تكيف الأمعاء المتبقية
أساسيات علاج بعد الاستئصال الجراحي لأجزاء الأمعاء الدقيقة هي بداية سريعة لعمليات التكيف. تعتبر عمليات التكيف ذات أهمية كبيرة لأن الأمعاء المتبقية يجب أن تتولى مهام الجزء الذي تمت إزالته أيضًا. أثناء التكيف ، يؤدي الاستخدام المتزايد للأمعاء المتبقية إلى تكاثر ونمو خلايا الأمعاء الدقيقة الغشاء المخاطي. وهذا بدوره يؤدي إلى زيادة حجم الزغابات وكذلك الخبايا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نشاط الإنزيم في الغشاء المخاطي ل الأمعاء الدقيقة قد ارتفع. نتيجة لذلك ، فإن امتصاص تتحسن القدرة في بقية الأمعاء. ومع ذلك ، فإن تكيف الأمعاء المتبقية يختلف من فرد لآخر وبالتالي يستمر في تحديد مدى سوء الامتصاص. فقط عندما يتم تحقيق الحد الأقصى من التكيف - مرحلة الاستقرار - يمكن للأمعاء المتبقية إعادة امتصاص العناصر الغذائية الأساسية والمواد الحيوية بكميات كافية وضمان التغطية المثلى للمتطلبات الغذائية والمواد الحيوية. يمكن تقسيم التكيف بعد الجراحة إلى ثلاث مراحل
- مرحلة فرط الإفراز - مباشرة بعد الاستئصال الجراحي ، يعاني المرضى بشكل هائل الإسهال يستمر ما يقرب من 1-4 أسابيع ، مصحوبًا بفقدان كبير في السوائل والكهارل. يجب تغذية المرضى بالسوائل والمغذيات والمواد الحيوية من خلال خط وريدي (بالحقن) خلال هذا الوقت ومراقبة تركيزات الكهارل في الدم باستمرار. إذا لم يتم توفير التغذية الوريدية في الوقت المناسب أو بطريقة مناسبة ، يمكن أن يتطور نقص الطاقة والمغذيات والمواد الحيوية بسرعة
- مرحلة التكيف - الإسهال (الإسهال) وبالتالي انخفاض السوائل المرتفعة وكذلك فقدان الأملاح ببطء. تستمر المرحلة لمدة أقصاها 12 شهرًا. اعتمادًا على مدى التكيف ، يمكن بدء الطعام في شكل سائل أو عبر معدة أنبوب (معوي). يمكن إطعام المرضى الذين لديهم تكيف جيد بالفعل عن طريق الفم. إن تكوين التغذية على الأمعاء مهم للغاية لمنع ضمور (ارتداد) الأمعاء. التغذية عن طريق الفم هي المطلب الأساسي لتكييف الأمعاء المتبقية.
- مرحلة الاستقرار - يتم تحقيق أقصى قدر من التكيف ، وانخفاض ملحوظ في الإسهال والإسهال الدهني (البراز الدهني) ؛ يحدث التثبيت عادة بعد 3-12 شهرًا من الاستئصال ، ولكن قد يستغرق عدة سنوات ؛ تحقيق التغذية المعوية أو الفموية الوحيدة ، على الرغم من أن استئصال الأمعاء الدقيقة المكثف قد يتطلب تغذية بالحقن مدى الحياة في الحالات الفردية
كقاعدة، التغذية الوريدية يجب استكماله بالتغذية الفموية في أسرع وقت ممكن في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. على وجه الخصوص ، يجب القيام بذلك لزيادة المعروض من ماء, الفيتامينات, المعادن، طالما أثر العناصر. التغذية الفموية مهمة للغاية لتحفيز التكيف مع الأمعاء المتبقية. إذا كان تكيف الأمعاء المتبقية وبالتالي إمداد الطاقة والمغذيات والعناصر الحيوية عن طريق الفم كافياً ، التغذية الوريدية يجب تخفيضها بشكل تدريجي. توريد إضافي للركيزة الجلوتامين يمكن تسريع عملية التكيف. الجلوتامين ضروري ل استقلاب الطاقة من الأمعاء الدقيقة الغشاء المخاطي ويعزز نشاط الخلايا المعوية. وبالتالي فإن الحمض الأميني يحسن امتصاص من المغذيات والمواد الحيوية ويساهم في التغطية الكافية للمتطلبات.
