدة: من الثواني إلى الدقائق ؛ الحمل المستقل ، خاصة في ساعات الصباح الباكر) ؛ كأسوأ نتيجة لنقص التروية ، احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية).
  • متلازمة رومولد - أعراض القلب الانعكاسية الناجمة عن تراكم الغازات في الأمعاء و معدة، عادة بسبب الإفراط في تناول الطعام أو انتفاخ البطن ؛ الأعراض: انقباضات (ضربات القلب التي تحدث خارج إيقاع القلب الفسيولوجي) ، بطء القلب الجيبي (<60 نبضة قلب / دقيقة) ، عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية (> 100 نبضة قلب / دقيقة) ، الذبحة الصدرية (صدر ضيق؛ ظهور مفاجئ للألم في منطقة القلب) ، عسر البلع (صعوبة في البلع) ، إغماء (فقدان قصير للوعي) ، دوار (دوخة).
  • إجهاد اعتلال عضلة القلب (المرادفات: متلازمة القلب المنكسر) ، واعتلال عضلة القلب تاكو-تسوبو (اعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو) ، واعتلال عضلة القلب تاكو-تسوبو (TTC) ، ومتلازمة تاكو-تسوبو (متلازمة تاكوتسوبو ، TTS) ، تضخم قمي البطين الأيسر العابر) - اعتلال عضلة القلب الأولي (مرض عضلة القلب) الذي يتميز بضعف قصير المدى في وظيفة عضلة القلب (عضلة القلب) في وجود بشكل عام غير ملحوظ الشرايين التاجية؛ الأعراض السريرية: أعراض احتشاء عضلة القلب الحاد (نوبة قلبية) مع ألم حاد في الصدر (ألم في الصدر) ، وتغيرات نموذجية في مخطط كهربية القلب ، وزيادة في علامات عضلة القلب في الدم ؛ تقريبًا. تم العثور على 1-2 ٪ من المرضى المشتبه في تشخيصهم بمتلازمة الشريان التاجي الحادة لديهم TTC قسطرة القلب بدلا من التشخيص المفترض مرض الشريان التاجي (نذل - وغد)؛ ما يقرب من 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من TTC هم من النساء بعد سن اليأس ؛ زيادة معدل الوفيات (معدل الوفيات) في المرضى الأصغر سنا ، وخاصة الرجال ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى زيادة معدلات نزيف فى المخ (الدماغ النزيف) ونوبات الصرع. تشمل المحفزات المحتملة إجهاد، القلق ، العمل البدني الشاق ، الربو الهجوم ، أو المنظار (تنظير المعدة)؛عوامل الخطر بالنسبة للموت القلبي المفاجئ في TTC ، تشمل: جنس الذكور ، والعمر الأصغر ، وفاصل QTc المطول ، ونوع TTS القمي ، والاضطرابات العصبية الحادة ؛ حدوث طويل الأمد للسكتة الدماغية (السكتة الدماغية ) بعد خمس سنوات كان أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من متلازمة تاكوتسوبو ، 6.5 ٪ ، من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) ، 3.2٪ [الأطفال ، المراهقون]
  • متلازمة X - الوجود المتزامن للذبحة الصدرية الناجم عن التمرين ، طبيعي ممارسة تخطيط القلب، وعائية طبيعية الشرايين التاجية (الشرايين التاجية).

* أكثر ألم الصدر الرئوي المرتبط بالجهاز التنفسي شيوعاً.

باء - مرض غير قلبي (حوالي 70٪ من جميع الحالات)

الجهاز التنفسي (J00-J99).

* أكثر الآلام الصدرية التنفسية الرئوية شيوعاً.

أعضاء تكوين الدم - الجهاز المناعي (D50-D90).

  • مرض فقر الدم المنجلي (فقر الدم المنجلي الأنيميا) → متلازمة الصدر الحادة [الأطفال والمراهقين].

أمراض الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي (E00-E90).