أهمية عوامل النمو
التغذية الوريدية أو التغذية باستخدام أنظمة غذائية محددة كيميائيًا تؤخر عملية التكيف. لهذا السبب ، سليمة البروتينات، مثل عامل نمو البشرة ، نيوروتنسين ، و الانسولينيشبه عامل النمو والدهون طويلة السلسلة الأحماض الدهنية يجب أن تدار في وقت واحد مع التغذية الوريدية أو المعوية. هذه البروتينات والدهون الجزيئات تُعرف باسم عوامل النمو. إذا تم تغذية المرضى بالحقن دون إضافات إدارة من عوامل النمو ، يتم تدمير عامل نمو البشرة وعامل النمو التحويلي الموجود في الأمعاء بواسطة البروتين المهين الانزيمات من البنكرياس الموجود في الأمعاء. استبدال متزامن مع سليم البروتينات، من ناحية أخرى ، يمنع التدهور الواسع للنمو الجزيئات. البروتينات قادرون على منع الانزيمات البنكرياس وبالتالي حماية عوامل النمو من التدهور. إضافي إدارة مع البروتينات السليمة وبالتالي يزيد عددها داخل الأمعاء عن طريق تحفيز نمو الخلايا في الغشاء المخاطي للأمعاء ، تعمل عوامل النمو على تحسين المغذيات والمواد الحيوية امتصاص. في المقابل ، تضمن بروتينات النمو زيادة في الغشاء المخاطي كثافة ونمو معين في طول المتبقي القولون. أخيرًا ، تعزز عوامل النمو تكيف البقايا القولون.
توصيات غذائية
يتم تحديد النهج العلاجي من خلال موقع ومدى فقدان السطح الاستشفائي والفاصل الزمني بعد الجراحة.
توصيات طبية غذائية فوق ما تبقى من طول الأمعاء الدقيقة 60-80 سم
من طول المتبقي من الأمعاء الدقيقة من 60-80 سم ، التغذية الفموية - طعام كامل خفيف - يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة. يتكون الطعام الكامل الخفيف من أطعمة سهلة الهضم تحتوي على نسبة عالية من المواد الحيوية والطاقة. يجب تجنب مثل هذه الأطعمة وطرق التحضير والأطباق التي أثبتت التجربة ذلك قيادة في كثير من الأحيان لأعراض التعصب. بشكل عام ، الأطعمة المقلية الحارة ، وجميع الأطباق المحضرة بدهون عالية التسخين ، والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون بشكل عام السكر يجب اجتنابها. الهدف هو تحقيق أقصى تكيف سريع للأمعاء المتبقية للتعويض عن فقدان القدرة على الامتصاص. كقاعدة عامة ، يتكون معقد الحمية غذائية - سلسلة متوسطة وطويلة الأحماض الدهنية، البروتينات المختلفة ، مثل الببتيدات الثنائية والثلاثية - تؤدي إلى تكيف أفضل. لهذا السبب ، عادةً ما يكتمل التكيف مع التغذية الفموية بعد عامين كحد أقصى - غالبًا بعد حوالي شهرين إلى ثلاثة أشهر. مياه - ألياف غذائية قابلة للذوبان مثل البكتين الموجود في الفاكهة والنبات اللثة والصمغ ، ضروريان لاستعادة وظيفة الأمعاء. على عكس ماء- ألياف غذائية غير قابلة للذوبان ، يتم تكسير ما يصل إلى مائة بالمائة منها وامتصاصها بكتيريا. تشكل الألياف الغذائية القابلة للذوبان لزجة حلول ولديها قدرة أعلى على ربط الماء من الألياف الغذائية غير القابلة للذوبان. عن طريق إطالة أمد العبور المعوي ، وتقليل تواتر البراز ، وزيادة ارتباط الماء وزيادة وزن البراز ، تتعارض الألياف الغذائية القابلة للذوبان الإسهال وبالتالي فقد كبير في السوائل والكهارل [6.1]. يجب أن يحدث تناول السوائل بعد حوالي ساعة واحدة من الوجبة ، لأن الشرب الإضافي في وقت الطعام يسرع من إفراغ المعدة ومرور الأمعاء الدقيقة. يوصى بتلبية الاحتياجات المائية عن طريق السوائل متساوية التوتر - مشروبات الإلكتروليت ، مثل المغنيسيوم- أو صوديوم- المياه المعدنية الغنية ومخاليط الكربوهيدرات والكهارل مثل عصير البرتقال أو التفاح. المشروبات متساوية التوتر لها نفس الشيء من التركيز من الجسيمات النشطة تناضحيًا مثل تلك الموجودة في دم وبالتالي يتم امتصاصها وإعادة امتصاصها بمعدل سريع من قبل بقية الأمعاء. لأنها غنية بـ المعادن، السوائل متساوية التوتر تقدم مساهمة مثالية في تلبية متطلبات المواد الغذائية والحيوية. الدهون LCT إذا كان المرضى يعانون من الإسهال الدهني أو متلازمة فقدان البروتين المعوي ، فمن المستحسن استبدال 50-75٪ من الدهون الغذائية طويلة السلسلة المعتادة بدهون متوسطة السلسلة الأحماض الدهنية - دهون MCT1. أهمية دهون MCT في التدبير الغذائي للإسهال الدهني ومتلازمة فقدان البروتين المعوي
- يتم شق MCTs بسرعة أكبر في الأمعاء الدقيقة من دهون LCT تحت تأثير إنزيم البنكرياس ليباز 2
- نظرًا لقابليتها الأفضل للذوبان في الماء ، يمكن للأمعاء المتبقية امتصاص دهون MCT بسهولة أكبر
- إن وجود الأملاح الصفراوية غير مطلوب لامتصاص MCTs
- لا يزال من الممكن استخدام دهون MCT داخل الأمعاء في غياب ونقص الليباز والأملاح الصفراوية على التوالي - كما هو الحال في متلازمة الأمعاء القصيرة
- • الأمعاء الدقيقة لديه قدرة امتصاص أكبر لـ MCT من LCT.
- ليس من الضروري ربط دهون MCT بالبروتينات الدهنية الناقلة للكلومكرونات ، لأن الأحماض الدهنية متوسطة السلسلة تنتقل بعيدًا عن طريق الدم البابي وليس عن طريق اللمف المعوي
- بسبب الإزالة مع البوابة دملا يزداد الضغط اللمفاوي أثناء امتصاص MCT ويوجد أقل الليمفاوية تسرب إلى الأمعاء ، مما يقلل من فقدان البروتين في الأمعاء - زيادة في بروتينات البلازما.
- من ناحية أخرى ، في امتصاص الأحماض الدهنية طويلة السلسلة ، يزداد الضغط الليمفاوي وبالتالي مرور اللمف إلى الأمعاء - يؤدي الاحتقان اللمفاوي إلى فقدان بروتينات البلازما بشكل كبير.
- يتأكسد MCT بشكل أسرع في الأنسجة من LCT
- سلسلة متوسطة الثلاثية تقليل فقدان الماء مع البراز عن طريق التحفيز المنخفض لتقلص المرارة ، مما يؤدي إلى انخفاض النكد ملح من التركيز داخل الأمعاء - الحد من الإسهال الكولوجيني.
- تعمل دهون MCT على تحسين الحالة الغذائية العامة
- يؤدي استبدال MCTs لـ LCTs إلى تقليل إفراز الدهون في البراز - وتخفيف الإسهال - ومتلازمة فقدان البروتين المعوي.
دهون MCT الأحماض متوفرة في شكل سمن MCT - غير مناسب للقلي - و MCT الطهي الزيوت - يمكن استخدامها كدهن للطبخ. الانتقال إلى السلسلة المتوسطة الثلاثية يجب أن تكون تدريجية ، وإلا الم في البطن قيء و الصداع قد يحدث - زيادة الكمية اليومية من MCT من يوم لآخر بنحو 10 جرام حتى الوصول إلى الكمية اليومية النهائية من 100-150 جرام. دهون MCT قابلة للتغير للحرارة ولا يجب تسخينها لفترة طويلة ولا تزيد أبدًا عن 70 درجة مئوية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب الحرص على تغطية متطلبات الذوبان في الدهون الفيتامينات A و D و E و K والدهون الأساسية الأحماض مثل أوميغا 3 وأوميغا 6. عندما تدار MCTs ، تذوب في الدهون الفيتامينات يتم امتصاصها بشكل كاف.