بيج وتحت الجلد (L00-L99).

  • الحلأ النطاقي (القوباء المنطقية)

الأمراض المعدية والطفيلية (A00-B99).

  • كوكساكي ب عدوى فيروسية- الآلام التنفسية الشديدة [الأطفال ، المراهقين].

كبدوالمرارة و النكد القنوات - البنكرياس (البنكرياس) (K70-K77 ؛ K80-K87).

فمالمريء (المريء) ، معدة، والأمعاء (K00-K67 ؛ K90-K93).

  • تعذُّر الارتخاء المريئي (المريء) - المرض الذي لا تفتح فيه العضلة العاصرة للمريء السفلية (العضلة العاصرة للمريء ؛ مدخل المعدة) بشكل صحيح وتضعف أيضًا حركة (حركية) عضلات المريء
  • مرض ارتجاع المرىء (المرادفات: ارتجاع المريء ، مرض الجزر المعدي المريئي ، مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، مرض الجزر المعدي المريئي (مرض الارتجاع) ، الارتجاع المعدي المريئي. ارتجاع المريء؛ مرض الجزر ارتجاع المريء؛ التهاب المريء الهضمي) - مرض التهابي في المريء (التهاب المريء) ناجم عن ارتداد غير طبيعي (ارتداد) لعصير المعدة الحمضي ومحتويات المعدة الأخرى ؛ يقدم على شكل ارتداد ألم صدري متلازمة [الأطفال والمراهقين].
  • ثقب مجوف في الأعضاء (المريء ، معدة).
  • فتق الحجاب الحاجز - فتق الأنسجة الرخوة ، والذي يتم من خلاله نزوح المعدة جزئيًا بالكامل إلى الصدر.
  • اضطرابات حركية المريء - اضطراب حركة المريء. الأعراض الرئيسية: عسر البلع المصحوب بألم في الصدر.
  • التهاب المريء (التهاب المريء):
    • فرط الحمضات التهاب المريء (EoE) ؛ الشباب مع أهبة الحساسية. الأعراض الرئيسية: عسر البلع ، انسداد البلعة ("إنسداد عن طريق لدغة "- لدغات اللحوم عادة) ، وألم الصدر [الأطفال والمراهقين والبالغين] ملاحظة: يجب الحصول على ست خزعات من المريء على الأقل من ارتفاعات مختلفة من أجل التشخيص.
    • معد التهاب المريء (الشكل الأكثر شيوعًا: التهاب المريء القلاع ؛ علاوة على ذلك ، الفيروسي (الهربس النوع البسيط 1 (نادرًا ما النوع 2): الفيروس المضخم للخلايا، فيروس نقص المناعة البشرية (في سياق متلازمة فيروس نقص المناعة البشرية الحادة 2-3 أسابيع بعد الإصابة) ، جرثومي (مرض السل، المتفطرة الطيرية ، العقديات, العصيات اللبنية) والطفيلية (المتكيسة الرئوية ، الكريبتوسبوريديا ، الليشمانيا)).
    • فيزيائي كيميائي التهاب المريء؛ اسب. حمض وقلوي الحروق والإشعاع علاج.
    • "التهاب المريء اللوحي". المحفزات الأكثر شيوعًا هي مضادات حيوية (لا سيما الدوكسيسيكلين), البايفوسفونيت، غير الستيرودية المضادة للالتهابات المخدرات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) و بوتاسيوم كلوريد.
    • الأمراض الجهازية التي قد تترافق مع التهاب المريء (مثل الكولاجين وداء كرون والفقاع)
  • تمزق المريء (متلازمة Boerhaave) - تمزق ("تمزق") للمريء الصدري البعيد بعد العنف قيء؛ ربما في كحول فائض.
  • Ulcus ventriculi (قرحة المعدة)

الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام (M00-M99)