توصيات غذائية للإسهال الشديد
في مرضى متلازمة الأمعاء القصيرة الذين يعانون من إسهال شديد ويحتاجون بشدة إلى الطاقة والمغذيات والمواد الحيوية ، فإن استبدال دهون MCT لا يوفر فوائد كبيرة. في مثل هذه الحالات ، يجب إطعام المريض بشكل مستمر من خلال أنبوب أنفي معدي مع زيادة دقيقة في الكمية كذلك من التركيز مع صيغة الحمية غذائية - حمية غذائية ذات مكونات سهلة الامتصاص. عنصري الحمية غذائية يوفر للمريض مزيجًا متوازنًا يغطي المتطلبات بالكامل مع مواد حيوية أحادية أو منخفضة الجزيئية ، مثل الأحماض الأمينية، oligopeptides ، mono- ، ثنائي و oligosaccharides ، triacylglycerides ، فيتامينات ، الشوارد وأيضا أثر العناصر، في سائل جاهز للاستخدام أو مسحوق شكل. يجب تعديل تكوين المكونات بشكل فردي.
توصيات غذائية من طول الأمعاء الدقيقة المتبقية 30-50 سم
من طول الأمعاء الدقيقة المتبقية من 30-50 سم ، يجب تغذية المريض بالحقن على المدى الطويل - التغذية الوريدية المنزلية ، حيث لا يمكن ضمان التغطية الكافية للمواد الغذائية ومتطلبات المواد الحيوية عن طريق التغذية الفموية.
توصيات غذائية في استئصال الدقاق الطرفي
إذا تم استئصال الدقاق النهائي عند المرضى ، فيتامين B12 يجب أن تدار بالحقن. الخسائر العالية في السوائل ، الشوارد، والفيتامينات القابلة للذوبان في الماء بسبب الإسهال الكولوجيني يجب تعويضها عن طريق تناول كميات كبيرة من الطعام. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المخدرات وبيراميد لمنع التمعج المتزايد في القولون بسبب الأحماض الصفراوية ويمكن استخدام الكوليسترامين لربط الأحماض الصفراوية في القولون. هؤلاء المخدرات يخفف من الإسهال الكولوجيني ويقلل من فقدان الماء والمواد الحيوية. يجب إيلاء اهتمام خاص للانخفاض النكد تركيزات الحمض في السائل الصفراوي ، حيث يتأثر امتصاص الدهون بشكل كبير بسبب انخفاض تكوين الميلي. اعتمادًا على مدى الإسهال ، يجب استبدال الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون A و D و E و K. بالإضافة إلى ذلك ، الدهن الشائع طويل السلسلة الأحماض يجب استبدال دهون MCT جزئيًا لزيادة امتصاص الدهون وتحسين الطاقة تحقيق التوازن. علاوة على ذلك، النكد يعزز فقدان الحمض المسالك البولية حمض الأكساليك إفراز (فرط أوكسالات البول) ، مما يزيد من خطر الإصابة الكلى تشكيل الحجر. لذلك يجب على المرضى الذين يعانون من دقاق مقطوع تجنب الأطعمة التي تحتوي على حمض الأكساليك، مثل البنجر ، البقدونس, راوندوالسبانخ والسلق و جوز. توصيات غذائية لقولون سليم أو مقطوع
في حالات متلازمة الأمعاء القصيرة والقولون السليم في نفس الوقت ، يلزم تناول كمية أقل من الطاقة بالحقن في ظل نظام غذائي عالي الكربوهيدرات. ويرجع ذلك إلى قدرة القولون على الحفاظ على الطاقة تحقيق التوازن. بمساعدة بكتيريا، فإنه يحول الكربوهيدرات لا تستخدم من قبل بقية الأمعاء ، وكذلك الألياف الغذائية، في الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة ويعيد امتصاصها. وبالتالي يمكن استخدام الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة كركائز توفر الطاقة. يمكن إطعام المرضى عن طريق الفم إذا كان لديهم طول متبق من الأمعاء الدقيقة لا يقل عن 50-70 سم مع قولون محفوظ وفعال. إذا تمت إزالة القولون تمامًا ، يمكن التغذية عن طريق الفم حصريًا من طول الأمعاء الدقيقة المتبقية من 110 115 سم.
توصيات غذائية عامة
بشكل عام ، يجب أن يحافظ المرضى على استهلاك يومي للطاقة يقارب 2,500 سعرة حرارية. اعتمادًا على موقع ومدى فقدان السطح الامتصاصي ، من المهم إجراء تقييم دوري لسوائل المرضى والكهارل تحقيق التوازن-صوديوم, الكلور, بوتاسيوم, الكلسيوم, المغنيسيوم, الفسفور- بالإضافة إلى تركيزات مصل الفيتامينات - فيتامينات أ ، د ، هـ ، ك ، ب 9 ، ب 12- و أثر العناصر-حديد, zinc, عنصر السيلينيوم. بهذه الطريقة ، يمكن منع أعراض النقص المحتملة.
متلازمة الأمعاء القصيرة - نقص مادة حيوية
| مادة حيوية | أعراض النقص |
| فايتمين أ |
زيادة خطر الاصابة
أعراض النقص عند الأطفال
|
| بيتا كاروتين |
|
| فيتامين (د) | ينتج عن فقدان المعادن من العظام - العمود الفقري والحوض والأطراف
أعراض لين العظام
أعراض النقص عند الأطفال
أعراض الكساح
|
| Vitamin E |
أعراض النقص عند الأطفال
|
| فيتامين K | تؤدي اضطرابات تخثر الدم إلى
انخفاض نشاط بانيات العظم يؤدي إلى.
|
| فيتامينات المجموعة ب ، مثل فيتامين ب 1 ، ب 2 ، ب 3 ، ب 5 ، ب 6. | اضطرابات في الجهاز المركزي والمحيطي الجهاز العصبي قيادة إلى.
أعراض النقص عند الأطفال
|
| حمض الفوليك | تؤدي التغيرات المخاطية في الفم والأمعاء والجهاز البولي التناسلي إلى حدوث ذلك
اضطرابات تعداد الدم ضعف تكوين خلايا الدم البيضاء يؤدي إلى
تزيد مستويات الهوموسيستين المرتفعة من خطر الإصابة
الاضطرابات العصبية والنفسية مثل.
أعراض النقص لدى الأطفال الاضطرابات في التكاثر المقيد لتخليق الحمض النووي وانخفاض تكاثر الخلايا تزيد من مخاطر الإصابة
|
| Vitamin B12 |
تعداد الدم
الجهاز الهضمي
الاضطرابات العصبية
اضطرابات نفسية
|
| Vitamin C |
يؤدي ضعف الأوعية الدموية إلى حدوث ذلك
يؤدي نقص الكارنيتين إلى
أعراض النقص عند الأطفال
زيادة خطر الاصابة vitamin C مرض نقص- مرض مولر بارلو في الطفولة مع أعراض مثل.
|
| الكلسيوم | يزيد نزع المعادن من نظام الهيكل العظمي من خطر الإصابة
زيادة خطر الاصابة
أعراض النقص عند الأطفال
أعراض الكساح
يؤدي نقص فيتامين د الإضافي إلى
|
| المغنيسيوم | زيادة استثارة العضلات والأعصاب تؤدي إلى
زيادة خطر الاصابة
أعراض النقص عند الأطفال
|
| صوديوم |
|
| بوتاسيوم |
|
| كلوريد |
|
| الفسفور |
مرض الأعصاب التي تنقل المعلومات بين الجهاز العصبي المركزي والعضلات يؤدي إلى
أعراض النقص عند الأطفال
أعراض الكساح
|
| حديد |
أعراض النقص عند الأطفال
|
| زنك | بدلاً من الزنك ، يتم دمج الكادميوم السام في العمليات البيولوجية ، مما ينتج عنه
يؤدي
اضطرابات التمثيل الغذائي ، مثل.
أعراض نقص في الأطفال يسبب انخفاض تركيزات الزنك في البلازما وخلايا الدم البيضاء
|
| عنصر السيلينيوم |
زيادة خطر الاصابة
أعراض النقص عند الأطفال
|
| النحاس |
اضطرابات استقلاب النحاس
أعراض النقص عند الأطفال
|
| الموليبدينوم |
|
| أحماض دهنية أساسية- أوميغا 3 و 6 مركبات. |
أعراض النقص عند الأطفال
|
| بروتين عالي الجودة |
|
| الأحماض الأمينية ، مثل الجلوتامين ، ليسين ، آيزولوسين ، فالين ، التيروزين ، الهيستيدين ، الكارنيتين |
|
1 MCT = دهون ذات أحماض دهنية متوسطة السلسلة ؛ هضمها وامتصاصها أسرع ومستقل عن الأحماض الصفراويةلذلك فهي مفضلة في أمراض البنكرياس والأمعاء. 2 LCT = دهون ذات أحماض دهنية طويلة السلسلة ؛ يتم امتصاصها مباشرة في مستودعات الدهون في الجسم دون الكثير من التحويل ويتم إطلاقها ببطء شديد. وهي معروفة أيضًا بمصطلح "الدهون المخفية".