  • متلازمة جدار الصدر - الاضطرابات العصبية والعضلية الهيكلية.
  • أورام جدار الصدر غير محددة
  • التهاب الغضروف الضلعي - التهاب المفاصل حيث يكون ضلوع و عظم القفص الصدري واضح (التهاب الغضروف الضلعي غضروف).
  • الفيبروميالجيا (متلازمة فيبروميالغيا) - متلازمة يمكن قيادة إلى الألم المزمن (3 أشهر على الأقل) في عدة مناطق من الجسم.
  • متلازمة العمود الفقري العنقي
  • الألم العصبي الوربي - ألم عصبي (ألم عصبي) لجدار الصدر على طول العصب الوربي ؛ عادة ما يكون هناك ألم شد مستمر
  • إجهاد عضلي
  • التهاب العضلات - التهاب العضلات.
  • التهاب العظم و الغضروف - التهاب مقيد للعظام و غضروف [الأطفال والمراهقون].
  • كسر الضلع (كسر في الضلع)
  • التهاب مفصل الكتف (التهاب المفصل)
  • مفصل الكتف التهاب كيسي (التهاب كيسي).
  • متلازمة تيتزه (المرادفات: chondroosteopathia costalis ، مرض Tietze) - اعتلال غضروفي مجهول السبب نادر في الغضاريف الساحلية في قاعدة عظم القفص الصدري (المرفقات القصية المؤلمة من الثاني والثالث ضلوع) مرتبط بألم وتورم في منطقة الصدر الأمامية (الأطفال ، المراهقون).
  • متلازمة جدار الصدر - ألم في الصدر ناتج عن تغيرات في الجهاز العضلي الهيكلي.
  • آفات القرص العنقي - تلف القرص في العمود الفقري العنقي.

الأورام - أمراض الأورام (C00-D48).

النفس - الجهاز العصبي (F00-F99 ؛ G00-G99)

الحمل والولادة والنفاس (O00-O99)

  • انصمام السائل الأمنيوسي (نادر ؛ 2-8 / 100,000،48 ولادة) - يحدث عادةً في علاقة زمنية وثيقة بالولادة (المخاض ، العملية القيصرية (القسم C) ، حتى XNUMX ساعة بعد الولادة / بعد الولادة)
  • تسمم الحمل - حدوث ارتفاع ضغط الدم/ارتفاع ضغط الدم، بروتينية / زيادة إفراز البروتين مع البول أثناء فترة الحمل، وما إلى ذلك ، والأعراض النموذجية (صداع ، واضطرابات بصرية مستمرة ، وفرط المنعكسات ، وألم في المنطقة الشرسوفية (منطقة البطن بين القوس الساحلي والسرة) أو الجزء العلوي الأيمن من البطن)

الإصابات والتسمم وعقابيل أخرى لأسباب خارجية (S00-T98).

  • أجسام غريبة [الأطفال والمراهقين]
  • ضلع كسر (كسر الضلع) - أعراض: كدمة علامات ، ورم دموي ، وألم بسبب تنفس والحركة.
  • كدمة الضلع - الأعراض: محتمل كدمة العلامات والأورام الدموية وآلام الجهاز التنفسي والمعتمدة على الحركة.

دواء

  • تعاطي المخدرات
    • الأمفيتامينات على سبيل المثال ، ectasy (مرادف: molly ؛ MDMA: 3,4،XNUMX-methylenedioxy-N-methylamphetamine) أو مقلدات الودي ذات التأثير المماثل ؛ الميثامفيتامين ("الكريستال ميث")
    • القنب: القنب (الحشيش والماريجوانا).
    • كوكايين
    • ميثيلفينيديت (حالات فردية)
    • المواد الأفيونية
    • أدوية التريبتان

عمليات

  • بضع الصدر - فتح جراحي للصدر من خلال شق وربي (شق في الفراغ بين ضلوع).

إضافي

  • بين الضلوع ("بين الضلوع") شد عضلي بسبب شديد سعال*.
  • نقص فيتامين D